新型根管填充介质治疗根管周病的临床疗效及对CypA RANKL水平的影响

陈艳梅， 徐 杰， 易 祥

(四川省成都市第二医院口腔科， 四川 成都 610017)

新型根管填充介质治疗根管周病的临床疗效及对CypA RANKL水平的影响

陈艳梅， 徐 杰， 易 祥

(四川省成都市第二医院口腔科， 四川 成都 610017)

目的：探讨新型根管填充介质治疗根管周病的临床疗效及其对病灶区CypA(亲环蛋白A)、RANKL(核因子-κB受体活化因子配基)水平的影响。方法:将2013年1月至2016年1月间我院收治的120例牙髓病及根尖周炎患者随机分为观察组和对照组各60例，观察组患者采用牙胶尖及环氧树脂类糊剂进行干预，对照组患者采用使用牙胶尖及氢氧化钙类糊剂进行填充；治疗结束8周后对患者的临床疗效及疼痛情况进行评价；治疗时及治疗后8周时，取患牙牙周组织进行做切片样本，使用免疫组织化学染色法对组织切片中的CypA及RANKL水平进行检查。结果:观察组患者临床疗效优良率明显高于对照组，差异存统计学意义(P<0.05)；经治疗后观察组患者重度疼痛人数比例显著低于对照组(P<0.05)，无疼痛人数比例显著高于对照组(P<0.05)；经治疗后两组CypA及RANKL水平均显著降低(P<0.05)，经治疗后观察组患者病理组织中CypA及RANKL水平明显低于对照组，差异存统计学意义(P<0.05)。结论:采用新型根管填充介质治疗后可显著提高根管周病患者治疗的临床疗效，并可降低病灶区CypA、RANKL水平，有利于患者康复。

新型根管填充； 根管周病； CypA； RANKL

根尖周炎及牙髓病是现阶段口腔科中常见的疾病之一，在口腔牙齿病变过程中由于微生物与自身免疫之间相互作用，导致病变不断进展[1]。根管治疗是目前临床中治疗根尖周炎及牙髓病的首要选择，是口腔科医师必须掌握的基本技能[2]。根管治疗术又称为牙髓治疗，是临床口腔医学治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术[3]。该方法既保留了牙齿，还可与拔牙术互补，主要适用于牙髓病及根尖周炎，是迄今为止牙髓和根尖周病的主要治疗方法[4]。AHplus糊剂做为一种新型的填充材料，具有良好的流动性，操作时间长、体积收缩小、热膨胀系数与牙体组织接近，可释放低浓度甲醛发挥抗菌作用，可渗入牙本质小管与牙本质壁黏结较为致密等优点[5]。因而笔者选取我院收治的120例根管周病患者作为本组研究对象，分析新型根管填充介质治疗的临床疗效及其对病灶区CypA、RANKL水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:经我院伦理委员会批准，选取2013年1月至2016年1月间我院收治的100例牙髓病及根尖周炎患者作为本组对象，将所有患者依照入组时间编号并依照随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男性27例，女23例，平均年龄(44.3±8.9)岁；对照组中男性29例，女21例，平均年龄(43.2±10.4)岁，两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入组标准:参与本组研究的所有患者均符合如下标准：①患者无严重牙周疾病；②患者无急性感染指征；③X线片结果显示，患牙根尖周的阴影≤5mm；④患者对本研究知情并签署知情同意书；⑤患者仅存1颗患牙。

1.3 排除标准:若患者符合如下任一标准则将其排除出本组研究：①患者存在瘘管；②患牙松动度[6]在0～Ⅱ度；③患者精神状态异常，无法配合治疗；④患者主动申请退出本组研究。

