糖尿病视网膜病变与肾小球率过滤、尿微量白蛋白/肌酐的相关性

傅铮++朱丽秀++林奉森

[摘要] 目的 分析糖尿病视网膜病变（DR）患者中各组肾小球率过滤（GFR）、尿微量白蛋白/肌酐（U-mAlb/Cr）的变化关系，以探讨糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病的关系。方法 回顾该院住院病历，根据眼科专业眼底检查情况分3组：正常眼底组（NR）、非增殖期视网膜病变组（NPDR）、增殖期视网膜病变组（PDR），收集及计算各组GFR、U-mAlb/Cr及相关临床指标。结果 与NR组相比，DR组患者的GFR明显减低、U-mAlb/Cr明显升高，且随着DR进展，GFR显著下降、U-mAlb/Cr显著升高。同时随着GFR下降，DR的发病率增加且程度加重，当GFR<60 mL/min时，DR的发病率升至83.33%，其中PDR的发病率高达30.35%。 结论 GFR、U-mAlb/Cr均与DR密切相关。DR患者均应列为DN的高危人群，反之筛查GFR、U-mAlb/Cr有异常时应及时筛查眼底。

[关键词] 糖尿病视网膜病变；糖尿病肾病；肾小球率过滤；尿微量白蛋白/肌酐

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0178-03

Correlation between the Diabetic Retinopathy and Glomerular Filtration Rate and Urine Microalbumin or Creatinine

FU Zheng1， ZHU Li-xiu2， LIN Feng-sen1

1.Endocrine Department， Ningde Hospital affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China；2.Department of Hematology and Rheumatism， Ningde Hospital affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To analyze the changes correlation between the diabetic retinopathy and glomerular filtration rate and urine microalbumin or creatinine in order to study the correlation between the diabetic retinopathy and diabetic nephropathy. Methods The medical records of inpatients were retrospectively analyzed， and the patients were divided into three groups according to the fundus examination situations of ophthalmology specialty， and the GFR， U-mAlb/Cr and related clinical indexes were collected and calculated. Results The GFR obviously decreased in the DR group compared with that in the NR group， and the U-mAlb/Cr obviously increased， with the progress of DR， the GFR obviously decreased and U-mAlb/Cr obviously increased， at the same time， the GFR decreased， and the morbidity of DR increased， at the time of GFR<60 mL/min， the morbidity of DR increased to 83.33% and the morbidity of PDR was as high as 30.35%. Conclusion GFR and U-mAlb/Cr are closely related to the DR， and the DR patients should be ranked as the DN high-risk population， however， we should screen the fundus in time when the GFR and U-mAlb/Cr are abnormal.

[Key words] Diabetic retinopathy； Diabetic nephropathy； Glomerular filtration rate； Urine microalbumin/creatinine

糖尿病視网膜病变（DR）与糖尿病肾病（DN）同属于糖尿病常见的微血管并发症，前者为成年糖尿病患者最常的致盲疾病之一，后者则是终末肾病的主要病因。因糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病两者同为微血管损伤，其发病有明显相关性[1]。糖尿病肾病的特征表现为持续的蛋白尿、肾小球率过滤的逐渐下降等。肾小球率过滤（GFR）与尿微量白蛋白/肌酐（U-mAlb/Cr）为简便而有效的评估糖尿病肾病方法。该实验旨在通过评估糖尿病视网膜病变与GFR、U-mAlb/Cr的关系，以探讨糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

调阅该院2015年11月—2016年12月住院的360例T2DM患者病历资料行回顾性分析。糖尿病诊断标准采用1999年WHO诊断标准。平均年龄（52.12±7.51）岁，病程（10.30±5.46）年，其中男性192例，女性168例。DR患者126例，诊断标准参照我国1985 年中华医学会第3届全国眼科学术会议推荐的DR分期标准。排除标准：I型糖尿病；糖尿病急性并发症；自身免疫性疫病；泌尿系感染；发热；肾结石活动期；原发肾脏疾病；心力衰竭等疾病。

1.2 研究内容和方法

所有DR患者均由该院眼科专业医生散瞳后眼底照相检查，部分患者应用眼底荧光造影确诊，诊断标准参照我国1985 年中华医学会第3届全国眼科学术会议推荐的DR分期标准。患者分组为：正常眼底组（NR）、非增殖期视网膜病变组（NPDR）、增殖期视网膜病变组（PDR）；收集患者的一般情况、体重指数（BMI）、血压、血脂、糖化血红蛋白（HbA1C）、U-mAlb/Cr，采用酶联免疫法测定尿微量白蛋白，苦味酸法测定尿肌酐，计算尿U-mAlb/Cr，以采用肾病膳食改良试验公式进行估算GFR。

