广州妊娠期糖尿病孕妇生活事件与孕妇心理健康状况的关系*

廖 媚 龙 建△ 崔咏怡 巫春婉

①中国.广州医科大学(广东广州) 511436 E-mail:1136265459@qq.com ②广东省广州市妇女儿童医疗中心 510623 △通讯作者 E-mail:lj7390@163.com

·论 著·(心身医学)

广州妊娠期糖尿病孕妇生活事件与孕妇心理健康状况的关系*

廖 媚①龙 建①△崔咏怡②巫春婉①

①中国.广州医科大学(广东广州) 511436 E-mail:1136265459@qq.com ②广东省广州市妇女儿童医疗中心 510623 △通讯作者 E-mail:lj7390@163.com

目的:探讨广州妊娠期糖尿病孕妇(GDM)生活事件与心理健康的关系。方法:采用孕妇生活事件问卷和症状自评量表(SCL-90)对111名妊娠期糖尿病孕妇进行调查分析。结果:孕妇生活事件总分为(188.99± 147.92)分,客观事件的得分比主观事件的分数高,负性事件比正性事件得分高;排名前10名生活事件为受到家人更多关心、担心胎儿发育会受到工作影响(如噪音、放射线等)、睡眠、饮食、穿着等生活习惯的改变等;在各维度中,孕妇生活事件总分与焦虑维度的相关系数最高(r=0.288,P＜0.05),主观事件与抑郁维度系数最高(r=0.271,P＜0.05),负性事件(r=0.323,P＜0.05)、客观事件(r=0.279,P＜0.05)与焦虑维度存在正相关。结论:妊娠期糖尿病孕妇生活事件和孕妇心理健康状况有关。采取有效的措施,减少负性、主观事件的发生,帮助妊娠期糖尿病孕妇更好地应对妊娠和顺利分娩。

孕妇;妊娠期糖尿病;生活事件;心理健康

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指在怀孕期间出现或第一次被确诊的不同程度的糖代谢障碍,也包含了一些怀孕前已患糖尿病但没有诊断过且仅仅在这一次怀孕期间被发现的糖尿病病人[1]。妇女妊娠时,胎盘会分泌出更高的生殖激素及皮质醇水平,形成胰岛素抵抗状态,从而引起妊娠期糖尿病的产生。当今社会,随着生活水平的提高,生活方式的改变,尤其是很多孕妇吃得多且精,但平常活动锻炼少,造成妊娠期越来越高的糖尿病孕妇发生率,目前国内外的发生率为1%～14%[2]。另外,生活的变化,压力的加大,加上对GDM的不了解,使得糖尿病孕妇更加容易产生抑郁、焦虑等不良心理情绪,严重影响胎儿的生长发育。

目前,对于妊娠糖尿病的心理研究大部分集中在总体心理健康状况调查、抑郁焦虑等不良情绪以及治疗干预等方面。陈雪香等[3]在对妊娠糖尿病患者调查研究中发现,其抑郁的发生率为40.38%,存在较严重的抑郁状况。童成贤,徐德平等[4]对180例妊娠糖尿病产妇调查也发现,产妇的焦虑抑郁情绪,对其分娩方式、并发症、胎儿健康产生很大的负面影响,焦虑抑郁程度越高,危险指数越高。刘建安,高小红等[5]对72例糖尿病患者心理治疗干预发现,治疗后的患者生活质量有所提高,对胎儿的健康发展起到很好的推进作用。徐桂民[6]对糖尿病患者进行心理干预发现,进行心理干预的观察组对GDM的了解、治疗的信心、治疗的依从性、血糖控制良好率以及对患者个人的满意度都有所提高,抑郁、焦虑情绪也有所改善。

生活事件,是指在日常生活中我们经历过的各种社会生活的变动,如怀孕、生病、结婚、离婚、亲人去世等各种各样的应激事件[7]。孕妇怀孕期间,经常会遇到来自自身、家庭及社会环境等各方面的应激事件,导致孕妇的激素水平产生变化,从而出现抑郁、焦虑等不良情绪[8]。本调查拟探讨广州市妊娠期糖尿病孕妇的生活事件与心理健康状况的关系,帮助糖尿病孕妇更好的应对妊娠与分娩期。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取2015年1-9月于广州妇婴医院就诊的妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象,研究对象的选择根据《妇产科学》(第8版)妊娠期糖尿病的诊断标准,无智能障碍和精神病史,共116例。其中初产妇78例,经产妇38例,年龄在20岁以上。

1.2 方法

本次研究采用问卷调查法,严格按照统一的指导语,由专门的医护人员进行派发并对其作必要的解释,孕妇独立完成本次问卷。总共派发116份问卷,收回有效问卷111份(95.7%)。

1.2.1 孕妇生活事件量表(Life Events Scale for Pregnant Women,LESPW) 由不同应激量的正性、负性生活应激事件组成,内容涉及家庭生活、工作学习、社会关系等方面。总共53项,分为主观(SE)和客观(OE)两类事件,孕妇在妊娠期间发生的生活事件为阳性事件,得分越高,说明妊娠期应激水平越高[9]。

