罕见“足部尿酸结晶抽吸”导致糖尿病足的护理

李晓慧

湖北省荆门市第一人民医院，湖北荆门 448000

罕见“足部尿酸结晶抽吸”导致糖尿病足的护理

李晓慧

湖北省荆门市第一人民医院，湖北荆门 448000

由于糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变，在不良外环境刺激下易导致足部感染、溃疡和深层组织破坏。通过对1例痛风合并糖尿病的患者，因“足部尿酸结晶抽吸”导致糖尿病足感染患者的护理，对此护理措施和注意点进行阐述，为护士护理该类患者提供参考。

尿酸结晶；抽吸糖尿病足护理

WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破环。其主要临床表现为足部溃疡与坏疽,是糖尿病病人致残的主要原因之一[1]。随着糖尿病及痛风发病率不断上升，随之痛风并发糖尿病足的发病率也逐年提高。该科于2014年5月7日收治1例因“尿酸结晶抽吸”导致2型糖尿病足的老年患者，经及时治疗，综合护理8 d后完全治愈出院，现报道如下。

1 一般资料

患者，男，67岁，5年前诊断为“2型糖尿病”，给予门冬胰岛素30针：早12 U、晚12 U餐前皮下注射，血糖控制在“空腹血糖6～7 mmol/L，餐后血糖8～10 mmol/L”。1周前无明显诱因出现左足部肿胀，在“中医诊所”诊断为“急性痛风性关节炎”，行“尿酸结晶抽吸”治疗后下肢疼痛无缓解，红肿、疼痛范围扩大至膝关节下，门诊以“糖尿病足”收入该科。患者痛风史10年，原发性甲状腺功能减退症20年，吸烟史40年，2005年因“摔伤致左股骨骨折”行“左股骨固定术”，其余无特殊。

对患者全身评估：神志清，对答切题，T:36.2℃,P: 94次/min，R:20次/min，BP:117/79 mmHg,身高：1.73 m，体重：69 kg，BMI：23.05 kg/m2，腰围：95 cm，臀围92 cm，腰臀比：1.03。随机血糖7.7 mmol/L；超敏C反应蛋白116.72 mg/L；急诊血生化：钾3.37 mmol/L，尿酸540.4；急诊血常规：白细胞11.71，中性粒细胞百分数77.5%；糖化血红蛋白：6.7%。

局部评估：左踝关节处可见4个抽吸针眼，左下肢凹陷性水肿，皮肤发红、皮温高，触痛明显，范围至膝关节处。

2 护理

2.1 血糖监测

有效控制血糖是提高治疗效果的重要手段之一。遵嘱监测三餐前、三餐后2 h及睡前血糖，根据血糖值正确调整胰岛素剂量，并密切观察有无低血糖等并发症的发生。患者在正确的治疗和监测下，血糖一直控制在6.0～7.9 mmol/L之间。

2.2 饮食护理

给予糖尿病饮食的同时应给予痛风患者低嘌呤饮食，并戒烟。根据患者的身高体重算出每日所需热量，在按等份热量进行转换，结合实物模型，对患者进行合理健康的饮食指导。

食物中糖类占饮食总热量的50%～60%,蛋白质含量不超过15%,脂肪占30%[2]。为防止痛风患者的急性发作，应严格控制其饮食习惯，保证限制嘌呤、低热量、低脂肪、低蛋白质饮食。

2.3 用药护理

抗感染和改善微循环的药物在糖尿病足并感染的治疗中有非常重要的地位，常用的药物有青霉素类、前列地尔。该患者用氟氯西林抗感染治疗6 d；灯盏花素、前列地尔针改善微循环7 d；考虑痛风急性发作期，暂不予降尿酸治疗，于第二日给予依托考昔60 mg(QD)，于第五日给予碳酸氢钠1 g(Tid)；用药过程中要注意观察患者的反应及用药效果。

2.4 伤口局部护理

给予25%硫酸镁热湿敷（避开针眼处），2次/d，15～20 min/次。注意足部清洁，局部出现瘙痒时，切忌用手直接搔抓，并经常检查足部情况，温水泡脚有利于血液循环，但要注意水温不要过高，以37～39℃为宜[3]。痛风急性发作期间，患者应卧床休息，足部制动并抬高30°，用棉被或枕头抬高，减少对足部的压力；病情得到控制后，给予适当运动，嘱患者每日适当作小腿和足部运动30～60 min,如甩腿运动等。

2.5 心理护理

由于糖尿病足患病时间较长，会对患者的生活质量造成一定影响，所以护理人员要经常与患者家属进行沟通和交流，告知每一项治疗方法、目的和重要性，及时给予安慰和解释以避免患者因病情而产生的不良情绪。

2.6 健康教育指导

提供相关疾病的健康教育，不仅仅是糖尿病的教育，还包括痛风的相关健康教育。大多数患者对病情不够了解，缺乏相关知识，导致病情加重才来医院就诊[4]。所以有必要对患者普及相关知识，以避免出院后病情再次复发。同时，应提供痛风的健康教育，对患者实施有计划、有目的的健康教育活动,使患者获得相关的患肢护理、饮食指导、生活调理等知识。

3 效果评价

通过以上护理措施，患者于第5天感觉疼痛明显好转，水肿明显消除；于第8天皮温恢复正常，疼痛、水肿消失，血糖控制佳出院。

4 体会

糖尿病合并痛风患者，在痛风急性发作期，进行“尿酸结晶抽吸”时，若未能严格按照无菌技术操作，则可诱发糖尿病足并感染的发生。为防止此类情况发生，我们应积极治疗痛风的急性发作。在进行全身抗感染、改善微循环、降尿酸等全身治疗的同时，可用25%硫酸镁对局部进行热湿敷。

[1]尤黎明.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008: 417.

[2]黄桂桃,李秉根,肖晓娟.28例糖尿病足病人的护理[J].全科护理杂志，2009，7（139）：859.

[3]桑成美.一例糖尿病足合并感染的护理体会[J].中外医疗,2009（31）：123.

[4]苏敏.40例糖尿病足合并感染患者的护理体会[J].中国医药指南，2014，12（11）：294-295.

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1004-6569（2017）01（a）-0020-02

2016-10-11）