延续性护理对支气管哮喘患者治疗依从性及生活质量的影响观察

李 英, 何小静

(陕西省人民医院, 陕西 西安 710068)

延续性护理对支气管哮喘患者治疗依从性及生活质量的影响观察

李 英, 何小静

(陕西省人民医院, 陕西 西安 710068)

目的：探讨延续性护理对支气管哮喘患者治疗依从性及生活质量的影响。方法:选择80例符合标准的患者，随机分为观察组和对照组各40例，两组均给予常规护理，观察组加用延续性护理，采用哮喘症状积分、用药依从性量表及成人哮喘生活质量评分表(AQLQ)评价护理效果。结果:护理6个月后，观察组患者用药依从性总分及用药依从性佳率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。护理前，两组患者日间症状评分、夜间症状评分及AQLQ各维度评分均相似，差异无统计学意义(P>0.05)；护理6个月后，两组患者日间症状评分及夜间症状评分较本组护理前均下降，AQLQ各维度评分均提高，但观察组患者改善幅度更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:延续性护理能有效提高支气管哮喘患者用药依从性，控制临床症状，减少急性发作，从而改善生活质量。

延续性护理； 支气管哮喘； 依从性； 生活质量

支气管哮喘是一种常见的呼吸道疾病，具有反复性、长期性、周期性等特点，目前尚无有效的根治措施，最终影响患者的生活质量[1]。如果患者能坚持长期规范化治疗可使哮喘症状得到良好控制，减少复发甚至不再发作，然而该病的治疗是一个长期的过程，大部分时间是在家中用药治疗，因此如何有效地提高患者治疗依从性，有效控制哮喘急性发作和提高生活质量已成为临床护理工作重点。本研究对哮喘患者实施延续性护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入组标准：①符合中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘防治指南》中标准[2]；②慢性持续期；③无智能障碍，能有效沟通；④无精神病史及家族史；⑤同意进入本研究，签署知情同意书。排除标准：①存在心肝肾等重要器官功能障碍；②合并肺部其他疾病；③合并过敏性鼻炎、肿瘤、血液病、自身免疫性疾病等；④妊娠期及哺乳期妇女；⑤不能配合随访者。

1.2 一般资料:2014年10月至2015年10月，选择符合上述标准的患者80例，利用随机数字表采用简单随机分组方法分为观察组和对照组各40例。观察组：男23例、女17例，年龄23～70岁，平均(52.36±10.23)岁，病程2～21年，平均(10.28±5.90)年；病情程度：中度32例、重度8例；文化程度：小学7例、初中15例、中专及高中10例、大专及以上8例。对照组：男21例、女19例，年龄25～70岁，平均(53.09±10.44)岁，病程2～20年，平均(10.21±5.77)年；病情程度：中度31例、重度9例；文化程度：小学8例、初中14例、中专及高中11例、大专及以上7例。两组患者年龄、性别、病程、病情程度及文化程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 护理方法:两组患者住院期间均给予常规护理，包括健康教育、哮喘发作的急救、心理护理、用药护理、饮食护理和生活指导等。观察组在此基础上加用延续性护理，主要措施包括：①成立延续性护理小组。小组成员均要理解延续性护理的内涵，掌握延续性护理的核心技能，熟悉支气管哮喘的临床治疗及护理。②建立健康档案。责任护士在患者出院前1d，详细登记其姓名、性别等一般资料，并对患者进行系统的护理评估，记录存在的健康问题。③电话随访。患者出院后每周电话随访1次，了解患者药物治疗及临床症状等情况，并给予心理支持，充分调动其主观能动性。④家庭随访。患者出院后每月家庭随访1次，重点了解患者服药依从性，评估心理状态，寻找治疗中存在的问题并给予解决。⑤联谊会。每两个月组织一次联谊活动，通过现场讲座、病友交流等多种方式，加深患者对疾病的认知，充分认知依从性的重要性，提高战胜疾病的信心。

