剖宫产并发羊水栓塞患者的临床急救护理措施

徐婷婷

（本溪市中心医院,辽宁 本溪 117000）

剖宫产并发羊水栓塞患者的临床急救护理措施

徐婷婷

（本溪市中心医院,辽宁 本溪 117000）

目的 探讨分析剖宫产并发羊水栓塞患者的临床抢救和护理措施。方法本次临床研究分析采用回顾性分析法，选择7例剖宫产并发羊水栓塞患者为回顾性分析对象，对这7例患者的临床抢救和临床护理方式进行了分析。结果7例剖宫产并发羊水栓塞患者经临床抢救和护理后均抢救成功，无死亡病例，治疗后预后效果良好，无不良反应及并发症。结论给予剖宫产后发羊水栓塞患者有效的临床护理干预，能够提高临床护理效果的有效性和可靠性，降低患者的死亡率，提高了抢救成功率。

剖宫产；羊水栓塞；护理；抢救率

本文以7例剖宫产并发羊水栓塞患者为回顾性分析对象，对患者的临床抢救和护理方案进行了分析，现将心得体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次临床研究分析采用回顾性分析法，选择2013年6月～2015年6月期间，本院妇产科收治的7例剖宫产并发羊水栓塞患者为回顾性分析对象。7例剖宫产并发羊水栓塞患者中，年龄26～38岁，平均年龄（32.57±3.24）岁；初产妇5例，经产妇2例；足月妊娠产妇6例，孕周37～41周，平均孕周（40.25±0.87）周。患者的临床症状：烦躁不安7例，呛咳4例，气短胸闷7例，紫绀2例，血小板下降4例，凝血障碍1例，肾功能衰竭2例，左心功能衰竭1例。

1.2 方法

1.2.1 早期诊断 在羊水栓塞患者的抢救过程中，早期诊断至关重要，是患者抢救成功的关键。产妇在分娩过程中，产房护士应该加强观察，一旦产妇分娩过程中出现胸闷、憋气、呼吸急促困难、非心源性紫绀等现象[1]，护士应该加以重视持续观察，并及时报告医生。

如果在静脉抽血后，发现患者的血液很快的在注射器内凝固，就应该及时排除技术性、操作性因素，充分考虑患者出现凝血高凝期的可能性。护理人员如果发展患者存在阴道流血的情况，且流出的血液为不凝固，或者是小而松散的血块，应该及时报告有关医生，都应该考虑到可能羊水栓塞的发生[2]。

1.2.2 抢救方法 一旦发现患者出现羊水栓塞，相关人员应该及时投入到患者的抢救过程中。临床护理人员协助患者取休克卧位，抬高头胸10°～20°，下肢抬高20°～30°，确保患者重要脏器的血液供应[3]。及时建立静脉通道，输注抗休克、抗过敏的药物。如果患者已经休克，且症状严重，无法进行静脉穿刺或穿刺操作很难成功，应该及时使用大动脉插管或静脉切开的方法，确保患者能够及时输液、输血。给予患者面罩氧疗，氧流量控制在4～6 L/min。将压舌板置于患者的口中，防止患者在意识不清醒时出现口舌咬伤的症状，注意维持患者呼吸道的畅通[4]。参与抢救工作的护理人员，及时采集患者的血样标本，避免抢救中采集不及时，贻误患者的抢救时间。常规放置尿管，做好记录工作，了解患者的肾功能。

1.2.3 术中干预 在手术过程中，应该密切观察患者的生命体征，建立3条静脉通道，分别用于输盐、输血和用药。给予患者吸痰操作，持续监护患者的生命体征。羊水栓塞患者容易并发弥散性血管内凝血，容易出现胃呕吐、咯血现象，宫颈残端容易大量渗血，尿血，患者的出血量较多[5]。鉴于此种情况，应该持续患者生命体征的稳定，在短时间内给予患者血容量补充。护理人员应该在手术过程中，应该观察患者的输液情况，了解患者的血压水平，一旦患者血压持续走低，应及时输注药物维持血液[6]。及时评估患者的流血量，及时输血。部分患者在手术过程中，出血量大，血压降低，容易在手术过程中并发多脏器衰竭的症状，参与手术的医护人员应该密切配合，尽量缩短手术时间，预防和减少并发症的出现。器械护士应该准备好大量的纱布和纱布垫，腹腔引流管，传递器械应准确及时；巡回护士应该配合好麻醉师对患者的生命体征进行监护，及时清除患者口鼻处的分泌物，保持患者呼吸道的畅通。

