当代医学生价值观重构和取向趋势研究

靳媛

摘 要：医学生价值观属个体层面具有主观性，而职业精神属社会层面具有客观性，只有当医学生价值观与医学职业精神相融合时，医学生才能做好充分的职业准备。当代医学生价值观存在诸多问题，如职业目标盲从导致责任感弱化，负面信息过剩导致社会公正感失信，经济发展导致物质崇拜，人文关怀能力下降等。而只有以医学职业精神中的仁爱之心、责任感、奉献精神、公平正义感为教育导向，才能从根本上促进医学生价值观与医学职业精神的融合。

关键词：医学生；价值观；医学职业精神

一、医学职业精神与价值观的内涵和关系

医学职业精神是指从医者表现在医学行为中的精彩的主观思想，是其在医学实践中创立和发展并为整个医学界乃至全社会、全人类所肯定和倡导的基本从业理念、价值取向、职业人格及其职业准则、职业风尚的总和。2005年中国医师协会向全体医师发出推行“新世纪的医师职业精神——医师宣言”，国内学者将医学职业精神概括为患者利益至上、医学诚信第一、提高业务能力、促进社会公平四个方面。

价值观是指主体按照客观事物对其自身及社会的意义或重要性进行评价和选择的原则、信念和标准。医学生价值观与医学职业精神既相互影响又相互制约：第一，价值观属个体层面，具有较强的主观性，而职业精神属群体层面具有行业统一性和客观性。当医学生价值观与医学职业精神相符合时，工作将促进个体自我效能感的提升，若医学生价值观与医学职业精神相违背时，医学职业精神对个体的约束力将远不及价值观的影响。第二，价值观具有内隐性，其对个体行为的指导较多受无意识影响，而职业精神具有外显性，对于个体行为的约束需要个体更多地意识层面的控制。若意识和无意识长期相冲突，将导致个体情绪与行为的偏差。第三，价值观的主要表现形式是兴趣、信念和理想，而职业精神则体现为道德和法律的约束。医学生的价值观虽千差万别，但走上职业岗位后必须受到职业精神的约束；第四，价值观具有社会性和发展性。医学生价值观的形成最初源自于家庭的影响，而职业精神的获得来自于学校教育、行业实践和行业社会舆论导向。学校、行业和社会的共同教育将会促进医学生价值观与职业精神相融合。

二、当代医学生价值观的主要问题

1.职业目标的盲从导致职业责任感的弱化

兴趣是个体职业成长与价值体验的核心动力。然而，传统的灌输式教育与应试教育对所有学生采取生产线式标准模式培养，幾乎无视学生兴趣的内驱力。大部分医学生的专业选择来自于父母的包办或出于狭隘的职业目标，如“我要医治好家中的病人”“父母是医生，能帮助找到工作”“医生工作稳定、收入高”等。医学生在入学前对医学专业一无所知，很多学生接触到专业教育后才发现与自己的兴趣完全背离，督促式的外部动机无法转化为内部动机，很多学生因此出现严重的学业倦怠、反悔、得过且过，甚至放弃。这种狭隘的职业动机导致临床工作时医生责任感的弱化。

2.负面信息过剩导致社会公正感的失信

心理学研究表明，负面信息容易吸引个体注意。现代化传播媒介为了吸引公众的眼球，对负面信息进行大量的报道，导致整个社会对公正感的怀疑与丧失。电视、网络等现代化媒体对公平、公正的社会主义核心价值观宣传与示范作用不足。大量的负面信息充斥在各大传播媒介中，现代化媒体背离了其应有的传播导向。由于医学生核心信仰缺乏，尚未稳固的价值观常常被极速更新的信息和社会期望所冲击甚至被替代，导致医学生在职业和人生道路的岔道口迷茫与失落。无法忍受的药物与治疗的虚假广告、医患冲突的恶劣报道冲击着医学生的感官系统，使医学生在尚未踏上职业道路之前就不得不承受行业失信所带来的压力。

3.经济发展导致的物质崇拜

随着市场经济的发展，人们的物质生活变得更加丰富。人们的物质欲望也远远超出了满足生活的基本所需，追求前沿与时尚、高端与奢华成为当代部分青年物质欲望的核心目标。医生在我国有较高的社会地位，医生的收入一般在当地平均收入水平之上。若按照阶层的划分，无论是知识水平还是物质财富，医生都属于社会中上等水平。职业优越感所带来的物质崇拜甚至成为了医学生职业奋斗的直接动力源泉。在经济和社会转型的过程中，经济资源对社会阶层地位的影响更加突出，所谓的“富二代”“官二代”等在当代青年中引发的社会嫉妒与不公正感为社会稳定带来巨大隐患。

