国外肌肉衰减综合征的运动疗法研究热点与内容分析
——基于科学知识图谱的可视化研究

江婉婷，王 兴，江志鹏

JIANG Wan-ting，WANG Xing，JIANG Zhi-peng

国外肌肉衰减综合征的运动疗法研究热点与内容分析
——基于科学知识图谱的可视化研究

江婉婷，王 兴，江志鹏

JIANG Wan-ting，WANG Xing，JIANG Zhi-peng

肌肉衰减综合征（Sarcopenia）是与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量的或肌肉功能减退的综合征［21］。伴随着我国人口老龄化的日益加剧，老年人的健康问题越来越受到社会的关注，而肌肉衰减综合征已经成为老年常见疾病，能够引起骨质疏松［7］、关节炎［9］、跌倒损伤［11］，并增加糖尿病［4］等疾病的发病风险，已经成为严重影响中老年人正常生活和自理能力的一个突出问题。

运动是预防和治疗肌肉衰减综合征的有效手段，可不同程度的引起骨骼肌质量和力量的改变以及平衡能力的改善［6］。近几年来，国内学者在肌肉衰减综合征运动疗法的基础和临床研究上取得了重要进展，并达成了专家共识［15］。

本文以Web of Science数据库中收录的相关研究文献资料为研究对象，引入CiteSpace III可视化分析工具，通过分析所绘制的科学知识图谱，深入了解国外肌肉衰减综合征的运动疗法研究状况，探讨肌肉衰减综合征的运动促进方案，以期为未来的研究者提供借鉴与参考。

1 数据来源与研究方法

本研究以Web of Science（包括SCI-E、SSCI、A&HCI）数据库平台核心合集为来源数据库进行检索。在主题词一栏输入TS=“sarcopenia”，共得到2 950条记录，记录为#1；再在主题词一栏输入TS=“exercise”，得到107 813条记录，记录为#2；组配#1和#2，组配检索式选择“AND”，最终得到720条记录，记录为#3；除去会议论文、书评以及与研究主题无关的数据后，共获得692篇文献。检索语言为“English”，文献类型为“Article”，检索时间跨度为2007—2016年（检索与下载截至日期为2016年12月31日）。

在数据的收集检索过程中，准确性和有效性在信息可视化分析中至关重要，如何设置检索表达式，使得检索结果尽可能囊括所有研究成果是需要首先考虑的问题［13］。在查阅文献和著作的过程中，发现“肌肉衰减综合征”的翻译形式具有一定的差异性。本文依据国际老年人骨骼肌衰减工作组（The International Working Group on Sarcopenia in Older People，IWGS）的定义以及骨骼肌衰减国际联盟（The International Sarcopenia Initiative，ISI）所达成的共识，将“Sarcopenia”作为肌肉衰减综合征的核心词进行检索。

1.1 研究方法

本研究采用基于JAVA平台的Citespace Ⅲ的可视化软件绘制科学知识图谱。CiteSpace Ⅲ是美国德雷赛尔大学陈超美博士开发的，适于多元、分时、动态复杂的网络分析的国际领先可视化应用软件［30］。Citespace Ⅲ可以将大量的数据绘制成图形或图像，借助图谱的直观性，研究者可以透视整个研究领域的重要文献，理顺研究目标和知识网络，把握研究前沿最新的发展趋势，客观展现研究领域的发展和历史演进过程［19］。

1.2 研究指标

1. 发文量：在Web of Science 数据库检索平台分析检索结果得出2007—2016年的发文量（图1）。

2. 国家（地区）：在Citespace III中节点类型选择“Country”（国家/地区），时间设置为2007—2016年，时间区间间隔选择1年，在阈值选项中选择“Top N per slice”，阈值设定为50，运行软件绘制出现阶段主要研究国家（地区）分布知识图谱（图2）和发文量在前10位的主要研究国家（地区）列表（表1）。

3. 机构分布：在Web of Science数据库平台中通过分析检索结果得出近10年机构分布（表2）。

4. 作者分布：在Citespace III中节点类型选择“Author”（作者），时间设置为2007—2016年，时间区间间隔选择1年，在阈值选项中选择“Top N per slice”，阈值设定为50，运行软件绘制出现阶段主要作者知识图谱（图3）以及发文量在前10位的高产作者列表（表3）。

5. 高频关键词：在Citespace III中节点类型选择“Key Word”（关键词），时间设置为2007—2016年，时间区间间隔选择1年，在阈值选项中选择“Top N per slice”，阈值设定为50，运行软件绘制出现阶段研究热点知识图谱（图4），并对高频关键词节点Citation History（引用历史）中的高被引文献进行深入分析，总结近10年该领域研究的热点内容。