1.2.4 心理护理 羊水栓塞是一种较为严重的妊娠并发症，具有发病快、死亡率高的特点，一旦患者出现羊水栓塞的症状，临床人员必须保持冷静，及时开展抢救工作。在实施抢救和护理的过程中，医护人员必须保持沉着，切勿慌乱，密切配合，让患者能够感受到来自院方的心理支持。当患者神志清醒时，临床护理人员应该与患者建立有效的沟通渠道，给患者介绍治疗成功的病例，帮患者树立治疗的信心。重视与患者的沟通交流，及时、准确的通报患者的治疗情况，做好患者家属的动员工作，给予患者家庭陪伴，患者家属应该心态平和，以免扩大患者的不安情绪，影响临床救治效果。

2 结果

入选本次回顾性分析的7例羊水栓塞患者，均行剖宫产手术。在患者及家属签署同意书的前提下，患者均于分娩后行子宫全切术。7例剖宫产并发羊水栓塞患者经临床抢救和护理后均抢救成功，无死亡病例，治疗后预后效果良好，无不良反应及并发症。

3 讨论

羊水栓塞是一种及其危险的分娩并发症，是在在分娩过程中，羊水进入产妇的血液循环系统，从而引起的肺栓塞、肾功能衰竭、休克、死亡等一系列严重症状的综合性并发症。尽管羊水栓塞的临床发病率不高，但死亡率却高达到80%[7]。

近年来，伴随着临床研究的深入发展，临床上关于羊水栓塞的病理研究也取得了突出进展，早期诊断和临床抢救方案逐渐规范，患者的抢救成功率也在逐渐上升。临床研究指出，导致产妇出现羊水栓塞的原因在羊水意外进入产妇的血液循环系统，而这个过程需要三个必要条件，一是产妇的胎膜缺损，二是患者子宫壁或宫颈内膜血管出现损伤；三是产妇的宫腔内存在一定的压力，迫使羊水外流[8]。导致本组患者出现羊水栓塞的诱因为剖宫产术操作不当、宫缩过强、钳刮术等。作为一种严重的妊娠并发症，羊水栓塞发作的原因复杂多样，很可能是多种诱因合并出现的结果。一旦患者出现羊水栓塞的症状，应该及时救治，提高患者的抢救率。入选本次临床研究的7例患者，经过一系列的临床抢救和护理，均抢救成功；具体的干预方法包括早期诊断、应急抢救、术中护理、心理干预。干预重点在于维持患者生命体征，及时建立静脉输液通道；加强术中配合，缩短手术时间；重视心理干预，提高患者治疗的信心。

羊水栓塞这一分娩并发症具有发病快、死亡率高等临床特点，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，临床抢救工作和护理工作直接关系着患者的存亡，应在实践中加以重视。

[1]杨卫联,熊建萍,林玲.剖宫产术并发羊水栓塞患者的急救护理[J].当代护士,2012,8（1）:88-89.

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[3]易丽红.中期妊娠并发羊水栓塞的临床护理效果探讨[J].中国民族民间医药,2013,18（1）:113.

[4]唐彩虹.剖宫产术后并发羊水栓塞1例的急救与护理[J].中国现代医药杂志,2007,9（8）:130-131.

[5]牟彩芬.迟发性羊水栓塞患者的临床分析与护理[J].中国医药指南,2014,12（3）:220-221.

[6]易云霞,卢群,谭小金.迟发性羊水栓塞患者的临床观察及护理[J].当代护士,2013,6（1）:58-59.

[7]孙磊.妊娠晚期胎膜早破并发羊水栓塞的急救与护理[J].实用医技杂志,2013,20(8):926-927.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.076