1.4 方法:所有患者在治疗前均使用X线检查对患者牙齿进行常规拍摄，详细观察患者根尖、根管状态，后依照分组不同进行干预。观察组：采用牙胶尖(上海齿科材料)及环氧树脂类糊剂(AHplus糊剂，IADENT公司)进行干预，在治疗时行常规开牙去髓，做根管消毒。一周后对患者进行检查，若患牙无异味、无疼痛后，则再次进行消毒，后根管采用AHplus糊剂进行填充，在填充过程中使用螺旋输送器将AHplus糊剂均匀加压并缓慢注入根管内壁中，根管被AHplus糊剂填满后在解剖性根尖孔处将主牙胶尖，停留30s后慢慢加入副牙胶尖，使得填充更为严密禁实。对照组：采用使用牙胶尖及氢氧化钙类糊剂(Vitapex糊剂，IADENT公司)进行填充，治疗过程同观察组。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效及疼痛情况:本组研究中治疗结束后8周后对患者的临床疗效[7]及疼痛情况[8]进行评价分析。对患者临床疗效进行评价主要分为优、良、差三级，优：患者临床症状完全消失，咬牙和咀嚼功能基本恢复正常；良：患者临床症状尚未完全消失，可进行简单的咬牙和咀嚼，但基本功能尚未完全恢复正常；差：患者临床症状未见改善，无法咬牙和咀嚼，对患者生活质量造成严重影响，优良率=(优+良)/总例数×100%。对患者疼痛程度进行评价时分为无疼痛、轻度疼痛及重度疼痛三级，无疼痛：患者无疼痛感；轻度疼痛：患者在咬牙和咀嚼时伴轻微疼痛并可自行缓解；重度疼痛：患者疼痛感明显，且无法自行缓解。

1.5.2 CypA及RANKL水平检测:本组研究中在治疗时及治疗后8周时，取患牙牙周组织进行做切片样本，使用免疫组织化学染色法对组织切片中的CypA及RANKL水平进行检查。病灶组织切片经脱蜡脱水，后进行抗原修复，使用3%H2O2去离子水处理后使用磷酸盐缓冲溶液冲洗，后添加RANKL(Santa Cruz)及CypA(GeneTex)抗体，4℃孵育过夜，冲洗后使用IgG-HRP抗体37℃孵育25min，并用DAB染色，后使用苏木素复染、干燥、封片。每张切面随机选取5个视野，在400倍显微镜下进行拍照，胞质、胞膜、细胞间质或胞核上存棕色或黄色颗粒计为阳性，后使用ImageJ软件图像分析系统分析切片中RANKL及CypA表达水平。

2 结 果

2.1 患者临床疗效调查结果:本组结果显示，观察组患者临床疗效优良率明显高于对照组，差异存统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者临床疗效调查结果比较[n(×10-2)]

2.2 患者疼痛情况调查结果:本组结果显示，经治疗后观察组患者重度疼痛人数比例显著低于对照组(P<0.05)，无疼痛比例显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 患者疼痛情况调查结果比较[n(×10-2)]

2.3 患者CypA水平检测结果：结果显示，治疗前两组病理组织中CypA水平差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗后两组CypA水平均显著降低(P<0.05)，经治疗后观察组患者病理组织中CypA水平明显低于对照组，且差异存统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 患者CypA水平检测结果比较(±s)

2.4 患者RANKL水平检测结果：结果显示，治疗前两组患者病理组织中RANKL水平差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗后两组RANKL水平均降低，且差异存统计学意义(P<0.05)，经治疗后观察组患者病理组织中RANKL水平显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 患者RANKL水平检测结果比较

3 讨 论

临床中根管治疗是临床中治疗牙根感染和牙髓坏死的常用手术，又称为牙髓治疗。采用该方法对患者进行治疗可最大限度的保留患者牙齿，其与拔牙术互补应用，可有效治疗根尖周炎和牙髓病，是现阶段临床中的主要治疗手段[9]。牙髓病的临床治疗方法尚存诸多争议，随着医疗技术的发挥发展，虽然临床疗效得以一定程度提高，但仍无法有效解决疼痛等问题。本组研究结果显示，采用AHplus糊剂根管填充介质对观察组患者治疗后患者临床疗效显著高于对照组，且患者疼痛改善程度也明显高于对照组。分析认为，AHplus糊剂稳定性及生物相容性较高，且具有较强的消炎抑菌活性。此外，AHplus糊剂具有极佳的流动性，体积收缩小，操作时间长，牙体组织与热膨胀系数接近，可释放一定浓度的甲醛而起到抗菌作用。在进行根管填充时，降低传统材料对组织的压迫及刺激，缓解患者术后疼痛。

