Orem自理模式在食管支架置入术并食管狭窄扩张术术后患者饮食中的应用研究

高广芬　马红梅

【摘要】 目的 探討奥瑞姆（Orem）自理模式在内镜下食管支架置入术并食管狭窄扩张术术后的饮食护理有效性。方法 100例中晚期食管癌患者， 随机分成观察组和对照组， 各100例。对照组患者采用传统的饮食护理方式， 观察组患者给予Orem自理模式的指导和护理干预。评估两组患者的自理能力等指标。 结果 观察组患者中完全自理20例， 部分自理26例， 不能自理4例；对照组患者完全自理10例， 部分自理24例， 不能自理16例；观察组患者自理能力优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。护理后， 观察组未见食管支架脱落和食物梗阻的患者， 对照组食管支架移位脱落5例， 食物梗阻3例， 并发生症发生率为16.0%；两组并发生症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组血清白蛋白、前白蛋白、体重指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组血清白蛋白、前白蛋白、体重指标优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Orem自理护理模式可以帮助患者尽快满足自理需要， 完善自我照顾进程， 明显改善患者的营养状况， 避免焦虑不安情绪， 使术后并发症的发生率降低最低， 减少了患者的痛苦， 延长了患者的生命， 提高了患者疾病晚期生存质量， 为家庭和社会减轻了负担。

【关键词】 奥瑞姆自理模式 ；食管支架置入术；食管狭窄扩张术；饮食护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.073

【Abstract】 Objective To explore the efficiency of Orem self-care mode in postoperative diet of patients with esophageal stent implantation and esophageal stricture dilatation. Methods A total of 100 middle and advanced esophageal carcinoma patients were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received traditional diet nursing method， and the observation group received Orem self-care mode guidance and nursing intervention. Self-care ability was evaluated in two groups. Results The observation group had 20 complete self-care cases， 26 partial self-care cases， and 4 unable self-care cases， while the control group had 10 complete self-care cases， 24 partial self-care cases， and 16 unable self-care cases. The observation group had better self-care ability than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After nursing， the obsrvation group had 0 esophageal stents falling off and food obstruction cases， while the control group had 5 esophageal stents displacement and falling off cases and 3 food obstruction cases， with incidence of complications as 16.0%. There was no statistically significant difference in incidence of complications between two groups （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in serum albumin， prealbumin and weight index before treatment （P>0.05）. The observation group had better serum albumin， prealbumin and weight index after treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Orem self-care nursing mode can meet the needs of self-care in patients as soon as possible， complete self-care process， obviously improve nutritional status of patients， avoid anxiety emotion， decrease incidence of postoperative complications to a minimum， reduce the patients pain， extend lives of patients， improve the quality of life for patients with advanced disease， along with relief of family and social burden.

【Key words】 Orem self-care mode； Esophageal stent implantation； Esophageal stricture dilatation； Diet nursing

在临床上有部分食管癌晚期患者由于年龄偏大、体质消瘦， 失去手术机会， 不能或不愿外科手术治疗， 临床常采用适合规格的覆膜钛镍记忆合金支架进行置入， 食管支架置入术是近几年开展的一项微创介入术， 食管支架置入后患者的吞咽梗阻现象得到缓解， 进食呛咳得到改善， 为进一步治疗取得了时间[1-3]。部分患者由于食管癌术后吻合口狭窄， 实施沙氏食管扩张术或者球囊扩张术；无论是食管支架置入术或食管狭窄扩张术， 合理的饮食是手术成功的关键因素。本研究特别强调了辅助教育系统， 自我护理技术和心理的自我调适。本课题采用Orem自理模式对食管支架置入术并食管狭窄扩张术术后患者进行饮食护理研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2000年1月～2015年1月在本院治疗的100例中晚期食管癌患者作为研究对象， 患者有严重的吞咽梗阻或伴有进食呛咳；其中中晚期食管癌患者72例， 食管癌术后吻合口狭窄38例；男73例， 女27例， 年龄52～89岁；排除其他器质性脏器疾病和精神疾病。将患者随机分成观察组和对照组， 各50例。

1. 2 方法 对照组患者给予传统的饮食护理， 护士告知患者进食流质或半流质饮食， 患者不参与饮食计划的制定。观察组实施Orem自理模式为指导的护理干预， 对食管支架置入术的患者应告知食管支架是特殊金属材料， 遇冷变形， 遇酸容易被腐蚀[4]。因此不能进食<4℃的冰冷或酸性食物；患者的食物颗粒不能太粗、太硬， 颗粒要<3 cm， 小于支架的内径， 食物要去皮， 应将食物切成小块或剁碎， 不正确的饮食可导致潜在并发症， 如支架移位、脱落或食物梗阻食管；食管扩张术术后可导致吻合口出血、疼痛， 扩张后进食疼痛、支架置入后异物感可影响患者的食欲致营养不良， 疾病和环境的不适应可引起焦虑、自理缺陷[5]；Orem自理模式可使患者了解自我的状况， 参与自我饮食计划制定及情绪的调节；而不是旁观者被动接受。