1.3 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，构成比以（%）表示，两组间变量比较用t检验，多样本率比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病视网膜病变发生率比较

DR患病率为35.00%（126/360），其中男性患病率为19.68%，女性为15.32%。NPDR的患病率为29.17%（105/360），占所有DR患者的83.33%，PDR的患病率为5.83%（21/360），占所有DR患者的20.00%。

2.2 不同眼底检查分组间临床特征比较

与正常眼底组相比，DR组患者的糖尿病病程、HbA1c、U-mAlb/Cr均显著升高（P<0.05）。与正常眼底组相比，DR组患者的GFR显著下降（P<0.05）。且PDR组较NPDR组GFR显著下降（P<0.05）；PDR组较NPDR组U-mAlb/Cr显著升高（P<0.05），见表1。

表1 不同组临床资料比较（x±s）

注：与NR组相比，差异有统计学意义*（P<0.05）。PDR与NPDR组相比，差异有统计学意义▲（P<0.05）。

2.3 内生肌酐清除率与糖尿病视网膜病变的相关性

在GFR正常的2型糖尿病患者DR的发病率为11.98%，且多为NDPR。随着GFR下降，DR的发病率增加。且DR程度加重，当GFR<60 mL/min时，DR的发病率升至83.33%，差异有统计学意义（P<0.05），其中PDR的发病率为30.35%，见表2。

表2 不同GFR水平的下的3组DR患病率

注：与GFR >90 mL/min组相比，差异有统计学意义*（P<0.05）；GFR <60 mL/min与60～90 mL/min组相比，差异有统计学意义▲（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病是糖尿病微血管病变中两种常见的疾病。DR起始于为高血糖引起的视网膜血管周细胞的凋亡逐渐进展为新生血管、血管破裂出血、失明等不良后果。糖尿病视网膜病变的诊断基于眼底镜、眼底血管造影、眼底彩超等相关检查，一般由眼科专业医师评估。DN病变特征性表现为肾小球毛细血管堵塞及肾间质细胞增生，进而出现肾功能异常。DN患者会特征性表现出GFR逐渐下降、持续的蛋白尿等。我国最新糖尿病指南推荐肾病改良试验或Cockcroft-Gault公式估算GFR， 而评估蛋白尿情况时采用相对比较稳定的U-mAlb/Cr。

DR与DN因同为微血管病变，其相似的病理学基础导致发病率呈明显的相关[1]。Yadranji AS等[2]研究从基因层面上对DR与DN的共同治病基因有所发现，为基因治疗提出了新思路。He F等[3]研究显示糖尿病视网膜病变患者中糖尿病肾病患者发病率明显升高，指出糖尿病视网膜病变是糖尿病肾病重要的预警因素，可指导早期筛查DN。同样有研究指出糖尿病肾病为DR发生发展的独立危险因素。

该研中糖尿病视网膜病变发生率为35.00%，其中男性患病率为19.68%，女性为15.32%。NPDR的患病率为29.17%，占所有DR患者的83.33%，PDR的发生率为5.83%。相关资料统计后发现，与NR组相比，DR组患者U-mAlb/Cr显著升高，且GFR明显下降；PDR组较NPDR组GFR显著下降；且PDR组较NPDR组U-mAlb/Cr显著升高，结果显示 DR的发生发展可伴随肾脏滤过功能与蛋白排泄异常，提示患DR患者均应列为DN的高危人群；而随着GFR下降， DR的发病率及PDR比例显著增加，显示肾脏滤过功能的下降能预警DR发生及发展。由此可见，DR与DN在发生与发展上存在密切相关，GFR、U-mAlb/Cr有异常时应及时筛查眼底，眼底存在异常时同样应行肾病筛查以防漏诊。但考虑个体发病的差异，GFR 、U-mAlb/Cr指标的异常与DR发病存在不一致，且该研究样本量仍较少且有地域局限性，尚需进一步研究。

[参考文献]

[1] Jeng CJ， Hsieh YT， Yang CM， et al. Diabetic Retinopathy in Patients with Diabetic Nephropathy： Development and Progression[J].Plos One， 2016， 11（8）：e0161897.

[2] Yadranji AS，Mahmoudpour A.Proteasome Activators， PA28α and PA28β， Govern Development of Microvascular Injury in Diabetic Nephropathy and Retinopathy[J].International Journal of Nephrology， 2016， 2016（12）：3846573.

[3] He F，Xia X，Wu XF，et al.Diabetic retinopathy in predicting diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes and renal disease： a meta-analysis[J].Diabetologia，2013，56（3）： 457-466.

（收稿日期：2017-01-15）