1.2.2 症状自评量表(Symptom Checklist-90, SCL-90) 包括90个项目,分为10个维度,即:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性和其他。本量表从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等等多种角度,评估个体是否存在某种心理症状及其严重程度。采用5级评分法,1为没有,2为很轻, 3为中度,4为偏重,5为严重[10]。本次研究只对主要的9个维度做分析。

1.3 统计处理

将数据全部输入Excel中,并使用SPSS 16.0软件进行描述统计、相关分析。

2 结 果

2.1 孕妇生活事件的基本情况

对妊娠期糖尿病孕妇生活事件的主、客观和正、负性事件进行统计,结果显示,孕妇生活事件总分平均为(188.99±147.92)分。在主、客观事件中,客观事件的得分比主观事件的分数高;在正、负性生活事件中,负性事件比正性事件得分高,见表1。

表1 孕妇生活事件的情况()

表1 孕妇生活事件的情况()

注:*P＜0.05,**P＜0.01,***P＜0.001,下同

事 件 评分 n Z主 观 90.61±47.98 49 -3.576***客 观 145.65±106.98 85正 性 95.50±55.48 58 -5.578***负 性 141.01±11.88 80事件总分 188.99±147.92 111

表2 排序前10位的生活事件阳性事件、频数和百分率

列出排名前10位的生活事件阳性条目、频数以及百分率,并将孕妇生活事件阳性条目进行排序。前10位的孕妇生活事件分别为:受到家人更多关心、担心胎儿发育会受到工作影响(如噪音、放射线等)、睡眠、饮食、穿着等生活习惯的改变、为生活琐事与人争吵或无端发火、有时感到莫名其妙地烦恼、得到家庭成员以外的人的帮助和照顾、搬家、本人受伤或生病、减轻了工作负担、怕工作学习会因怀孕受影响,见表2。

2.2 妊娠期糖尿病孕妇生活事件与心理健康的关系

将妊娠期糖尿病孕妇心理健康总分及9个主要维度的得分和生活事件各维度进行相关分析,以了解糖尿病孕妇生活事件与心理健康情况的关系。孕妇生活事件总分与SCL-90总分及各维度存在显著性正相关(P＜0.05),各维度中焦虑维度的相关系数最高(r=0.288)。在主观事件(SE)、客观事件(OE)中,主观事件与SCL-90总分及各维度存在显著性正相关(P＜0.05),各维度中抑郁维度系数最高(r=0.271),而客观事件与SCL-90中除了人际关系、恐怖以外的其他维度存在显著性正相关(P＜0.05),各维度中焦虑维度相关系数最高(r= 0.279),主观事件在SCL-90总分的相关系数比客观事件的高。负性事件与SCL-90总分及各维度分数都存在显著性正相关(P＜0.05),与焦虑维度相关系数最高(r=0.323)。与负性事件相反,正性事件与SCL-90各得分都不存在相关性(P＞0.05),见表3。

表3 妊娠期糖尿病孕妇生活事件与心理健康的相关(r,)

表3 妊娠期糖尿病孕妇生活事件与心理健康的相关(r,)

生活事件 躯体化 强 迫 人 际 抑 郁 焦 虑 敌 对 恐 怖 偏 执 精神病性 SCL-90总分分数17.94±4.64 15.16±4.51 11.6±3.29 18.35±4.85 13.59±3.79 8.46±2.18 8.84±2.49 7.40±1.86 12.36±3.31 124.59±28.90主观 0.259** 0.264*** 0.231* 0.271** 0.230* 0.200* 0.251** 0.224* 0.225* 0.291**客观 0.258** 0.208* 0.185 0.209* 0.279** 0.229* 0.172 0.264** 0.262** 0.270**正性0.167 0.158 0.034 0.090 0.133 0.049 0.148 0.105 0.161 0.139负性 0.297** 0.254** 0.285** 0.298** 0.323** 0.306** 0.217** 0.322** 0.288** 0.341**总分 0.283** 0.249** 0.220* 0.252** 0.288** 0.241* 0.218* 0.276** 0.274** 0.304**

3 讨 论

生活事件是人们在日常生活中遇到的各类问题,它主要刺激个体产生心理应激进而危害生理-心理-社会各方面的健康,也是日常生活中遇到的最主要的应激源。本研究结果显示,妊娠期糖尿病孕妇发生客观事件的例数及得分比主观事件高,负性事件的例数及得分比正性事件高,且两者的差异都有显著性。说明客观事件及负性事件对心理应激水平的影响更大,应引起社会和家庭的重视与关注。

