瑞舒伐他汀钙对老年冠心病合并高脂血症的疗效观察

沈宁阳

（辽阳石化总医院，辽宁 辽阳 111003）

瑞舒伐他汀钙对老年冠心病合并高脂血症的疗效观察

沈宁阳

（辽阳石化总医院，辽宁 辽阳 111003）

目的 探讨瑞舒伐他汀钙对老年冠心病（CHD）合并高脂血症（HLP）的治疗效果。方法选择 96例HLP合并CHD患者，采用随机数字表法将其分为两组，即观察组48例（应用瑞舒伐他汀钙治疗）及对照组48例（应用辛伐他汀治疗）；治疗2个月后，比较两组总有效率及血脂水平变化情况。结果治疗后，观察组低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）以及血清胆固醇（TC）水平均优于对照组（P＜0.05）。观察组及对照组总有效率分别为95.8%、83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与辛伐他汀相比，瑞舒伐他汀钙对HLP合并CHD患者的临床疗效更佳。

瑞舒伐他汀钙；冠心病合并高血脂；疗效观察

随着社会的不断发展、生活条件不断改善，人们的饮食结构及饮食习惯均发生了较大变化，这也使冠心病、高血脂症的发病率呈现上升趋势，其中老年冠心病合并高血脂症的病死率处于较高水平[1]。相关研究揭示，高血脂症与冠心病的发生、进展关系密切，在对症治疗冠心病的基础上，合理应用调脂降脂药物方可获得良好的疗效[2]，本文通过分组研究对比了两种他汀类药物对于老年CHD合并HLP的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年6月～2015年12月本科收治的96例HLP合并CHD病例，所选患者具有冠心病史，同时血生化检查结果也提示患者合并高血脂症。入选标准：入院时TC水平≥5.2 mmol/L、LDL＞3.12 mmol/L；治疗前3月以上未服用其他调脂药物者；年龄≥60岁；知情同意。排除标准：合并其他严重合并症如糖尿病、脏器功能衰竭者等；对所用药物具有禁忌症者。采用随机数表法将上述病例分为两组，观察组48例，男26例，女22例；年龄61～86岁，平均（69.4±2.8）岁；病程3～16年，平均（6.5±2.2）年；其中心肌梗死型20例、心绞痛型15例、心律失常型10例、心肌缺血型3例。对照组48例，男27例，女21例；年龄60～88岁，平均（69.2±2.5）岁；病程2～18年，平均（6.3±1.5）年；其中心肌梗死型22例、心绞痛型12例、心律失常型9例、心肌缺血型5例。两组患者的年龄性别、病史、冠心病类型等临床性资料对比，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 根据患者病情状况，采取抗凝治疗、口服硝酸甘油等对症治疗方法控制冠心病病情，同时按照下述要求服用调脂、降脂药物，在治疗2月后进行复查、疗效评估。（1）观察组：在对症治疗基础上，本组48例口服瑞舒伐他汀钙（品牌：瑞旨；准字：H20080240；厂家：鲁南贝特制药有限公司；规格：5 mg×14 s），每天睡前服用，20 mg/次，1次/d，持续服用2月。（2）对照组：对症治疗基础上口服辛伐他汀片（品牌：辛可；准字：H20010750；厂家：广州南新制药有限公司；规格：20 mg×7 s），起始剂量20 mg/次，1次/d，睡前服用，用药1周后根据血脂水平、用药效果调节剂量，若血脂水平降低明显则剂量减半，若血脂水平仍明显高于正常值可适当增加剂量，但不能超过40 mg/d，治疗2月。