2 结果

2.1 文献分布

2.1.1 发文量分布

图1 2007—2016年相关研究发文量分布图Figure1. The Quantity of Published Articles from 2007 to 2016

2007—2016年国外肌肉衰减综合征的运动疗法研究发文量呈现波浪式上升的趋势（图1），由2007年的26篇增长到2016年的134篇，增长了近5倍。2007—2010年发文量处于平稳上升期，2010年以后发文量逐渐增多且增长的速度较快。由于2010年老年肌肉衰减综合征欧洲工作组（European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）的报告正式对肌肉衰减综合征进行定义，随即世界各地引发讨论热潮。随着老龄化社会的发展，肌肉衰减综合征作为老年人常见的疾病越来越受到国外研究人员的重视，而运动疗法作为一种防治肌肉衰减综合征非药物的无创自主疗法，日益受到国外学者的关注。

2.1.2 国家（地区）分布

通过国家（地区）分布可以掌握该研究领域的科研力量分布，为我们进行科研考察与合作提供借鉴作用［18］。通过CitespaceIII软件分析得到国家（地区）分布知识图谱（图2）以及发文量前10位国家（地区）列表（表1）。

2007—2016年共有个44国家（地区）发表了肌肉衰减综合征的运动疗法研究的文献。表1列出了该研究发文量前10位的国家（地区）。从文章的发文量来看，美国发文量最高，为242篇；其次是日本，为56篇；加拿大的发文量紧随其后，为53篇。中国的发文量为13篇，排在第13位。从文章的中心性来看，美国、英国、澳大利亚3个国家的中心性最高，说明其在肌肉衰减综合征的运动疗法研究领域中占据着重要的地位。文献的突增性是反映文献增长的指标，增长越大，发文突增性越多［21］。美国的突增性最高，表明美国最近发表的文章有大幅度的提升。由此可以看出，在肌肉衰减综合征的运动疗法这一领域，欧美国家仍处于领先地位，我国在该领域研究起步较晚，在Web of Science数据库中首次发文的时间为2010年。受限于经济条件、文化背景、语言差异、研究水平等方面的不同，我国当前该领域的研究成果较少，与欧美国家还有一定的差距。

图2 2007—2016年发表相关文献的国家 （地区） 分布Figure2. The Cluster of Distribution Countries from 2007 to 2016

表1 2007—2016年发表相关文献的国家 （地区） 分布 （前10位）Table1 Main Countries from 2007 to 2016（Top 10）

2.1.3 高产机构分布

对一个领域研究机构的分析，能够更加清楚的了解和把握国际上有关该领域理论研究的高地［17］。表2列出了本研究发文量前10所的高产机构。可以看出，高校是研究肌肉衰减综合征运动疗法的主要力量，其中，有4所高校来自美国，其余6所高校分别来自荷兰、加拿大、德国和日本。从发文量来看，麦克马斯特大学、波尔州立大学、马斯特里赫特大学排名前3位，发文量分别为17篇、16篇、15篇。这些高产机构代表着这一领域的权威，是本领域的知识创造和集散中心［5］。

表2 2007—2016年主要研究机构分布一览表 （前10位）Table2 Main Institutions from 2007 to 2016（Top 10）

2.1.4 作者分布

通过Citespace III软件分析得到本研究作者分布知识图谱（图3）以及发文量前10位的高产作者列表（表3）。图中每个节点代表一位作者，用不同形式与深度的圆圈标识，圆圈越大，发文量越多。节点之间的连线代表学者之间的合作强度，连线越粗，合作关系越紧密，线条的颜色代表合作时的年代［1］。

表3前10位高产作者中，有4位作者来自美国德克萨斯大学医学院，2位作者来自荷兰马斯特里赫特大学。图3为高产作者之间的合作关系图谱。一个研究领域的迅速发展，不仅表现在研究成果的不断涌现，同时也表现在学术共同体规模的持续壮大［20］。由图3可以看出，高产作者集中分布，有着不同程度的合作关系。其他作者高度的离散，互相之间的合作少。作者之间有着一定的合作聚类，以高产作者Drummond M J、Rasmussen B B、Volpi E等为主的学术共同体合作密切，成为这一领域最为活跃的研究团队，主要研究运动与营养补剂在减缓肌肉衰减的相互作用以及抗阻运动对骨骼肌mTORC1的调节作用等方面，同时还提出一种低强度抗阻运动结合血流限制训练的运动新疗法。其次是以Verdijk L B、Van Loon L J C为主的学术共同体，研究涉及抗阻运动、有氧训练的随机对照实验研究。可以看出，同一国家（地区）或同一所学校的作者由于具有合作的基础与优势，他们之间的合作非常密切，并且研究的方向相对一致与集中，跨地域和机构的合作不明显。