良好的社会及家庭关系则是病人应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一,是孕妇心理状况的一个保护因素,而Dieney A A[11]和魏海茹[12]等也认为,家庭内部及社会的支持可能影响妊娠期的妇女,她们得到的家庭和社会支持越多,焦虑和抑郁等不良情绪的程度也相对减少,从而减少负性情绪对自身心理的影响。本次研究结果显示,妊娠期糖尿病孕妇生活事件排名前10位中有3项是家庭及社会的支持:受到家人更多关心、得到家庭成员以外的人的帮助和照顾、减轻了工作负担,而处于首位的是“受到家人更多关心”,占33.3%。可见家庭及社会的支持对糖尿病孕妇的心理健康的确是起到了良好的作用,这一方面可能是因为对处于应激状态中的孕妇,良好的家庭及社会支持能为其提供更全面的心理支助,另一方面也使她们在生活中减少了很多应激事件的产生,有助于孕妇维持良好的心身状态[13]。另外,排名前10位的孕妇生活事件中排名1、6、9为正性事件,其他的为负性事件,而这高负性事件的频繁发生,增加了孕妇的心理压力,从而影响到孕妇的顺利分娩。因此,家庭及社会除了给糖尿病孕妇营养补给及产前检查外,还应对其付出更多的关心与支持,减少负性生活事件,有助于孕妇的身心健康。

生活压力事件是孕妇发生心理问题的影响因素之一,负面的生活事件会增加不良心理状态的发生[14]。李丹研究结果表明,孕妇生活事件应激量越多,孕妇的心理健康状况越差[15]。本研究中,妊娠期糖尿病孕妇的生活事件总分与SCL-90总分有显著性正相关,也就是说,孕妇生活事件应激量越高,SCL-90总分越高,孕妇心理健康状况更差。反之,应激量越少,孕妇心理健康状况越好。焦虑维度在SCL-90各维度中相关系数最高,相关系数为0.288。可见,减少生活事件的发生,是降低孕妇的焦虑和心理健康状况的一个有效途径。另外,本研究显示,主观事件SE在SCL-90总分上比客观事件OE的相关系数高,即主观事件较客观事件对孕妇心理健康影响更大,主观事件越多,即主观应激源水平越高,孕妇心理健康状况较差。而在主观生活事件中,抑郁维度与其的相关系数最高(0.271)。主观事件是指因主观应激源引起的生活应激事件,往往涉及个体在日常生活中受到尊重、被支持理解的关怀程度和情感体验,与个体的主观感受密切关联,因此妊娠期糖尿病孕妇一旦发生主观事件,往往更容易产生沮丧、抑郁等不良情绪,从而影响到孕妇的心理健康状况。可见主观事件是影响孕妇心理健康的一个重要因素。虽然相比主观事件,客观事件对孕妇的影响较低,但客观事件同样是影响孕妇心理健康的因素,这与黄晓洁等的研究结果相符[16]。与主、客观事件和正性事件相比,负性生活事件与SCL-90总分的相关系数最高,为0.341,对糖尿病孕妇心理健康的影响最大。而在SCL-90各维度中,焦虑维度与糖尿病孕妇的负性生活事件的相关系数最高(0.323),这可能是因为负性生活事件一般具有不符合主观愿望、不可预测和不可控制的特点,容易造成焦虑不安等情绪。

综上所述,客观事件及负性事件对心理应激水平的影响更大,而良好的社会及家庭关系则是孕妇心理状况的一个保护因素。因此,无论是医护人员、家庭还是社会,都应该针对GDM孕妇生活事件提供个性化心理健康指导及干预,让她们以良好的心理状态应对妊娠及分娩过程,为保障母婴围产结局提供依据。

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Research on the Relationship between Life Events and Mental Health of Gestational Diabetes Pregnant Women in Guangzhou

LIAO Mei,LONG Jian,CUI Yongyi,et al
Guangzhou Medical University,Guangzhou 511436,China

Pregnant women;Gestational diabetes;Life events;Mental health

R749.92

A

1005-1252(2017)03-0336-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.03.006

2016-11-28)

http://www.cjhp.com.cn/

2012年广东省人口和计划生育委员会科研项目“娠期糖尿病孕妇的心理健康状态及其干预研究”(编号:2012328)

【Abstract】 Objective:To investigate the relationship between life events and mental health of gestational diabetes pregnant women in Guangzhou.Methods:111 gestational diabetes pregnant women were recruited by random sampling.They were assessed with Life Event Scale for Pregnant Women(GDM)and Symptom Checklist-90(SCL-90).Results:Life events score for pregnant women was(188.99±147.92).Objective events scores was higher than subjective events and negative event was higher than positive event;Top 10 life events were family care and worry about fetal development would be affected by the work(such as noise,radiation,etc.),lifestyle changes such as sleep,food,clothes,etc.;In each dimension,the pregnant women'life events scores and anxiety dimension had the highest correlation coefficient(r=0.288,P＜0.05),subjective events and depression dimension had the highest correlation coefficient(r=0.271,P＜0.05),negative events(r=0.323,P＜0.05)and the objective events(r=0.279,P＜0.05)were positively correlated with anxiety dimension.Conclusion:The gestational diabetes pregnant women'life events is relative to psychological health status of pregnant women.Take effective measures to reduce negative and subjective events,help gestational diabetes pregnant womens pregnancy and childbirth more smoothly.