发挥龙头作用 逐级托管助力分级诊疗

文/陈安民 廖家智 杜杏利 高欢 李卉

发挥龙头作用 逐级托管助力分级诊疗

文/陈安民 廖家智 杜杏利 高欢 李卉

以省级品牌医院托管地市级医院，地市级再托管县级，县级医院托管卫生院或社区医疗服务中心，可使品牌医院的优秀文化、管理、技术、人才、资源等与各级医院共享。

无论是从疾病诊疗的发展规律还是国内外经验来看，实行分级诊疗制度都是最有效的健康保健措施。

近年来，华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）在实行医院托管、帮助基层医疗机构壮大发展方面作出过有益的探索。通过实施以品牌医院为龙头，进行逐级托管的方式，可以有效帮助基层医疗机构提升诊疗服务能力，从而帮助建立分级诊疗制度。

以大带中 以中带小

同济医院自2011年托管咸宁市中心医院以来，先后托管了四家医院，并通过被托管医院不断帮助基层医疗机构发展。

首先，同济医院托管咸宁市中心医院后，向被托管方引入成熟的医院管理方法和先进的医疗技术，使咸宁市中心医院医疗技术能力不断提升，学科建设持续加强，医疗服务量大幅上涨，地区医疗中心地位趋显。2015年与2010年相比，门诊量增长1.5倍、住院量增长96%、手术量增长1倍，还开展了100余项新技术新业务。

在服务好周边市区居民的同时，咸宁市中心医院还通过技术帮扶、接受进修学习、组建医疗联合体等多种方式，帮助基层医疗机构加强建设。

一是实施技术帮扶。咸宁市中心医院先后与永安社区卫生服务中心、嘉鱼县鱼岳社区卫生服务中心、官埠桥镇卫生院、咸安区双溪中心卫生院四家基层医疗机构签订了双向转诊及技术帮扶协议，帮助其提高医疗技术。对通山县人民医院相关专科实施技术指导，提高其临床救治能力。

二是接受基层医疗机构进修人员。来咸宁市中心医院进修学习的人数逐年增加：2013年31人，2014年51人，2015年65人；范围也逐渐扩大，目前已遍布五县一区。

三是成立医疗联合体。2015年，咸宁市中心医院与咸宁市五县一区的人民医院合作，成立了医疗联合体，其宗旨是加强交流沟通，增强协作合作，共同提高，促进咸宁市医疗卫生事业的发展。

通过以上逐级托管模式，使300万咸宁人民在家门口就能享受到同济医院的优质医疗服务。

其次，托管文昌市人民医院。2014年，同济医院开始托管海南省文昌市人民医院，次年文昌市人民医院就取得了突发猛进的发展，门急诊量同比增长14.07%、住院量同比增长24.62%、手术量同比增长31.93%。为了更好发挥地区龙头医院的能力，文昌市人民医院积极参与支援农村卫生工程项目，分批、分期派出了各个专业且医务人员奔赴铺前镇卫生院、东郊镇中心卫生院和重兴镇卫生院开展医疗技术扶持活动。2015年至今，已开展门诊诊疗7505人次，手术15例，组织疑难病例讨论25例，学术讲座75次，教学查房75次。并承担了全市基层卫生院临床业务骨干急诊急救培训班实习任务。另外，其他两家托管医院也采取了类似的措施帮助基层医疗机构提高诊疗服务能力。

同济医院除对四家托管医院进行直接支持，并通过他们对基层医院进行支持之外，医院自2005年起还对巴东县人民医院、长阳县人民医院、红安县人民医院、新疆克拉玛依医院和福建省宁德市医院进行对口支援，多年来共派驻长期专家共计184名，完成门诊量61万余人次，完成手术量7300余台次，开展业务培训3.2万余人次，开展新技术新业务项目50余项。通过“以大带中、以中带小”的支援模式，向基层医院输入科学的管理模式、先进的医疗技术、培养优秀的管理干部与医学人才，全面提升了他们的综合实力和服务能力，缩短了患者的就医半径，有效缓解了区域内“看病难”的难题，明显提升了当地群众的就医感受和健康水平。

发挥龙头作用 逐级托管

随着国家新医改政策的推行，大型医院在促进分级诊疗方面应该有更大的作为，要充分发挥自身的龙头作用，助力分级诊疗制度的全面建立。建议以省级品牌医院托管地市级三甲医院，被托管的地市级医院再托管1～3家县级医院，县级医院托管3～5家卫生院或社区医疗服务中心。形成逐级托管的格局，可使品牌医院的优秀文化、管理、技术、人才、资源等与各级医院共享。

同济医院通过实施以品牌医院为龙头，进行逐级托管的方式，有效帮助基层医疗机构提升了诊疗服务能力，并促进了分级诊疗制度的建立。

一是应积极响应国家政策，明确自身角色定位，推动医疗机构形成良性分工协作机制。医院按照国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，厘清自己的职能定位和疾病诊疗范围，专注疑难危重症疾病，对国际前沿诊疗技术和理论进行研究开发，引领行业技术发展，成为分级诊疗系统中的上游。在分级诊疗制度建立过程中积极主动宣传，充分利用自身的影响力号召各级医院按照分级原则，做好上下转诊工作，建立医疗卫生机构分工协作机制。

二是积极发展全科医学并建立全科医生培训基地，为基层医疗机构提供足量优秀的全科医生。当前影响我国建立和推广分级诊疗的核心问题是基层医疗机构的服务能力较弱、服务水平较低，最直接的表现就是全科医生数量严重不足、高水平全科医生严重短缺。同济医院作为教学医院，有义务将培养全科医生、填补基层医疗人才缺乏作为当前的重要任务予以推进。

三是继续发挥自身技术优势，继续通过各种渠道和方法对基层医疗机构进行帮扶。同济医院通过组建医疗联合体、对口支援、派遣医疗队、医生多点执业等方式，以大带小，帮助基层医疗提高诊疗技术水平和服务能力，让全部社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系，促进优质医疗资源纵向流动。

四是推进区域医疗资源共享，提高医疗资源利用效率。例如同济医院整合现有的检查检验、消毒供应中心、病理放射诊断中心等资源，以合约方式向基层医疗卫生机构有偿开放，推进医疗机构之间检查检验结果互认，探索“基层检查、上级诊断”模式，以此提高基层医疗机构服务能力。利用信息技术进一步提高医院远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训的能力，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。

陈安民为华中科技大学同济医学院附属同济医院原院长、医院管理咨询中心主任

廖家智、杜杏利、高欢、李卉单位为华中科技大学同济医学院附属同济医院管理咨询中心

编辑/唐超