颅内动脉瘤介入术中应用七氟烷控制性降压对病人脑耗氧量的影响

聂洪杰, 杨春利, 王 樱, 陈奇宏

(河北省涿州市医院麻醉科, 河北 涿州 072750)

颅内动脉瘤介入术中应用七氟烷控制性降压对病人脑耗氧量的影响

聂洪杰, 杨春利, 王 樱, 陈奇宏

(河北省涿州市医院麻醉科, 河北 涿州 072750)

目的：研究使用七氟烷在颅内动脉瘤介入术中对病人进行控制性降压时病人的脑耗氧量的变化。方法:2013年4月至2015年2月确诊为颅内动脉瘤并接受介入手术治疗的病人中选择90人，在其手术中使用七氟烷降压，记录麻醉开始前、开始降压前、降压过程中、降压结束后病人的各项血流动力学指标的变化情况以及血气分析情况。结果:降压开始前、降压进行过程中、降压结束后病人的动脉和静脉的血氧分压较麻醉前有了非常明显的升高，P<0.05；各个时间段病人的心率均没有太大的变化，P>0.05；动脉与静脉血液中氧气含量的差值以及脑组织氧气的吸取率全部明显的较麻醉开始前低，P<0.05。结论:将七氟烷应用到颅内动脉瘤介入手术的控制性降压中可以有效的减少血压降低之后病人大脑中氧气的代谢量，减少术后并发症的发生。

颅内动脉瘤介入手术； 七氟烷； 控制性降压； 脑耗氧量

颅内动脉瘤是由于大脑中动脉腔出现病变扩张使管壁向外膨胀形成肿瘤。目前临床上一般是采用动脉瘤介入手术[1]来进行治疗，其具有创伤小、副作用少且康复时间短等优点，因此在临床上很受欢迎。动脉瘤介入手术最常见的并发症就是动脉瘤破裂，其对于麻醉的要求主要是保证患者的循环功能平衡，以便降低其并发症的出现几率。[2]。为减少术中出血量，为手术创造更好的操作条件需要对病人进行控制性降压，使用麻醉药物是进行控制性降压的一种常用方法[3]。本文研究的重点就是观察在对颅内动脉瘤行介入手术过程里令病人吸入七氟烷来进行降低血压时病人的脑耗氧量情况，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2013年4月至2015年2月于我院确诊为颅内动脉瘤并接受介入手术治疗的病人中选择90人，其中包括51位男性，39位女性，年纪20～72岁，平均年龄是(38.62±5.21)岁。剔除原则：①意识不清，存在智力障碍的病人；②具有严重过敏历史的病人；③患有其它严重疾病的病人；④身体状况不佳，不适合进行手术的病人；⑤曾进行过大型开颅手术的病人；⑥不情愿接受本次治疗研究的病人。

1.2 方法:病人进入手术室之后，开始监测病人的血压、心率和血氧饱和度。在开始麻醉前30min，由护士对病人进行肌内注射0.5mg的阿托品以及10mg的安定，随后的麻醉诱导依次静脉注射0.05mg/kg的咪达唑仑，0.5ug/kg的舒芬太尼，1.5～2.5mg/kg的丙泊酚，0.1～0.2mg/kg的顺式阿曲库铵。手术过程中复合式吸入七氟烷来维持麻醉，进行人为机械通气，使病人每次呼气末的二氧化碳的分压值维持在35mmHg以上不超过40mmHg，使病人维持在每分钟可以吸进2L氧气的状态。术中持续使用麻醉监护仪(泰勒德尔医疗器械有限公司生产，型号为JKESGABY)检测每次呼吸结束时的二氧化碳分压值以及七氟烷的浓度值。在手术开始之后，使用顺式阿曲库铵间断追加，在弹簧圈逐渐接近动脉瘤位置的时候，就开始逐渐加大麻醉用量并实施控制性降压方法，一直到手术结束，在此期间，将患者的平均动脉压控制在正常范围内。