1.3 观察指标 （1）血生化指标：两组患者均在抽血前禁食8 h以上，并在抽血当日清晨8:00～9:00完成肘静脉采血，将样本作好标记、初步处理后转送至检验科，应用全自动生化分析仪进行血生化指标检查，检查指标包括LDL-C、HDLC、TG、TC四项，正常值参考范围：LDL-C，2.1～3.1 mmol/L；HDL-C，男1.16～1.42 mmol/L、女1.29～1.55 mmol/L；TG：0.56～1.7 mmol/L；TC：2.84～5.17 mmol/L[3]。用药后，在正常值范围内，LDL-C、TG、TC水平越低、HDL-C水平越高则疗效越好。（2）临床疗效：治疗2月后所选患者均接受复查，通过观察患者血生化指标的改善情况，结合高血脂症、冠心病疗效评价标准[4]，将疗效分为显效（冠心病：冠心病得到有效控制、心电图正常；高血脂症：与基线值相比，TG水平降低＞40%，TC水平降低＞20%，HDL-C提高0.25 mmol/L及以上）、有效（冠心病：冠心病发作频次显著减少；高血脂症：与基线值相比，TG水平降低20%～40%，TC水平降低10%～20%，HDL-C提高0.15 mmol/L～0.25 mmol/L）、无效（相关指标改善情况均未达到上述要求）。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血生化指标 在患者治疗前（入院当天）、治疗2月后分别对两组患者进行血生化检查。治疗前，观察组的LDL-C为（3.91±0.72）mmol/L、HDL-C为（0.75±0.28）mmol/L、TG为（2.17±0.73）mmol/L、TC为（6.19±0.84）mmol/L；对照组的LDL-C为（3.90±0.66）mmol/L、HDL-C为（0.76±0.25）mmol/L、TG为（2.16±0.68）mmol/L、TC为（6.18±0.86）mmol/L，经比较，治疗前两组上述4项指标比较差异均无统计意义；用药治疗2月后，观察组的LDL-C为（2.22±0.55）mmol/L、HDL-C为（0.99±0.29）mmol/L、TG为（1.64±0.43）mmol/L、TC为（4.62±0.77）mmol/L；对照组的LDL-C为（3.60±0.75）mmol/L、HDL-C为（0.86±0.31）mmol/L、TG为（2.02±0.56）mmol/L、TC为（5.25±0.83）mmol/L，观察组上述指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（LDL-C：t=-10.280，P=0.000；HDL-C：t=2.122，P=0.036；TG：t=-3.729，P=0.000；TC：t=-3.855，P=0.000）。

2.2 临床疗效 在治疗2月后对两组的治疗效果进行评价，观察组显效32例、有效14例、无效2例，显效率为66.7%，总有效率为95.8%；对照组显效19例、有效21例、无效8例，显效率为39.6%，总有效率为83.3%，观察组显效率、总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.069，4.019，P=0.008，0.045）。

2.3 用药安全性 治疗期间观察组无不良反应，不良反应率为0.0%（0/48），对照组出现肌痛反应3例、尿频尿急2例，不良反应率为10.4%（5/48），观察组不良反应率显著低于对照组（χ2=5.275，P=0.022）。

3 讨论

冠心病是临床较为多发的一类老年心血管疾病，其病情变化快、临床治疗困难、严重威胁老年患者生命健康，且该病常常与高血脂症、糖尿病等病同时发生；高血脂、糖尿病等合并症更能促使冠心病病情进展、恶化、增大临床治疗难度，与此同时，血脂水平与冠心病的发生、进展具有相关性，因此临床中也常常把高血脂作为评价冠心病严重程度及预测冠心病发病风险的重要参考指标。相关调脂降脂药物（特别是他汀类药物）的应用也为冠心病的预防和治疗提供了新的方向[5-6]。

在他汀类药物中，辛伐他汀和瑞舒伐他汀钙较为常用，对比两者的临床应用效果、优缺点可为冠心病合并高血脂症老年患者的用药治疗提供参考。其中，辛伐他汀具有良好降脂疗效，但不良反应较多、不适用于高龄患者，对于冠心病的协同治疗效果不足。相对而言，瑞舒伐他汀钙作为新型的他汀类药物，能够竞争性抑制甲基戊二酰辅酶A还原酶活性，从而有效降低HMG-CoM还原酶含量、显著下调TG、TC、LDL-C水平，同时瑞舒伐他汀钙也具有抗血小板凝集作用，对冠心病有一定的治疗效果[7]。

本文通过分组研究对比了上述两种药物在老年CHD合并HLP治疗中的应用效果，结果显示，服用瑞舒伐他汀钙可显著改善TG、TC、LDL-C、HDL-C的水平，在疗效上也显著优于辛伐他汀（P＜0.05）。分析原因可知，虽然辛伐他汀可起到良好的降脂效果，并能在一定程度上预防相关心血管疾病，然而由于辛伐他汀具有较明显的不良反应，因此不适用于高龄患者，同时该药对于冠心病的治疗效果不明显；相对而言，瑞舒伐他汀钙作为第三代他汀类药物，首先可竞争性抑制甲基戊二酰辅酶A还原酶活性，从而有效降低HMG-CoM还原酶含量、显著下调TG、TC、LDL-C水平；其次，瑞舒伐他汀钙也具有抗血小板凝集作用，对冠心病有一定的效果，具有双重疗效；最后，瑞舒伐他汀钙半衰期长、药效更持久、副作用少，更适于老年人群[8]。

综上，与辛伐他汀相比，瑞舒伐他汀钙对HLP合并CHD患者的临床疗效更佳。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.058