抑郁症患者的家庭环境、甲状腺功能与抗抑郁药疗效的关系

张淑芬，陆艳，潘继英

·学术交流·

抑郁症患者的家庭环境、甲状腺功能与抗抑郁药疗效的关系

张淑芬，陆艳，潘继英

目的：探讨抑郁症患者的家庭环境、甲状腺功能与抗抑郁药疗效的关系。 方法：66例抑郁症患者给予单一5-羟色胺再摄取抑制剂(帕罗西汀，舍曲林或西酞普兰)治疗8周；以治疗后汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)≤7分者归入治愈组,>7分者归入非治愈组。给予两组家庭环境量表(FES-CV)评分并与中国常模比较；比较两组治疗前甲状腺三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平。 结果：8周治疗后25例患者归入治愈组，41例患者归入非治愈组；与中国常模比较，抑郁症患者FES-CV中情感表达、独立性、成功性、知识性和娱乐性因子分显著降低，矛盾性因子分显著升高(P均<0.01)；治愈组FES-CV中情感表达因子分显著高于非治愈组(P<0.05)；血清T3和T4水平显著高于非治愈组(P<0.01)。 结论：抑郁症患者的家庭功能存在缺陷；疗效差的患者家庭功能中的情感表达更差，且甲状腺激素水平更低。

抑郁症； 抗抑郁药； 家庭环境； 甲状腺激素

家庭功能与抑郁症存在一定的联系，家庭功能对抑郁症患者的影响引起越来越多的关注。本研究探讨抑郁症患者家庭环境及甲状腺功能与抗抑郁药疗效的关系。

1 对象和方法

1.1 对象 为2014年10月至2015年7月期间本院心身科住院的抑郁症患者66 例，符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)抑郁症诊断标准,且汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)均>17 分。排除精神发育迟滞或脑器质性疾病所致认知功能缺陷、有严重自杀倾向、妊娠或哺乳期妇女。入组者对本研究知情同意,并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者入组后给予3种5-羟色胺再摄取抑制剂(帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰)中的一种单药治疗，疗程8周。治疗中若出现药物不良反应予以对症处理。

1.2.2 疗效评估 治疗8周后再次HAMD-17评估，以总分≤7分的患者归为治愈组，>7分的患者归为为非治愈组。

1.2.3 家庭环境评估 采用家庭环境量表(FES-CV)[1]对患者的家庭环境进行评估。FES-CV包含90个条目，分为10个因子(亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性及控制性)；回答为“是”(1分)或“否”(2分)。

1.2.4 甲状腺功能测量 患者于入院次日晨8时空腹采取肘静脉血4 ml，待血液彻底凝固后离心。采用化学发光微粒子免疫检测法检测血游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)。甲状腺激素水平正常范围：FT3：3.30～8.50 pmol/L，FT4：6.60～24.80 pmol/L，T3：0.61～1.63 ug/L，T4：50.00～124.00 ug/L，TSH：0.30～4.60 mIU/L。

2 结果

2.1 分组及一般情况比较 治疗8周后经HAMD-17评估，25例患者归入治愈组，其中男8例，女17例；平均年龄(47.7±9.1)岁；总病程1个月～20年，平均(5.52±5.56)年。41例患者归入非治愈组，其中男6例，女35例；平均年龄(48.9±10.6)岁；总病程1.2个月～28年，平均(8.37±7.84)年。两组性别、年龄及总病程比较差异无统计学意义。

2.2 患者与中国常模FES-CV评分比较 患者FES-CV中情感表达、独立性、成功性、知识性及娱乐性因子分显著低于中国常模[2](P均<0.01)，矛盾性因子分显著高于中国常模(P<0.01)。见表1。

表1 抑郁症组与中国常模FES-CV各因子评分比较±s)

2.3 治愈组和非治愈组FES-CV评分比较 治愈组FES-CV中家庭情感表达因子分显著高于非治愈组(P<0.05)。见表2。

2.3 治愈组和非治愈组甲状腺激素水平比较 治愈组血清T3和T4水平显著高于非治愈组高(P均<0.01)。见表3。

表2 治愈组与非治愈组FES-CV评分比较

表3 治愈组和非治愈组甲状腺激素水平比较±s)

3 讨论

本研究显示，抑郁症患者家庭的情感表达、独立性、成功性、知识性和娱乐性因子分均显著低于中国常模，矛盾性因子分显著高于中国常模；提示抑郁症患者家庭功能存在较严重缺陷。有研究[3]表明良好的家庭支持促进积极的心理调整和个性发展，对应激不良反应能起缓冲作用。研究[4]认为家庭功能在理解抑郁症上扮演着重要的角色，本研究支持此观点。抑郁症患者得到家庭支持较少，家庭内部情感少联结，不能有效地表达情感，采取压抑于内心的方式处理问题；冲突和矛盾都沉淀积累，得不到及时、有效地解决。家庭成员会出现低自尊心、依赖感强、独立性差和不能独立应对外界变化。患者对文化、娱乐和社交活动缺少兴趣，很少有成功的体验和愉悦感。不良的家庭沟通模式可延伸到外界社会环境，患者难以与周围人交流，难以建立亲密的人际关系，生活中遇到挫折，既不能独自处理也不能有效寻求外界支持，难以承受挫折，患者容易处于不良的应激状态。