1.4 效果评价:①依从性：采用哮喘患者用药依从性量表进行评价，该量表包括5个问题，采用4分制评分法(1=根本做不到，2=偶尔做得到，3=基本做得到，4=完全做得到)，总分≥15分为依从性，该问卷内容效度为1，Cronbach＇s α为0.90[3]。②控制情况：采用哮喘症状积分进行评价[4]，包括日间症状评分(0分为无症状；1分为症状偶尔出现，较轻微；2分为频繁出现，中度症状；3分为症状持续，影响生活；4分为症状较重，无法正常活动)和夜间症状评分(0分为夜间无症状，睡眠良好；1分为夜间憋醒1次；2分为夜间憋醒2次；3分为夜间经常憋醒，影响睡眠；4分为症状持续，无法入睡)。③生活质量：采用成人哮喘生活质量评分表(AQLQ)进行评价，该量表包括活动受限、哮喘症状、对刺激原反应、心理学情绪及自我健康关心5个维度，共计35条项目，采用7分制评分法，评分越低则生活质量越差[5]。

1.5 统计学处理:采用SPSS17.0统计软件进行数据统计处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用配对t检验及两独立样本t检验；计数资料以例(%)表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者用药依从性比较:护理6个月后，观察组患者用药依从性总分及用药依从性佳率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者用药依从性比较

2.2 两组患者哮喘控制情况比较:护理前，两组患者日间症状评分及夜间症状评分相似，差异无统计学意义(P>0.05)；护理6个月后，两组患者日间症状评分及夜间症状评分较本组护理前均下降，但是观察组患者下降幅度更显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者哮喘控制情况比较 (分)

注：*与本组治疗前比较，P<0.05

2.3 两组患者生活质量比较:护理前，两组患者AQLQ各维度评分相似，差异无统计学意义(P>0.05)；护理6个月后，两组患者AQLQ各维度评分较本组护理前均提高，但是观察组患者提高幅度更显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者AQLQ评分比较 (分)

注：*与本组治疗前比较，P<0.05

3 讨 论

哮喘是常见的慢性变态反应性呼吸道疾病，由于气道对外源性或内源性刺激的反应性过度增高，嗜酸性粒细胞、肥大细胞及T淋巴细胞等多种细胞参与，引发细支气管痉挛、分泌功能亢进或黏膜肿胀，出现胸闷、气短、咳嗽或喘息等临床症状，严重影响患者的身心健康。目前，随着我国环境问题的日益突出，空气污染加剧，哮喘发病率呈逐年上升趋势，并且反复急性发作频率增加，加上患者需要长期在家服药治疗，因此做好患者的自身管理和护理，对提高患者治疗依从性及生活质量具有重要的意义。延续性护理突破了传统护理模式，有效解决医院与家庭脱轨的这一难题。延续性护理源于1981年宾夕法尼亚护理学院的一项研究，为提早出院的易感患者提供出院后家庭随访，其目的是提供有效和低成本的健康服务，经过多年的研究发现，延续性护理对多种疾病患者具有改善健康预后、提升患者满意度等积极作用。本研究对支气管哮喘患者实施延续性护理，结果显示观察组患者用药依从性总分及用药依从性佳率均高于对照组，两组患者日间症状评分及夜间症状评分较本组护理前均下降，AQLQ各维度评分均提高，但观察组患者改善幅度更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。延续护理是整体护理的重要组成部分，包含了管理延续、关系延续和信息延续，使支气管哮喘患者在住院治疗结束后的恢复过程中得到持续性保健知识和康复指导，引导患者自我管理，有效促进患者康复。因此，延续性护理能有效提高支气管哮喘患者用药依从性，改善生活质量，值得临床推广应用。

[1] 廖国霞.实施临床护理路径对支气管哮喘患者治疗依从性的影响分析[J].中国实用医药,2015,10(36):236～237.

[2] 中华医学会呼吸病学分会呼吸哮喘组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及管理方案)[J].中华结合和呼吸杂志,2008,31(1):177～185.

[3] 董正惠,阿依夏木·司马义,王惠妩,等.支气管哮喘患者疾病认知程度与吸入治疗依从性、疾病控制的相关性[J].护理管理杂志,2010,10(4):238～240.

[4] 张岩,刘晓丽.临床护理路径对支气管哮喘患者治疗依从性及满意度的影响[J].护理实践与研究,2012,9(17):29～30.

[5] 史金英,赵从会,梁春花,等.个体化护理对支气管哮喘患者治疗效果及依从性的影响[J].河北医药,2013,35(6):937～938.

陕西省自然科学基础研究计划，(编号：2016JM8067)

何小静，Email:690260098@qq.com

1006-6233(2017)02-0334-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.051