老年乳腺癌患者的治疗方案及其相关因素研究

罗 静，庹有林，陈 杰(四川省医学科学院·四川省人民医院乳腺外科，四川 成都 610072)

老年乳腺癌患者的治疗方案及其相关因素研究

罗 静，庹有林，陈 杰
(四川省医学科学院·四川省人民医院乳腺外科，四川 成都 610072)

目的 探讨老年乳腺癌患者的治疗方案及其相关因素。方法 回顾性分析84例经手术治疗的乳腺癌患者的临床病历资料。根据年龄分为<70岁组和>70岁组。分析影响放、化疗效果的主要因素。结果 <70岁和>70岁患者的主要差异在术后化疗和放疗。多因素分析显示，年龄、孕激素的表达、合并症及病理类型是影响老年化疗的独立影响因素；年龄、淋巴结转移及合并症是影响老年患者放疗的独立影响因素。结论 影响老年乳腺癌患者化疗的独立影响因素为年龄，孕激素的表达情况，合并症及病理类型；影响老年乳腺癌患者放疗的独立影响因素为年龄，合并症及淋巴结转移，在制定治疗方案中可以首先考虑以上因素。

老年；乳腺癌；治疗方案；相关因素

目前，我国女性乳腺癌的发病率和死亡率逐年上升，严重影响女性的生命健康。并依据美国SEER数据库数据分析，老年乳腺癌患者(>60岁)所占比例接近50%，其致死率也在肿瘤患者中居于前列[1～3]。在临床研究中，老年乳腺癌患者的身体承受能力、治疗耐受程度与年轻患者不同，前瞻性研究缺乏相应的病例支持，所以，老年乳腺癌患者的治疗方案不易确定[4，5]。本研究探讨老年乳腺癌患者的治疗方式和影响因素，为老年乳腺癌的规范化治疗奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年10月至2013年10月收治的经手术治疗的乳腺癌患者84例，年龄均>60岁，其中包括浸润性导管癌66例，导管原位癌8例，其他类型癌10例。根据美国的pTNM癌症分期标准，共分为4期，0期8例，Ⅰ期32例，Ⅱ期28例，Ⅲ期16例。其中，合并慢性疾病(高血压、冠心病、心率失常、糖尿病)34例。

1.2 方法 回顾性分析84例经手术治疗的乳腺癌患者的临床病历资料。根据年龄分为<70岁组和>70岁组，分析影响放、化疗效果的主要因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗方式的比较 <70岁组和>70岁组在术后化疗和放疗方面，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗方式比较

2.2 影响老年患者化疗的多因素分析 将年龄、淋巴结转移、合并症、病理分期、孕激素受体表达、雌激素受体、病理类型作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，年龄、孕激素的表达、合并症以及病理类型是影响老年化疗的独立影响因素，见表2。

表2 影响老年患者化疗的多因素分析

2.3 影响老年患者放疗的多因素分析 将年龄、淋巴结转移、合并症、病理分期、孕激素受体表达、雌激素受体、病理类型作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，年龄、淋巴结转移、合并症是影响老年患者放疗的独立影响因素，见表3。

表3 影响老年患者放疗的多因素分析

3 讨论

目前，社会逐渐步入老龄化，老年乳腺癌患者的比例也在显著增加，但是老年乳腺癌患者常合并其他慢性疾病，临床研究比较困难[6，7]，所以对该病的治疗一直缺乏有效的临床证据。有研究指出，对于耐受手术的老年乳腺癌患者可以手术治疗，其中包括结合放化疗的根治术和保乳术。

研究结果显示，<70岁和>70岁患者的主要差异在术后化疗和放疗，而手术方式、单纯内分泌以及内分泌加化疗，差异均无统计学意义，提示术后化疗和放疗可能是老年患者不同年龄段的主要影响因素。多因素分析结果提示，年龄、孕激素的表达情况、合并症以及病理类型是影响化疗的独立影响因素。因此，对于老年乳腺癌患者术后是否采取化疗时应该首先考虑患者的年龄、孕激素的表达情况、是否存在合并症以及病理类型。年龄是患者化疗的独立影响因素的原因可能是随着年龄的增长患者的心肺功能衰退和障碍，化疗可能会加重患者心肺功能障碍，可能接受化疗的效果不好[8～10]。多因素分析结果提示，年龄、合并症以及淋巴结转移是老年乳腺癌患者放疗的独立影响因素。因此，在对老年患者采取放疗治疗的过程中，对于年龄、是否存在合并症以及淋巴结是否转移要首先考虑。

