临床护理路径在剖宫产孕妇再孕分娩过程中的应用和效果评价

林小群， 韦凤莲， 梁旭霞， 薛焕清， 兰惠英， 韦春花

(广西壮族自治区人民医院妇产科， 广西 南宁 530021)

临床护理路径在剖宫产孕妇再孕分娩过程中的应用和效果评价

林小群， 韦凤莲， 梁旭霞， 薛焕清， 兰惠英， 韦春花

(广西壮族自治区人民医院妇产科， 广西 南宁 530021)

目的：观察临床护理路径在剖宫产孕妇分娩过程中的应用和效果。方法：选取我院产科在2013年1月至2015年12月收治的140例剖宫产再孕孕妇作为研究对象。按照入院时间顺序将孕妇分成对照组与观察组，每组70例。对照组采用常规护理方式，观察组采用临床护理路径。观察不同护理方式对两组孕妇分娩过程的应用及效果。结果：阴道分娩产妇，观察组阴道分娩产妇第一产程、阴道检查次数均优于对照组(P<0.05)，而两组患者在其他几项指标中比较无差异(P>0.05)；阴道分娩产妇及剖宫产妇护理后，观察组阴道分娩产妇在产时出血量、产后发热、住院天数、新生儿窒息及住院费用上均少于对照组(P<0.05)；剖宫产产妇护理后，观察组产妇在产后出血量明显少于对照组(P<0.05)，而两组产妇在年龄、孕周及新生儿体重中比较无差异(P>0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论：在剖宫产孕妇再孕分娩产妇中予以临床护理路径能有效的减少产妇产时及产后出血量、住院天数、新生儿窒息情况，并且能降低产后并发症的发生。

临床护理路径； 剖宫产妇； 分 娩

本文通过对比研究不同护理方式对孕妇分娩的影响，寻找有益的护理方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院产科在2013年1月至2015年12月收治的140例剖宫产再孕孕妇作为研究对象，所有孕妇均为单胎，经产妇，前次剖宫产距本次妊娠分娩时间为26个月至9年。按照入院时间顺序将孕妇分为对照组与观察组，每组70例，对照组孕妇年龄为27～40岁，平均年龄(31.26±10.23)岁，平均妊娠周期为(37.23±3.21)周；观察组孕妇年龄为25～39岁，平均年龄(32.56±10.49)岁，平均妊娠周期为(38.12±4.18)周。两组孕妇在年龄、性别、孕产次等一般资料中比较无差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准:纳入标准：①所有孕妇均为剖宫产再孕孕妇；②所有孕妇均同意参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：①产前出血、产后出血、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等严重产科合并症；②妊娠合并心脏病、慢性高血压、肺病、肝病、肾病、血液病等内外科合并症或是伴有严重肝肾功能不全孕妇；③无其它剖宫产指征。

1.3 方 法

1.3.1 临床护理路径的制定：临床路径相关护理人员包括产科医师、助产士、护士和医政管理员等，同时参照国内护理常规和标准，再结合本科室诊疗流程和特点，制定出剖宫产孕妇再孕分娩临床护理流程，设计出相对应的临床护理路径表格。

1.3.2 分娩方式：结合临床资料与病情决定分娩方式，无论是阴道分娩还是手术，均按照对应的制定的临床路径表上程序和内容进行护理同时做好记录，遇到问题及时记录并采取补救措施和做好交接班，并由本组研究人员对产妇进行考核和评价等。

1.3.3 护理方式：对照组予以传统常规护理方式，主要包括健康知识宣教、产程观察术后观察等。观察组孕妇予以临床护理路径管理，填写临床护理路径表格病历，临床护理路径主要包括：向家属及孕妇详细的介绍临床路径护理内容。值班护士按照临床护理路径的内容，观察产程进展，新生儿情况，产后予以相应的护理措施，开展健康教育等。

1.3.4 阴道分娩指标评价：①阴道检查次数：从孕妇进产房直到孕妇出产房，这时段助产人员对阴道的检查次数。②产程时间：记录产妇在三个产程中的具体时间。③产后出血量：胎儿娩出后至产后2h阴道流血量，产后出血量超过500mL即为产后出血。④住院费用：产妇出院后计算住院总费用。⑤护理满意度评价：产妇出院前发放护理满意度调查表，分为不满意、基本满意和满意。

1.3.5 剖宫产指标评价：①产后出血量：分娩后至产后2h阴道出血量超过500mL即为产后出血。②住院费用：产妇出院后计算住院总费用。③护理满意度评价：产妇出院前发放护理满意度调查表。

2 结 果

2.1 140例剖宫产孕妇再孕产妇中，阴道分娩产妇有40(28.57%)例，观察组有20例，对照组20例，阴道分娩产妇中未有中途行剖宫产的孕妇；剖宫产100(71.43%)例，观察组50例，对照组50例。

