青少年含牙囊肿行外科开窗术并同期行正畸牵引囊内埋伏牙的可行性研究

河南省许昌市口腔医院（461000）王芳

在临床上又将含牙囊肿称之为滤泡囊肿，其发生率也比较高，仅次于根尖囊肿的颌骨囊性病变性疾病，含牙囊肿通常发生在牙冠或者牙根形成后的位置，可在缩余釉上皮和牙冠之间射出液体[1]。在临床上传统的含牙囊肿多采取含牙囊肿摘除术进行治疗，同时将囊壁和囊内的埋伏牙也一起摘除掉以防止复发，但这类治疗方法不仅影响患者的牙齿功能，同时也影响人的整体美观[2]。随着医学技术的不断发展，近年来，在治疗该病上多采取外科开窗术并同期行正畸牵引囊内埋伏牙的治疗手段，现针对这两种方法同时治疗的前瞻性和可行性展开研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选择2013年10月～2016年3月此段时间内所在科室收治的15例青少年含牙囊肿行外科开窗术并同期行正畸牵引囊内埋伏牙的患者作为研究对象，其中包括男性5例、女性10例，最大年龄为16岁，最小年龄为10岁，平均年龄为（12.4±1.8）岁，含牙囊肿的发病部位包括右上尖牙2颗、左下尖牙3颗、右下前磨牙6颗、左下前磨牙2颗以及右上中切牙2颗。所有患者均符合含牙囊肿的诊断标准。所有患者均符合外科开窗术治疗的适应证。本次研究入选患者均为自愿参与此次研究。

1.2 方法

1.2.1 适应证 含牙囊肿行外科开窗术并同期行正畸牵引囊内埋伏牙治疗的适应证包括以下几个方面：①检查显示囊肿内埋伏的恒牙形态未出现异常，牙根均发育良好，无严重的弯曲。②囊肿内的恒牙位置无明显的异常，有一部分呈现略微倾斜状态。③牙列中有足够的萌出间隙，经过正畸治疗后已经开拓间隙的位置大小。④牙冠部的囊腔阴影面积仅限于邻牙牙根之间[3]。

1.2.2 治疗方法 在治疗前对15例患者常规拍摄全颌面断层片和头颅定位侧位片，观察无异常后可进行含牙囊肿行外科开窗术并同期行正畸牵引囊内埋伏牙的治疗，在手术开窗之前，可将矫治器粘接在同一颌骨其余牙齿的位置，而后根据含牙囊肿所累及到的埋伏牙的位置来选择辅助支抗措施，可选择Nance腭托、舌弓以及横腭杆和种植支抗等，牵引治疗采用不锈钢圆丝或者不锈钢的方丝，圆丝直径不能大于0.51mm，方丝以0.48mm×0.64mm大小为宜[4][5]。采取局部麻醉的方式将黏膜切开，并翻开骨瓣将骨去除后充分的刮除囊壁。充分暴露出埋伏牙的牙冠位置，在手术过程中将囊内的液体尽可能的吸尽，并采用生理盐水将囊腔冲洗干净，止血后立即将牵引装置粘接，并充分贴合，观察再无出血后常规将创口缝合，根据情况通常1周后即可拆除缝线[6]。牵引链需从牙槽嵴顶穿出，将其突出于牙槽黏膜外，埋伏牙的牵引采用至少30g力，每1个月复诊时在原基础上加力一次，患者矫正完成后需要拍摄全颌面断层片以观察囊肿和埋伏牙的位置以及矫正情况，是否出现不良的生长形态。

2 结果

15例入选的含牙囊肿的患者，15颗囊肿内恒牙埋伏牙经过牵引后均进入牙列，且牙龈形态和色泽无1例异常，牙髓活力正常，且无明显的松动，经X线显示埋伏牙的牙根未出现明显的吸收现象，含牙囊肿囊腔明显消失，且囊内新骨生成良好，未发现明显的骨质缺损区。本次研究中埋伏牙的牵引时间均为6～12个月范围之内，平均为8个月。

3 讨论

含牙囊肿是口腔内的常见疾病，属于颌骨囊性病变，通常情况下含1颗埋伏阻生的恒牙，也有部分患者可表现为多生牙或者乳牙，含牙囊肿的多发部位是下颌前磨牙区，好发部位还包括上颌尖牙区和上颌的中切牙区，其常见的致病原因是由于乳牙的不恰当牙髓治疗或者不完善的根管治疗均可以导致含牙囊肿的发生[7]。

近年来，很多的学者提出对于含牙囊肿的患者采取保守治疗的效果更佳，能够尽可能地保存颌骨和囊内的埋伏恒牙，而通过采取开窗引流术和袋形缝合术对牙囊肿进行治疗，可有助于囊腔内的压力消失，并将囊腔的面积逐渐缩小，促使新骨生成。大部分的儿童和青少年时期的牙囊肿采取开窗引流术和袋形缝合术进行治疗后，囊内的恒牙胚即使处于异常的位置也可通过自行调整而萌出，但是对于一部分不能正常萌出的恒牙则需要再次翻瓣开窗，并继续粘接合适的牵引装置以进行正畸导萌治疗[8]。

绝大多数人认为，牙根的形成程度会对牙齿的萌出潜力产生不良的影响，但牙根尚未完整的形成，在根尖孔未闭合的埋伏牙可通过自行的潜力而萌出，当牙根发育完成后，含牙囊肿可通过开窗引流术和袋形缝合术的治疗后可能会导致埋伏牙无法正常萌出。也有一部分学者提出发育期的含牙囊肿应该在开窗术后的6个月后，并根据囊腔的低密度影像的迷糊程度，同时与周围的骨质无任何界限时方能进行埋伏牙的牵引治疗[9]。

而经过本次对15例含牙囊肿的患者进行治疗表明，对于青少年的含牙囊肿所累及到的埋伏恒牙，采取外科开窗术并同期行正畸牵引囊内埋伏牙的治疗方法效果确切，而且可行性较高，可以有效促进囊肿的恢复，同时埋伏牙也可恢复至正常形态和色泽，且不会影响牙齿的使用功能，值得作为治疗含牙囊肿患者首选的治疗方法，也值得在临床上推广使用。