有学者指出，根管周病变患者病灶区内CypA水平显著升高，且其可能与病灶区大量聚集淋巴细胞和巨噬细胞有关。成纤维细胞和毛细血管增生也可能导致病灶区的炎性因子活性升高，并在病变组织中炎症反应明显伴有大量淋巴细胞浸润。淋巴细胞浸润后活化释放IL-6、IL-1β、TNF等细胞因子，刺激CypA的释放。本组研究发现，经治疗后观察患者病灶组织中CypA水平明显降低。结果表明患者病灶区炎性反应显著降低，使用AHplus糊剂对患者介入治疗后，可有效降低患者最大程度的降低对组织的刺激，有利于降低患者炎性反应，加速患者康复。

RANKL是参与破骨细胞分化的重要生物活性因子，随着RANKL水平的异常升高常导致根尖骨质破坏及病损程度增高。RANKL是直接参与调节骨代谢和破骨细胞生成等过程的重要活性因子，在牙周膜细胞中有一定程度的表达。本组研究结果显示，患者采用AHplus糊剂介入治疗后，患者病灶组织中RANKL水平明显低于对照组。分析认为，骨代谢和免疫系统相互调节，受到共同的生物活性因子调节，AHplus糊剂可阻断促炎因子活性，调节RANKL的表达及活性，降低牙周组织的受破坏程度。通过降低RANKL的表达，可有效控制骨吸收活跃，有利于控制患者病情。

本文结果显示，采用新型根管填充介质治疗后可显著提高根管周病患者治疗的临床疗效，并可降低病灶区CypA、RANKL水平，有利于患者康复。但本组研究临床样本数较少，有待于后续扩大临床样本数深入研究。

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[5] 梅笑寒,穆云静,于丁一,等.几种根管封闭剂生物相容性研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2016,26(6):369～372,331.

[6] 杨卫江,戴杰,陈小都,等.樟脑酚、甲醛甲酚根管消毒对AHPlus根管封闭性能的影响[J].浙江医学,2015,34(6):491～493.

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The New Root Canal Filling Medium in Treatment of Root Canal Disease and the Effect on the Level of CypA and RANKL

CHENYanmei,XUJie,YIXiang

(TheSecondHospitalofChengdu,SichuanChengdu610017,China)

Objective: To analyze the clinical efficacy of the new root canal filling medium in the treatment of root canal disease and the effect on the level of CypA and RANKL in the lesion area. Methods: 120 cases of pulpitis and periapical periodontitis in our hospital from January 2013 to January 2016 were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group, the patients in observation group were treated with gutta percha and epoxy paste intervention, while the patients in control group were treated by using gutta percha and calcium hydroxide paste filling; 8 weeks after the treatment, the clinical efficacy and pain of patients were evaluated; during the treatment and 8 weeks after the treatment, the periodontal tissue was taken to make biopsy samples, the level of CypA and RANKL in tissue sections were examined by using immunohistochemical staining method. Results: The clinical efficacy of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); after the treatment, the ratio of the number of the patients with severe pain in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), the ratio of the number of the patients with no pain was significantly higher than that in the control group (P<0.05); after the treatment, the level of CypA and RANKL in the two groups were all significantly lower (P<0.05), after the treatment, the level of CypA and RANKL in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: The new root canal filling medium can significantly improve the clinical efficacy of the treatment of root canal disease, and can reduce the level of CypA and RANKL in the lesion area, which is conducive to the rehabilitation of patients.

New root canal filling; Root canal disease; CypA; RANKL

四川省卫生厅科研课题，(编号：2013SZ2354)

1006-6233(2017)02-0212-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.011