1. 2. 1 补偿和部分性补偿护理 ①食管支架置入术并食管扩张术术后患者至少禁食2 h， 2 h后若无胸闷、恶心、呕吐等不适症状可进食少量温热的流质， 通常进食稀粥或米汤， 禁食牛奶、豆浆等甜的汤汁， 以免引起胃肠胀气。术后次日逐渐过渡到半流质饮食， 仍以粥和烂面条为主。3 d后可进软食， 鸡蛋羹和剁碎的蔬菜也可。1周后饮食可逐渐递增， 循序渐进， 根据患者的食量和个体情况来定。②患者进食后取半卧位或卧位1 h。夜间睡眠应将床头15～30°， 以避免食物反流。

1. 2. 2 支持-教育系统 ①情感的支持：家属与亲人的支持对患者的心理支持最为重要， 指导患者家属给予其关心、体贴爱护， 让患者获得家庭的温暖， 保持乐观的情绪， 增强患者对疾病治疗的信心。②信息支持：给患者提供必要的医疗信息， 介绍借鉴成功的案例， 鼓励患者战胜疾病的斗志；③社会支持：鼓励患者的亲朋好友来探视， 让患者获得被需要的感觉， 争取早日克服自理的局限性， 恢复自理能力， 达到提高生活质量的目的。

1. 3 观察指标 ①观察两组自力能力， 应用自行设计的问卷调查， 以患者的日常更衣、洗漱、大小便、饮食四项为评价标准[6]， 这四项都能独立完成的为完全自理；≥1项需要帮助完成的为部分自理；全部需要帮助完成的为不能自理；②比较两组生理生化检查结果及营养状况， 包括血清白蛋白、血红蛋白及体重。③統计比较两组并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者自理能力比较 观察组患者中完全自理20例， 部分自理26例， 不能自理4例；对照组患者完全自理10例， 部分自理24例， 不能自理16例；观察组患者自理能力优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 护理后， 观察组未见食管支架脱落和食物梗阻的患者， 对照组食管支架移位脱落5例， 食物梗阻3例， 并发生症发生率为16.0%；两组并发生症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组手术前后的营养状况比较 术前两组血清白蛋白、前白蛋白、体重指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组血清白蛋白、前白蛋白、体重指标优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

食管支架置入术并食管狭窄扩张术是解决患者食管梗阻的重要手段之一， 术后的饮食是手术成功的关键因素。术后患者因疼痛、出血不敢进食或因异物感影响食欲， 导致患者营养素摄入不足， 加之疾病的消耗， 大多患者出现消瘦、营养不良现象。术后患者往往情绪不佳， 对治疗失去信心， 家属往往也忽略了患者的自理需要和自理能力[7， 8]。曹燕霞[9]研究指出， 疾病会对自理能力产生很大的影响， 导致患者出现自理缺陷。Orem自理模式强调人的自我护理能力， 当患者的自理能力有缺陷时， 患者会产生自理需要， 此时护士的责任是增进患者自我护理能力， 调动和激发患者的主观能动性， 是自我照顾的推动和支持者[10]。护士根据患者的具体能力为患者提供支持-教育性护理、部分补偿性护理和完全补偿性护理[11]。Orem自理模式是一种连续性、有意识的行为， 需要不断积累经验及护理人员的指导， 使患者在疾病恢复过程中自愿参与， 以积极主动的心态与疾病抗争， 达到提高健康水平的目的[12， 13]。

綜上所述， Orem自理护理模式可以帮助患者尽快满足自理需要， 完善自我照顾进程， 明显改善患者的营养状况， 避免焦虑不安， 使术后并发症的发生率降低最低， 减少了患者的痛苦， 延长了患者的生命， 提高了患者疾病晚期生存质量， 为家庭和社会减轻了负担。

参考文献

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[12] 袁牡丹， 王佳琦. 奥伦自理模式在放射性食道炎患者饮食护理中的应用. 包头医学， 2008， 32（1）：32-33.

[13] 叶枫林， 陈娜娜. Orem自理模式在食管癌术后患者口腔护理中的应用. 护理实践与研究， 2010， 7（4）：28-29.

[收稿日期：2016-12-27]