2.2 两组产妇中阴道分娩产妇临床资料比较：阴道分娩产妇予以相关护理后，观察组阴道分娩产妇在第一产程、阴道检查次数均优于对照组(P<0.05)；两组阴道分娩产妇中在年龄、孕周、第二产程及第三产程、新生儿体重、产后出血等资料中比较无差异(P>0.05)，见表1。

2.3 两组产妇中阴道分娩产妇产时出血量、产后发热、住院天数等比较：阴道分娩产妇予以相关护理后，观察组阴道分娩产妇在产时出血量、产后发热、住院天数、新生儿窒息及住院费用上均少于对照组(P<0.05)，见表2。

2.4 两组剖宫产产妇一般情况比较：剖宫产产妇予以相关护理后，观察组产妇产后出血量明显少于对照组(P<0.05)，而两组产妇在年龄、孕周及新生儿体重中比较无差异(P>0.05)，见表3。

2.5 两组产妇中剖宫产手术产妇中产时出血量、产后发热、住院天数等比较：在剖宫产产妇中予以相关护理后，观察组产妇在产时出血量、产后发热、住院天数、新生儿窒息及住院费用上均少于对照组(P<0.05)，见表4。

表1 两组产妇中阴道分娩产妇临床资料比较

表2 两组产妇中阴道分娩产妇产时出血量、产后发热、住院天数、新生儿窒息及住院费用的比较

表3 两组剖宫产产妇一般情况比较

表4 产时出血量产后发热住院天数新生儿窒息及住院费用的比较

2.6 再次剖宫产后两组产妇并发症情况比较：观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组产妇再次剖宫产后并发症情况比较n(%)

2.7 两组产妇护理满意度比较：观察组护理满意度为92.86%(65/70)，对照组为77.14%(54/70)，观察组明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

临床护理路径是美国推行的一种护理管理模式，对患者入院到出院间每天的成效护理作为标准日，并且每天要有有计划、预见地进行护理工作，同时还要让患者主动参与护理全过程，形式是主动护理和主动参与相结合的护理工作模式[1]。随着社会的相对发展，人们对医疗护理日益重视，而临床护理路径主要是以患者为中心广泛受到了医务界的关注。大量研究表明，CNP可以缩短患者平均住院日、住院费用，帮助患者早日恢复，提高患者满意度，为医院带来良好的社会效益[2]。

在20世纪80年代WHO提出了全国的剖宫产率应控制在15%以下，而目前在发达国家的剖宫产率已稳定在5%～20%，并且降低到了孕妇及婴儿的病死率，但是在我国剖宫产率在50%左右，是剖宫产高发国家[3]。近年来，在我国的剖宫产率并没有降低，而随着二胎的开放，我国剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩也随之增加，大大增加了妊娠晚期子宫破裂的风险。而剖宫产再孕产妇对剖宫再孕生产的相关知识了解不够，相对增大了分娩过程的难度。随着社会的发展，对孕产妇的健康教育明显提高，为更好的护理孕产妇，临床推出的临床护理路径能相对提高孕产妇的身心健康，有助于孕妇的分娩。但目前国内外产科护理中实施的临床护理路径局限于住院中的初产妇正常产和剖宫产，对剖宫产再孕患者的应用研究较少，目前随着我国二胎政策开放，医院收治的剖宫产再孕产妇的例数明显上升，所以实施临床护理路径对孕产妇护理，有利于孕产妇的身心健康，促进早日康复。因此，运用临床护理路径对剖宫产再孕产妇护理是产科迫切解决的重要课题。

本文通过对剖宫产再孕产妇进行了研究，结果表明，阴道分娩产妇中予以相关护理后，观察组阴道分娩产妇在第一产程、阴道检查次数中均优于对照组(P<0.05)，无论是剖宫产妇还是阴道分娩产妇予以相关护理后，观察组阴道分娩产妇在产时出血量、产后发热、住院天数、新生儿窒息及住院费用上均少于对照组(P<0.05)，并且予以临床护理路径后并发症发生的情况明显降低，产妇的满意程度均高于常规护理措施，提示临床护理路径值得广泛推广。

[1] obayashi H, Reid G, Hadfield M. Effects of vaginal delivery, cesarean section and exposure to labor on endothelial function of pregnant women[J].Thrombosis Research, 2014, 134(5):1004～1007.

[2] 韩秀艳, 陈彩玲.临床护理路径在甲状腺手术患者中的应用[J].检验医学与临床,2014,14(23):3371～3373.

[3] 宗克成.高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义[J].中国妇幼保健,2014,29(33):5533～5534.

广西壮族自治区卫生厅资助课题，(编号：Z2013333)

韦春花，Email:1065260703@qq.com

1006-6233(2017)02-0337-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.052