4.过度的自我意识导致人文关怀能力的下降

我国计划生育政策的落实形成了当代独生子女独特的人格特质。他们多在全家的保护和关怀下成长，追求自我意识，要求自己的权利不容侵犯，自尊心过强甚至是骄傲和自负，自以为是，固执己见。过度自我中心使他们难以适应和关心他人。而医学生除了掌握严谨的医学知识，更重要的是人文关怀能力，当代医学生的自我中心导致他们人文关怀能力的下降。

三、我国当代医学职业精神的构成与医学生价值观的取向趋势

1.仁爱之心

《物理论·论医》中指出，“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳良，不可信也。是以古之用医，必选名姓之后，其德能仁恕博爱”。我国历代医家都将医术立为仁人之术。而“仁”在中国古汉语中为“两个人”，即人要无私，无利己之心，要有利他之心。医生每天面对的是完全陌生的病人，承受着繁重的工作压力，若无仁爱之心，完全从自身利益出发，当病人身上无利可图时，置病人于不顾；当工作压力巨大时，放手工作享受生活；当心情烦躁时，对病人冷言相对。医生成为了治病的机器，治好治坏与己无关，病人的生命危在旦夕，医患矛盾将更为突出。当代医学生价值观中利己主义明显，这恰与仁爱的职业精神相违背，树立当代医学生的仁爱之心势在必行。

2.责任感

《黄帝内经》说：“天覆地载，万物备悉，莫贵于人。”孙思邈的《备急千金要方·自序》言：“人命至重，有贵千金”。医学专业精神的核心是医师的职业责任感。医学人文精神核心价值的表现就是对病人生命和对生命与健康权利的敬畏与尊重，是对生命和健康的关爱和呵护。这份尊重于医生来说最直接的表现就是强烈的职业责任感。责任感推动他们时刻认真严谨对待自己的工作，不断提升自己的医学知识与技术；责任感推动他们以真挚的情感去关怀病人，呵护生命；责任感推动他们放弃眼前的自身利益，甚至将病人的生命安危纳入自身生命的一部分。当代医学生在父母和家人的百般呵护中长大，依赖已经成为他们行为习惯。只有树立对生命的责任感，他们才能担当治病救人的重任。

3.奉献精神

奉献精神作为一种高尚的道德情感是人類利他本能和亲社会行为的最高体现，也满足了个体最高层次的自我实现。奉献所带来的愉悦感和高峰体验是物质追求所无法企及的。奉献精神在我国老一代医务工作者身上体现得淋漓尽致，他们不计较工作中的名与利、钱与权，他们牺牲个人的时间和利益将全部的心血投入到医疗事业，换来的是患者和同行的尊重和敬仰。然而，在新一代的医学生甚至是青年医生身上，奉献精神难觅踪影。当代青年更注重利益的等价交换，讲求付出与收获的平衡。奉献虽然一直被主流媒体所倡导，但却难以对医学生的思想和行为产生影响。奉献精神甚至成为了社会分配不公的反面教材被他们不屑甚至嘲笑。虽然物质交换中实现了最大化的公正公平，但却失去了医患关系中最重要的爱与尊敬。

4.公平正义感

行业的管理者尽量将公平正义作为一种制度来约束从业的每一个人。制度的真正落实取决于制度的执行者。具有公平正义感的医生会平等对待每一个生命，尽量将机会和资源优先给予最迫切需要、最应得的人。

四、重构医学生价值观的教育建议

1.增强医学职业精神的制度化建设

随着市场经济的发展，效率成为医疗界的主要价值取向。追求经济利益的行业理念主导着医院的运营，也主导着医生的努力方向。医患关系的严重错位是医患信任危机日益严重的主要根源。如果医患之间错位的利益关系长期存在，改善医患关系的任何努力终将失败。医学职业精神若完全靠医生自律将成为一纸空谈，制度化建设是医学职业精神践行的根本保障。当医学职业精神以他律的形式影响医疗界时，医学生在学习期间所接受的价值观教育就不会与现实工作相背离。当促进病人健康与医生利益保障相一致时，医学生的职业价值冲突感将被职业自豪感替代。

2.以情促教，通过生命教育提升学生责任心

真正触动人心的教育是情感的教育，而传统医学教育过度强调理性思维，强调严谨与一丝不苟，强调理论知识的扎实与实践操作的精湛，却忽视了职业精神的感性教育。这种冷冰冰的教育方式不但无法唤起医学生的职业希望，反而像一盆冷水熄灭了医学生本该有的职业热情。对生命的尊重必须是真情的流露。被国内外医学教育界广泛推崇的TBL（Team-based learning），CBL（Case-based learning）和PBL（Problem-based learning）不仅仅是一种单纯的教学模式的改革，其核心目标是让学生在真实的情境中体验医学问题的复杂性，明白其不仅仅涉及技术，还涉及伦理道德和职业规范。

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