评价分析急性梗阻性化脓性胆管炎患者行鼻胆管引流术的护理观察

梁春红，饶文婷

（宜春市人民医院,江西 宜春 336000）

评价分析急性梗阻性化脓性胆管炎患者行鼻胆管引流术的护理观察

梁春红，饶文婷

（宜春市人民医院,江西 宜春 336000）

目的 对急性梗阻性化脓性胆管炎患者行鼻胆管引流术（ENBD）治疗的护理方法进行观察。方法随机选择48例急性梗阻性化脓性胆管炎患者作为研究对象，所有患者均行ENBD治疗，治疗过程中所有患者均实施综合护理干预。结果患者均成功置管，术后2～10 d，患者临床症状均消失，28例胆总管结石患者结石完全取出，无1例患者出现内镜下经鼻插管胆管引流等并发症。结论对行ENBD术治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者实施综合护理干预，效果明显，值得推广。

急性梗阻性化脓性胆管炎；鼻胆管引流术；综合护理；并发症

急性梗阻性化脓性胆管炎具有发病急、病情进展快以及死亡率高的特点，属于胆道系统中较凶险的一种疾病[1]。内镜鼻胆管引流术（ENBD）为一种胆管减压技术，在十二指肠镜直视下进行胆管置管，并经鼻腔引流至体外，和胆管减压术相比，具有操作方便、简单、手术创伤小以及疗效确切的优点[2]。但为保障手术疗效，降低术后并发症率，术中要实施相应护理。本组研究对本科收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者行ENBD术治疗过程中实施综合护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年9月～2015年2月在本科接受治疗的48例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资料，其中，27例男，21例女，患者年龄36～72岁，平均年龄（42.3±4.2）岁；所有患者均不同程度伴有意识障碍、腹痛、寒热（超过39℃）、黄疸以及腹膜刺激征等症状。且经生化检查，为阻塞性黄疸；经影像学检查，胆道系统不同程度扩张；疾病种类：32例胆总管结石，12例壶腹部肿瘤，4例胆总管下段狭窄；合并症：16例高血压，8例糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均行ENBD术治疗，从口腔插入十二指肠镜，找到乳头后；经内镜活检孔使用切开刀插入到乳头开口位置；成功插管后，经造影检查找到病变部位；如患者为胆总管结石，则实施十二指肠乳头切开，应用取石篮和球篮尽可能将结石取出；应用切开刀将导丝插入，再沿着导丝插入鼻胆管；经X线下将十二指肠镜退出。最后从口中经导尿管将鼻胆管引出鼻腔，并将其固定到颊部；并连接无菌引流袋。

1.2.2 护理方法 所有患者均实施综合护理干预，主要包括术前护理、术中护理以及术后护理，具体如下。

1.2.2.1 术前护理 术前患者和临床医师、内镜医师积极配合做好术前准备，主要对患者进行术前心理护理。该类患者往往病情较危急，且对术式不了解，易出现恐惧、紧张情绪，因此，要求护理人员要和患者家属加强沟通，了解患者与家属心理状态，根据其心理状态为其实施针对性护理。告知患者ENBD术式的大致治疗过程、目的、重要性等，并使患者认识到注意事项，使患者身心放松，保持积极心态接受治疗；术前为患者进行碘皮试，禁食、禁水6 h，术前半小时为患者肌肉注射安定10 mg、哌替啶50～100 mg以及654～210 mg，可有效抑制胃肠蠕动，并消除患者紧张情绪，舒张Oddis括约肌；术前10分钟，指导患者口服10 mL利多卡因胶浆，可起到快速麻醉的效果，并缓解进镜时对咽喉部带来的不适。

1.2.2.2 术中护理 术中主要对患者进行吸氧和心电监护，取患者俯卧位，使头部微偏右侧；插入镜时告知患者放松全身，并配合进行吞咽动作；治疗过程中患者注意不可吞咽唾液，使唾液自然流出，防止呛咳；术中医护人员要对患者操作反应情况密切观察，如有必要及时补液，并做好记录。

