内外结合，为关节退化“减速”

裘敏蕾+朱侃

年过半百，关节退化就开始让诸多中年人如临大敌，而许多老年人更是会因为膝盖、脚踝、手腕、肩颈、腰椎与髋关节等不同部位的关节逐渐退化，而明显感受到酸痛、无力、僵硬或发出“喀喀喀”的声响，严重者关节甚至会永久变形，导致日后生活功能受阻，生活质量严重下降，更要命的是，这些关节严重损伤和变形是不可逆的。

显然，如何减缓关节退化，已成为摆在众多中老年人面前的一大难题。对此，传统中医学往往采取内外结合的方法。

内：补益肝肾

中医有云，“急则治其标，缓则治其本。”关节退化属于本虚标实之证，即肝肾内亏，治本则以补益肝肾为主。《黄帝内经》记载，“肝主筋，肾主骨”，因此，等到关节患部的发炎状态解除、局部肿胀消退，气血循环也获得改善，病情较稳定时，中医师就会建议患者朝补养肝肾的方向继续治疗。

不过，对于进补的具体时机，则必须请专业的中医师来判定。临床上，经常会看到有些患者疼痛反复发作，症状变动幅度大，最终发现是其听信偏方，同一种药物从头用到尾所致；还有些患者了解到龟鹿二仙胶、左归丸、右归丸、六味地黄丸及其他补肾药方可以“顾筋骨”，就盲目自行去药房买来进补，殊不知，以上补肾药方剂虽然有强壮筋骨的作用，但每一味方剂的具体适应症以及其本身的寒热温凉都是完全不同的。如患者正处在急性期，仍有红、肿、热的表现，但患者自己觉得已经不痛，以为不是急性期可以进补，就盲目买来各种补肾药一顿滥补，结果往往导致本来就发炎肿胀的关节，更加严重，愈补愈热。或是情况正好相反，一些原本用来治疗急性期疼痛的药被患者随意拿来用在缓解期服用，不仅没有任何补益效果，还有可能引起身体的不适，中医认为这是“不对证”，补益不成还伤身。

此外，左归丸和右归丸虽然同为补肾药方，但前者补阴，后者补阳，假如患者虽然有关节退化，但其体质、证型属于肾阳亏虚，临床表现为面白、怕冷、哮喘等，却误服补阴的左归丸，那可能会进一步加重寒证，不仅补肾不成，反而引起胃肠的不适；而如果是关节退化且伴有口干舌燥、口苦，或是失眠盗汗，动则燥热易汗的肾阴虚患者，又误服补阳的右归丸，则容易加重热证，如上火、嘴巴破皮或辗转难眠、盗汗更剧。

不仅是药物、方剂的选择，包括什么时候是急性期，什么时候已经到了可以进补的缓解期，患者都不应该自作聪明，随意凭自己的喜好进行补泻，而是应该在专业中医师的指导下进行用药。不仅是关节退化的患者，包括骨质疏松，骨钙质异常流失，类风湿关节炎等骨痹、骨痿的患者，都应切记这一点。

外：针灸、推拿配合外敷

除了用中药内服进行调理，中医骨伤科独特的推拿手法、穴位按摩也能帮助患者增加关节周围肌肉的强度，改善关节腔内的压力，从而达到舒筋散寒、通络活血的功效，使患者关节退化得到有效缓解。

而针灸治疗膝关节退化，也是中医骨伤科的一大特色。临床上，多运用局部取穴，进行调治。比如根据经络腧穴学的相关理论，胃经多血、多气，在治疗关节退化时，多会取胃经走行经过的梁丘穴，另外也会取血海、阴陵泉与阳陵泉，如果伴有肿痛，则可取犊鼻；有些气血不足或年纪较长的患者，筋骨性能变差，则会取有“强壮穴”之称的足三里进补。此外，人体的经络相互连结，除了局部取穴，根据辨证及远端治疗的原理，还可用交经缪刺取穴法，如左边有问题取右边的穴位，右边有病痛则取左边的穴位。远部取穴常取手部的合谷、曲池、外关；肩颈部位则取风池、肩井与巨骨穴等。

针对关节退化的中医外治法还包含中药外敷、浸泡药浴、熏蒸法、灸疗等。如意金黄膏是临床上常用的外敷药，如意金黄膏里的天花粉、大黄能活血，急性期贴在患部可消肿止痛，不过要特别注意皮肤有没有破皮或过敏，以免引发感染；还有艾灸疗法，如果患者的关节疼痛是因寒湿引起的，用艾草这类阳性的药草燃烧、薰熨穴位，则可以起到非常好的温通经络、祛除寒湿的效果。

改变不良生活习惯是关键

临床上不少老年患者都会提及，对于关节类的病变，是否有必要及时更换人工关节？基本上，关节退化的患者還是建议应先尝试做保守性的治疗来改善症状，中医可用针灸、内服与外用中药及推拿介入；若这些治疗都没有效用，患者自己已经感觉严重影响生活质量或是无法生活自理时，再考虑是否动手术或置换人工关节等侵入性的治疗。

需要提醒的是，中医药保守性治疗虽然能帮助关节减缓退化的速度，但患者如果平日运用肌肉、关节的模式不加以改变，仍可能会导致关节疼痛反复发作。比如，膝关节不好的人，爬楼梯时应避免整个脚底板用力踩踏，因为如此一来就会把4倍体重的压力都压在膝关节上。这类患者上楼时可把小腹缩紧实，让腰腹有力，下肢才能更加轻盈；而下楼时，为避免关节承受过大压力，建议前脚掌先着地，再让全脚掌着地，以减缓膝关节的磨损。