本研究显示，治愈组情感表达因子分显著高于非治愈组,表明非治愈组患者表现出更高水平的情感表达障碍；疗效差的抑郁症患者家庭成员更不善于情感表达，多独自承受各种负性情感。家庭成员认为表达悲伤是一种无能，或担心给别人添麻烦。大量的情绪积压于内心，当遇到大的精神冲击时，心身几乎被负性情感淹没，疗效差的抑郁症患者会处于更强烈的应激状态。

在应激状况下，下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴激活，释放应激因子入血液循环，许多生理和行为过程发生变化。中枢神经系统促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)的激活又可以引起人类的情感障碍如重度抑郁、焦虑等[5]。另外HPA轴被激活后，皮质醇分泌水平升高。血中皮质醇增高，抑制了促甲状腺素释放激素(TRH)的分泌及抑制TSH对TRH 刺激的反应性，导致TSH水平低下，甲状腺素水平降低。本研究显示疗效差患者治疗前T3和T4低于疗效好的患者，即疗效差患者表现出更低的甲状腺素水平。由此可见疗效差的抑郁症患者家庭生活中低情感表达，容易处于更强烈的应激状态，引起较低的甲状腺素水平。与上述理论相符。

抑郁症患者存在家庭功能不良，对外界压力缺少弹性回应，容易处于应激状态。不良家庭环境因素是否可作为抑郁症患者发病的一个风险因素，有待于进一步研究。是否可推出对家庭功能不良的人群，给予家庭治疗，注意其情绪变化，将有效减少抑郁的发作；应激状态引起甲状腺素水平降低，而结果显示甲状腺素水平低的疗效差。对甲状腺水平低的患者加服甲状腺素药物，同时给予家庭治疗，如此处理能否提高疗效，有待进一步研究。

抑郁症患者存在不健康的家庭环境，只有打破原有的无效甚至有害的家庭互动模式，才能建立有效的健康的互动模式，良好的家庭环境对患者有一个涵容作用，为患者提供感情支持，增强自尊和独立性，提高文化和娱乐性，增强应激的承受性，从而减少抑郁症的发生。当然其中也有文化因素的影响，文化因素对家庭功能和抑郁症关系的影响期待进一步的研究。

[1]费立鹏.家庭环境量表中文版[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增刊)：s134-142.

[2]心理卫生评定量表手册[M].中国心理卫生杂志,1993,7(增刊)：s93-98.

[3]Gammie SC,Hasen NS,Stevenson SA,et al.Elevated stress sensitivity in corticotrophin-releasing factor receptor2 deficient mice decreases maternal,but not in internal aggression [J].Behav Brain Res,2005,160(1):169-177.

[4]Sarmiento IA,Cardemil EV.Cardemil Frances L.Family functioning and depression in low-income Latino couples [J].J Mar Fam Ther,2009,35(4):432-445.

[5]Sander JB,Mccarty CA．Youth depression in the family context：Familial risk factors and models of treatment[J]．Clin Child Fam Psychol Rev,2005,8(3)：203-219．

The association of depressive patient's family environment and thyroid hormones with therapeutic effects of antidepressants

ZHANG Shu-fen,LU Yan，PAN Jing-ying.

the Fourth People Hospital of Zhangjiagang,Zhangjiagang 215600,China

Objective： To explore the relation of depressive patient's family environment,thyroid hormones and the curative effects of antidepressant. Method：Sixty-six depressive patients were treated with 5-serotoinin reuptake inhibitor (paroxetine/sertraline/citalopram) for 8 weeks,and assessed using Hamilton depression scale (HAMD-17).The patients were divided into cured group (HAMD-17≤7) and non-cured group (HAMD-17>7) after the treatment.The family environment scale (FES-CV)scores of cured group were compared with Chinese norms and non cured group.Triiodothyronine (T3),thyroxine (T4),free triiodothyronine (FT3),free thyroxine (FT4) and hormothyrin (TSH) before treatment were measured and compared between two groups. Results：There were 25 patients in the cured group and 41 patients in the non-cured group after 8 week treatment.Compared with Chinese norms,the cured group showed lower score on expression,independence,achievement orientation,intellectual-cultural orientation and active-recreational orientation and more score on conflict of FES-CV (P<0.01).The depression group demonstrated more score on expression of FES-CV than the non-cured group (P<0.05).Either T3 or T4 was higher in the cured group than the non-cured group (P<0.01). Conclusion： Depressive patients present family environment deficiency.Lower curative effect may be associated with lower feeling expression and lower thyroid hormones.

depression; antidepressant； family environment; thyroid hormones

215600 江苏张家港市第四人民医院

张淑芬，E-Mail:zxcscompany@163.com

R749.4

A

1005-3220(2017)02-0126-03

2016-04-24

2016-11-13)