1.2.2.3 术后护理 （1）术后基础护理：术后嘱咐患者绝对卧床休息，并禁食1～2 d；护理人员对患者生命体征、腹部体征变化情况严密观察，了解是否出现并发症，并做好口鼻腔护理；术后第2天或者3～6 h对患者血淀粉酶进行检查；一般情况下，血淀粉酶呈一过性升高，逐渐恢复到低脂、半流质饮食；如术后患者体温未升高反而降低，且伴有恶心呕吐、腹痛加重、血清淀粉酶升高等症状，则要警惕是否发生胰腺炎，要及时采取胃肠减压、抑制胃酸分泌、胰酶以及禁食等方法处理。（2）鼻胆管护理：①固定鼻胆管：在患者鼻翼两侧和面颊部对鼻胆管进行妥善固定，防止引流管出现受压、堵塞、折叠以及扭曲等情况，保证鼻胆管通畅；另外，告知患者保护好引流管的重要性；每日护理人员定时更换固定鼻胆管的胶布，如检查胶布松动要及时更换，注意控制鼻胆管体外长度；患者下床活动或者变换体位时，护理人员要严密观察，防止拉出鼻胆管。②观察引流液：对引流液性质、量、颜色等详细观察和记录；入为长期胆管梗阻患者，则胆汁为墨绿色或者深黄色；如为化脓性胆管炎患者，则胆汁为黄白色和棕绿色，有效控制炎症或者解除梗阻后，引流液会转为浅黄色或者棕黄色；行ENBD术治疗后，每日引流量达到500～1 500 mL，此后引流量逐渐减少，说明有部分胆汁经乳头开口位置排入到肠道内；如引流液量明显减少，则要担心引流管是否出现堵塞。③保持鼻胆管引流的通畅性：如鼻胆管侧孔被胆泥或者黄白色絮状物阻塞，导致引流不畅，则可应用甲硝唑、生理盐水或者庆大霉素对胆管进行冲洗；进行冲洗时要严格在无菌环境下操作，先回抽少量胆汁，防止冲洗速度过快或者冲洗量过多导致升高胆管内压力，使患者出现不适感。

2 结果

本组研究的48例急性梗阻性化脓性胆管炎患者均成功置管；置管成功率为100%；且48例患者结石均取出，占100%；比单管放置时间为5～7 d；患者均无严重并发症发生。

3 讨论

传统治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者主要采取急诊开腹手术，研究[3]指出，该术式并发症率达到33.6%，死亡率达到6.0%。治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者主要以尽可能解除梗阻、胆道减压引流为原则[4]。本次研究对本院收治的48例急性梗阻性化脓性胆管炎患者均行ENBD治疗，其为一种具备操作简便、术后并发症率低、痛苦少以及症状恢复快等优点的术式，在临床中得到广泛应用。为提高手术治疗成功率，改善患者预后质量，需要对患者实施相应护理[5]。

本次研究对48例急性梗阻性化脓性胆管炎患者实施综合护理，术前术后不仅要对患者病情进行密切观察，而且还要对患者的生化指标、生命体征以及体征变化等情况密切观察，协助医师及时了解患者病情；患者由于对术式不了解，且伴有腹胀、腹痛难忍症状，缺乏治疗信心，为此，护理人员要为患者实施细致护理，积极取得患者配合，帮助患者安全度过围手术期，加快康复；护理人员严格遵照医嘱护理，及早使患者病情得到改善，为患者手术顺利治疗提供保障。此外，术后要注意保持鼻胆管引流的通畅性，如患者鼻胆管放置时间较长，则要教会患者自我护理、观察鼻胆管的能力[6]。

综上所述，对行ENBD术治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者实施综合护理干预，效果显著。

[1]史梅,周静,周洪波.急性梗阻性化脓性胆管炎老年患者的护理[J].实用临床医学,2011,12（7）：48-49.

[2]肖永静,任雪璞,杨民,等.损伤控制理念对老年重症胆管炎合并心脏舒张功能减退患者的疗效分析[J].河北医药,2015,10（9）：1414-1416.

[3]刘丹.34例急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理体会[J].医药前沿,2015,5（33）：312-313.

[4]苏建平.急性梗阻性化脓性胆管炎患者的急救及护理[J].吉林医学,2014,35（24）：5511-5512.

[5]宋会捧.急性梗阻性化脓性胆管炎患者的围手术期护理体会[J].河南外科学杂志,2014,20（1）：136-137.

[6]姜瑞霞.急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理[J].中国民族民间医药,2013,22（4）：140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.080