1.3 评价指标:分别计录麻醉开始前、开始降压前、降压进行30min后、降压结束血压回升到降压前水平30min后病人的各项血流动力学指标的变化情况以及每次呼气结束时七氟烷的浓度值[4]。采集病人的桡动脉血和静脉血进行血气分析，测量并记录病人的动脉血氧分压值、静脉血氧分压值、动脉血液中氧气的浓度、静脉血中氧气的浓度、以及血红蛋白计数值。动脉血液中氧气的含量值=血红蛋白计数值×1.38×血氧饱和度+血氧分压×0.003；静脉血液中氧气的含量值=血红蛋白计数值×1.38×血液中氧气的浓度+血氧分压×0.003；动脉与静脉血液中氧气含量的差值=动脉血液中氧气含量值-静脉血液中氧气含量值=血红蛋白计数值×1.38×(动脉血氧的饱和度-静脉中的血氧饱和度)+0.003×(动脉中的血氧分压值-静脉中的血氧分压值)；脑颅中氧气的吸取率=(动脉血液中氧气的含量值-静脉血液中氧气的含量值)/动脉血液中氧气的含量值。

2 结 果

2.1 不同时间病人血液各项指标变化:四个时间动脉血液的酸碱性变化没有太大差别，P>0.05；降压开始前、降压进行过程中、降压结束后病人的动脉血氧分压以及动脉血氧饱和度均较麻醉前有了非常明显的升高，P<0.05，动脉血液中氧气含量、动脉血液中的碳酸氢根离子含量均比麻醉前明显降低，P<0.05；比较上述指标在血压降低之前和之后的变化并没有出现很大的区别，P>0.05。具体见表1。

表1 四个时间段动脉血气分析情况 (n=90,±s)

注：aP表示与麻醉开始前对比，P<0.05；bP表示与降压开始前对比，P<0.05

2.2 不同时间段静脉血气分析结果:不同时间病人静脉血液的酸碱性、血氧分压变化不大，P>0.05；降压开始前、降压进行过程中、降压结束后病人的血氧饱和度全部明显的高于麻醉开始前，P<0.05，而降压过程中的值又明显的高于其他两个时间点，P<0.05；血液中的碳酸氢根离子含量明显比麻醉开始前低，P<0.05；降压开始前、降压进行过程中、降压结束后病人静脉血液中的氧气含量全部明显的低于麻醉开始前，P<0.05，降压过程中的含量又明显较降压开始前低，P<0.05。具体见表2。

表2 不同时间静脉血气分析结果 (n=90,±s)

注：aP表示与麻醉前比较，P<0.05；bP表示与降压开始前对比，P<0.05

2.3 不同时期其他指标变化情况:降压开始后30min病人的平均动脉压比麻醉开始前和降压结束之后的平均动脉压明显降低，P<0.05；各个时间段病人的心率均没有太大的变化，P>0.05；降压开始前、降压进行过程中、降压结束后病人的动脉与静脉血液中氧气含量的差值(YD-J)以及脑组织中氧气的吸取率(cer)全部明显的较麻醉开始前低，P<0.05。

表3 不同时间其它指标变化 (n=90,±s)

注：aP表示与麻醉前比较，P<0.05；bP表示与降压开始前对比，P<0.05

3 讨 论

动脉瘤在高血压等疾病的刺激之下会逐渐增大，动脉瘤瘤体破裂之前仅有少数人会有征兆，一般最为常见的是蛛网膜的下腔位置有血液渗出[5]，患者在发生这种症状后血压会暂时的急剧升高，体温开始出现异常，头部会感觉到疼痛。对于颅内动脉瘤的治疗一直是主要是采用开颅显微夹闭手术[6]，任何一种颅脑手术，在操作过程中都很容易会出现失血过多的现象，为减少术中出血量，使用麻醉药物是进行可调控降低血压的一种比较普通的方法[7]。临床上一般会采用将平均动脉压人为调控在50kPa左右来达到降低血压的目的，因为平均动脉压下降达到此限制值时，大脑中的血液流通量也会相应的降低。但是这种降压方式也存在着一定的风险，因为血压下降血流量减少之后，大脑中可供组织进行代谢活动的氧气的含量也会减少，缺氧严重时会出现更多的并发症。因此保持颅内血液流量与氧气代谢反应的平衡是保证颅脑手术成功和减少术后并发症的关键。

