宫腔镜联合B超检查对剖宫产切口憩室的诊断

张 霞

（秦皇岛市抚宁区人民医院，河北 秦皇岛 066300）

宫腔镜联合B超检查对剖宫产切口憩室的诊断

张 霞

（秦皇岛市抚宁区人民医院，河北 秦皇岛 066300）

目的对宫腔镜联合B超检查对剖宫产切口憩室的诊断进行分析。方法从2015年3月至2016年8月我院收治的剖宫产切口憩室患者中选取42例进行回顾性分析，所有患者都经宫腔镜联合B超检查，分析其声像学特征。结果采取宫腔镜联合B超对患者进行诊断，诊断出38例剖宫产子宫切口憩室，检出率为90.48%，其中16例轻度患者，8重度患者，14例中度患者，4例愈合良好。结论宫腔镜联合B超对剖剖宫产切口憩室诊断价值较高，可对子宫憩室的部位、方向、大小、深度和子宫内多种膜层基本情况做到准确判断。

宫腔镜；B超；剖宫产切口憩室；诊断

在处理难产、臀位、妊娠合并症并发症、巨大儿以及瘢痕子宫中，剖宫产术发挥着重要作用，特别是急诊剖宫产拯救了诸多高危妊娠分娩的母子。近年来，剖宫产率呈现了明显的升高趋势，大部分医院剖宫产率达到了40%，有的甚至达到60%[1]。相对的，剖宫产并发症发生率也有所升高，剖宫产憩室是其主要的一种并发症，是子宫的黏膜突出造成局部扩张或者囊状凸出，其发生主要原因是子宫受损之后未能良好的愈合。临床诊断标准尚未统一，目前对剖宫产子宫憩室诊断方法有许多种，例如宫腔镜、超声子宫造影、B超以及MRI等。本次研究中为研究宫腔镜联合B超对剖宫产切口憩室的诊断价值，选取42例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年8月我院收治的剖宫产切口憩室患者42例进行回顾性分析，该组42例患者中，年龄介于27岁和39岁之间，平均年龄（32.78±2.46）岁，其中初产妇25例（59.52%），经产妇17例（40.48%），24例腹膜外剖宫产例，18例子宫下端剖宫产；因胎膜早破行剖宫产21例，有剖宫产史行剖宫产12例，患者要求剖宫产9例。排除心、肺功能严重不全患者；排除急性、亚急性生殖症患者。所有患者都经过宫腔镜联合B超检查。

1.2 方法

患者诊断前，需适当憋尿。消毒铺巾，于超声监护下作宫腔镜检查，宫腔镜采取4.5、5.5、6.5 mmF27被动式可旋转连续灌流宫腔检查镜（Olympus公司生产），超声诊断仪采取T2600实时线阵超声仪和RT3000扇扫超声仪（中国通用电气医疗系统有限公司生产）。探头频率为7.5 Hz，膨宫压力设置在80 mmHg至100 mmHg之间，灌流液为氯化钠溶液（0.9%），流速控制在260 ml/min。采取利多卡因（2%）对宫颈管进行局部浸润麻醉1 min左右，在膨宫液冲注引导直视下，把宫腔检查镜镜体从子宫颈外口向内插入，对宫颈管进行全面观察。超声监护下继续把镜体向宫腔内插入，确认宫腔形态。对患者宫腔和剖宫产子宫切口局部状况进行仔细观察，并对子宫内膜活检，把子宫内膜病变排除在外，对患者病变情况进行记录。

1.3 诊断标准

以患者病情严重程度为分类标准，将其分为四类，分别是轻度、中度、重度、愈合良好。轻度：子宫下端切口部位肌壁出现缺损，呈裂隙状，浆膜层连续。中度：子宫下端切口部位肌壁出现缺损，可延伸到浆膜层，肌层薄弱，浆膜层仍保持连续。重度：切口处能看到子宫内膜、浆膜层以及肌膜呈现囊状凸出，憩室样改变十分明显。愈合良好：临床症状全部消失，局部无凹陷，仅有白色纤维瘢痕样组织。

2 结 果

采取宫腔镜联合B超对患者进行诊断，诊断出38例剖宫产子宫切口憩室，检出率为90.48%，经过宫腔镜诊断，38例患者其剖宫产切口处局部损伤都十分明显，出现拱形穹样变化，且向子宫浆膜面有所凸出，局部区域发生血管增生，子宫内仍存陈旧积血。联合B超进行检查，38例患者剖宫产切口处浆膜仍保持连续状态，但肌层不连续，出现断裂。经过诊断16例轻度患者，8重度患者，14例中度患者，4例愈合良好。

3 讨 论

憩室通常多发生在食管、十二指肠以及空肠等部位，子宫憩室分为先天性憩室和后天性憩室。前者是因胎盘发育异常造成的，后者发生的诱因较多，例如剖宫产时，子宫切口上下缘厚度、长短不一，使缝合时无法严密对合，若缝合针过密，则极易引起切口发生缺血继而导致坏死，形成憩室。若剖宫产时子宫内膜未清理干净，子宫内膜出现异位、增生，极易导致宫腔内部压力升高、破裂，也可形成憩室[2]。

在对剖宫产切口憩室诊断中，B超检查具有无创、便捷等有点，然而有的子宫切口憩室十分狭小，只依靠超声容易出现漏诊。宫腔镜检查可以直接对子宫壁切口憩室位置进行观察，但若位置较深，则有盲区，宫腔镜联合B超，可对子宫憩室的大小、深度、部位、窦道方向和子宫内诸多膜层情况进行确认。此次研究中，采取宫腔镜联合B超对42例患者进行诊断，诊断出38例剖宫产子宫切口憩室，检出率为90.48%，其中16例轻度患者，8重度患者，14例中度患者，4例愈合良好。说明宫腔镜联合B超在剖宫产切口憩室的诊断中价值加高，可对患者病情作出准确诊断，以便医务人员采取相应的方案进行治疗。

综上所述，宫腔镜联合B超对剖剖宫产切口憩室诊断价值较高，可对子宫憩室的部位、方向、大小、深度和子宫内多种膜层基本情况做到准确判断，为医务人员的进一步诊治提供了重要依据，值得在临床推广。

[1] 伏忠旭.宫腔镜联合B超检查对剖宫产切口憩室的诊断[J].医学信息,2015,(45):339-340.

[2] 王倩云,李世梅,王小特,等.宫腔镜联合B超检查对剖宫产切口憩室的诊断价值[J].中国美容医学,2012,21(14):161-162.

本文编辑：王 琦

R71；R57

B【文献标识码】ISSN.2095-8803.2017.03.052.02