研究结果提示，患者的年龄以及是否存在合并症对于放化疗患者均为独立影响因素，所以，在对老年患者制定治疗方式时一定要注意该两项因素。但是对于老年患者的特殊群体一定要综合考虑老年患者的耐受程度、机体的承受情况、药物的过敏情况、决定老年患者的治疗方式。

综上所述，影响老年乳腺癌患者化疗的独立影响因素为年龄、孕激素的表达情况、是否存在合并症以及病理类型，影响老年乳腺癌患者放疗的独立影响因素为年龄、是否存在合并症以及淋巴结是否转移，在制定治疗方案中可以首先考虑以上因素。

[1] 陈伟财，何劲松，王敏，等.老年乳腺癌患者新辅助内分泌治疗的临床应用[J].中国癌症杂志，2011，21(5)：359-362.

[2] 刘丽娟，韩艳，杨菊花，等.老年乳腺癌患者生活质量与社会支持相关性[J].中国老年学杂志，2012，32(8)：1666-1668.

[3] 韩颖.老年乳腺癌的特点及其化学治疗策略[J].癌症进展，

[4] 2014，14(3)：233-237.

[4] Hosmer W，Malin J，Wong M.Development and validation of a prediction model for the risk of developing febrile neutropenia in the first cycle of chemotherapy among elderly patients with breast，lung，colorectal，and prostate cancer[J].Supportive Care in Cancer，2011，19(3)：333-341.

[5] 王佳铭，王长青，马震，等.老年乳腺癌患者95例临床特征及预后[J].中国老年学杂志，2012，32(24)：5558-5559.

[6] 毛艳，陈小松，高卫奇，等.65岁以上老年乳腺癌患者的治疗方式及影响因素[J].中华肿瘤杂志，2014，38(5)：366-371.

[7] 韩颖，李青，徐兵河等.老年乳腺癌患者应用非蒽环类辅助化疗方案的安全性及耐受性临床研究[J].中国癌症杂志，2014，24(5)：367-373.

[8] 王丽娜，严颖，李惠平，等.男性乳腺癌25例的临床病理特征及生存分析[J].癌症进展，2014，14(1)：64-69.

[9] Barthelemy P，Heitz D，Mathelin C，et al.Adjuvant chemotherapy in elderly patients with early breast cancer.Impact of age and comprehensive geriatric assessment on tumor board proposals[J].Critical reviews in oncology/hematology，2011，79(2)：196-204.

[10]姚廷敬，彭德峰，朱金海，等.老年乳腺癌患者ER、PR、C-erbB-2、GSTπ、P53表达与腋窝淋巴结转移的关系[J].中国老年学杂志，2013，33(15)：3598-3600.

Therapeutic regimen for elderly patients with breast cancer and its related factors

LUOJing，TUOYou-lin，CHENJie
(DepartmentofBreastSurgery，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To investigate the therapeutic regimen for elderly patients with breast cancer and related factors.Methods A retrospective analysis of clinical data of 84 elderly breast cancer patients undergone surgical treatment was performed.The patients were divided into < 70 years and > 70 years groups.The factors influencing the outcome of chemotherapy and radiotherapy were analyzed.Results The major differences between the two groups were postoperative chemotherapy and radiotherapy.Multivariate linear regression analysis showed that age，progesterone receptor expression，complications and cancer histological type were independent factors affecting chemotherapy while age，lymph node metastasis and complications were independent factors affecting radiotherapy.Conclusion The independent factors influencing chemotherapy in elderly breast cancer patients are age，expression of progesterone receptor，complications and cancer histological type.The independent factors affecting radiotherapy of these patients age，complications and lymph node status.Therefore，the factors should be the first considered when make a treatment plan.

Elderly；Breast cancer；Treatment plan；Relevant factors

R655.8

A

1672-6170(2017)02-0042-03

2016-09-23；

2016-10-24)