在本文中对进行动脉瘤夹闭手术的90位病人在手术中采用七氟烷来可调控的降低血压，降压开始前、降压进行过程中、降压结束后病人的动脉和静脉的血氧分压以及血氧饱和度均较麻醉前有了非常明显的升高，各个时间段病人的心率均没有太大的变化，这说明血压降低之后病人的正常心肺功能并没有受到很大影响。降压开始前、降压进行过程中、降压结束后病人的动脉与静脉血液中氧气含量的差值以及脑组织中氧气的吸取率全部明显的较麻醉开始前低，这是因为七氟烷可以扩张脑部血管、加大脑血流量同时还可以减慢脑中氧气的代谢速度。分析全部病人七氟烷呼气末浓度，发现将浓度控制在(1.41±0.18)的范围时，降压的效果最好、病人大脑中的血流量最高、氧气的消耗量最少，这说明在神经外科的手术中，使用七氟烷进行控制性降压可以有效的降低病人大脑中氧气的消耗量，而将七氟烷的呼气末浓度控制在(1.41±0.18)的范围效果最佳。

七氟烷可以扩张脑部血管、加大脑血流量同时还可以减慢脑中氧气的代谢活动速度，将七氟烷应用到颅内动脉瘤介入手术的控制性降压中可以有效的减少血压降低之后病人大脑中氧气的代谢量，减少术后并发症的发生，值得在临床中推广应用。

[1] Chih-Cherng,Lin Tso-Chou,Che-Hao Hsu,et al.Pharmacokinetics of sevoflurane elimination from respiratory gas and blood after coronary artery bypass grafting surgery[J].Journal of Anesthesia,2014,28(6):873～879.

[2] Tobias Struffert,Sabine Ott,Markus Kowarschik,et al.Measurement of quantifiable parameters by time-density curves in the elastase-induced aneurysm model:first results in the comparison of a flow diverter and a conventional aneurysm stent[J].European Radiology,2013,23(2):521～527.

[3] Susanna Bacigaluppi,Mauro Bergui,Alessandro Ducati,et al.Aneurysms of the medullary segments of the posterior-inferior cerebellar artery: considerations on treatment strategy and clinical outcome[J].Neurological Sciences,2013,34(4):529～536.

[4] Ioannis Siasios,Eftychia Z.Kapsalaki,Kostas N.Fountas.The role of intraoperative micro-Doppler ultrasound in verifying proper clip placement in intracranial aneurysm surgery[J].Neuroradiology,2012,54(10):1109～1118.

[5] Kazutaka Kobayashi,Suguru Nakamura,Mitsuru Watanabe,et al.Simulation to Locate Burr Hole Sites in a Patient for Deep Brain Stimulation Surgery and Clipping of Intracranial Aneurysm[J].Neuromodulation,2012,16(1):51～54.

[6] Tang Xiao-Ping,Tan Min, Zhang Tao,et al.Effects of early hyperbaric oxygen therapy on clinical outcome in postoperative patients with intracranial aneurysm[J].Undersea & Hyperbaric Medicine,2012,38(6):493～501.

[7] Ohba Shigeo,Nakagawa Toru,Murakami Hideki,et al.Concurrent Graves' disease and intracranial arterial stenosis/occlusion:special considerations regarding the state of thyroid function,etiology,and treatment[J].Neurosurgical Review,2011,34(3):297～301.

The Effect of Sevoflurane on Cerebral Oxygen Consumption by Controlled Hypotension in Intracranial Aneurysm Clipping Operation

NIEHongjie,YANGChunli,WANGYing,etal

(AnaesthesiologyDeparment,ZhuozhouHospital,HebeiZhuozhou072750,China)

Objective: To study the effect of sevoflurane on cerebral oxygen consumption by controlled hypotension in intracranial aneurysm clipping operation. Methods: 90 patients treated by intracranial aneurysm clipping operation in our hospital from April 2015 to February 2013 were selected and sevoflurane was used for depressurization in the operation, the changes of blood flow parameters before anesthesia, before depressurization, during depressurization and after depressurization were recorded and blood gas was analyzed. Results: Before depressurization, during depressurization and after depressurization, the arterial and venous partial pressure of blood oxygen all significantly increased compared with those before anesthesia (P < 0.05). At each stage patient's heart rate didn't change significantly (P > 0.05). The difference of arterial and venous blood oxygen content and oxygen uptake rate of the neurocranium were all significantly lower than those before anesthesia (P < 0.05). Conclusion: The application of sevoflurane to the neurosurgery operation by controlled hypotension can effectively reduce blood pressure and the amount of oxygen in the brain, therefore, can reduce the occurrence of postoperative complications.

Intracranial aneurysm clipping operation; Sevoflurane; Controlled hypotension; Cerebral oxygen consumption

河北省保定市科学技术研究与发展指导计划，(编号：15ZF019)

1006-6233(2017)02-0281-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.032