2.2 研究热点

本文通过Citespace III软件对高频关键词进行分析得到本研究关键词知识图谱（图4），并对高频关键词进行分类得到表4。

图3 2007—2016年相关研究高产作者分布知识图谱Figure3. The Cluster of Distribution Authors from 2007 to 2016

表3 2007—2016年相关研究高产作者分布 （前10位）Table3 Main Institutions from 2007 to 2016（Top 10）

结合表4 和图4，可以看出国外肌肉衰减综合征的运动疗法研究紧紧围绕着提高老年人肌肉力量、肌肉质量以及身体活动能力为主旨而展开。对高频关键词进行分类发现，研究的热点主要集中在抗阻运动、有氧运动以及运动疗法结合营养补充等方面；研究的方法主要采取随机对照实验、安慰剂对照实验以及荟萃分析；研究的对象包括老年人、绝经后女性、肥胖人群、残疾人群等。

3 讨论

3.1 抗阻运动是肌肉重建的最佳运动方式

研究证实，抗阻运动促进骨骼肌生长的结果来源于肌纤维蛋白的增加，这种增加通常发生在运动后1 h并能持续24～48 h［36，51］。除此之外，抗阻运动还能够诱导同化激素，如生长素、胰岛素样生长因子和睾酮水平改变［57］，并抑制肌生成抑制素的生成［26］，这些因素的改变对肌肉功能有着重要的影响。因此，抗阻运动是增强老年人肌肉力量和质量最佳的方式，可以有效预防肌肉衰减引起的身体功能下降、残疾，提高生活质量［54］。通过对高频关键词和高被引文献的深入分析可知，以渐进性抗阻运动（progressive resistance training，PRT）和血流限制训练法（blood fl ow restriction training，BFRT）为代表的训练方法是当前老年人肌肉衰减综合征运动疗法的研究热点之一。

3.1.1 渐进性抗阻运动逐步提高衰老肌肉的生理应答

渐进性抗阻运动指通过在训练过程中不断增加阻力负荷，使肌肉产生连续适应性刺激进而提高力量的方法，近几年来得到了广泛的运用。美国运动医学学会（AmericanCollege Sports Medicine，ACSM）的运动处方指南指出，老年人在进行运动训练的过程中需要遵循循序渐进的原则，在低强度训练的基础上逐渐增加频率和时间更有益于健康［54］。Rabelo等［55］经等速力量仪以及双能X射线技术发现，24周的渐进性伸膝抗阻练习（60%1RM、12次～80%1RM、8次）能够显著的增加老年女性（67.1±6.9 岁）膝伸肌峰力矩以及瘦体重（分别提高了12.9±0.8 N•m，0.7±0.2 kg），证实了渐进性抗阻运动不仅能够增加肌肉力量，还能够增加瘦体重。Liu等［47］就33例渐进性抗阻运动对老年人身体残疾影响的研究进行荟萃分析发现，至少每周2～3次，持续6周由低强度逐渐过渡到高强度的渐进性抗阻运动能够有效的减少老年人身体残疾。此外，在另一系统评价的文章中，她还指出，大多数渐进性抗阻运动需采用每周2～3次的中高强度训练，肌肉力量有明显的增加［46］。

图4 2007—2016年肌肉衰减综合征运动疗法关键词共现图谱Figure4. The Cluster of Research Hotspot from 2007 to 2016

表4 2007—2016年肌肉衰减综合征运动疗法高频关键词分类Table4 Classif i cation of High-Frequency Key Words from 2007 to 2016

目前，单一渐进性抗阻运动在改善老年人身体活动能力方面尚未被证实，但近期的研究发现，其与平衡训练相结合能够显著的改善肌肉衰减老年人的身体活动能力。Vahlberg等［61］结合渐进性抗阻运动和下肢平衡训练对卒中后老年人（65～85岁）进行12周干预，通过身体成分以及6 min步行实验检测（6-minute walk test，6MWT）发现，受试者瘦体重增加了1.47 kg，6 MWT增加了25 m。渐进性抗阻运动中，快速度力量练习更有利于增加老年人肌肉质量和力量。Claflin等［32］对比14周不同速度的渐进性抗阻运动（重复次数5～15次）后发现，快速抗阻运动组股外侧II型肌纤维横截面积、力量以及爆发力均提高了8%～12%，慢速抗阻运动组无显著变化，证实了快速渐进性抗阻运动相较于慢速抗阻运动更有利于增加II型肌纤维横截面积、力量以及爆发力。Thera-Band渐进式弹性阻力训练带是渐进性抗阻运动中的新方法，用不同的颜色区分不同的阻力大小。Mickle等［49］的最新研究利用Thera-Band弹力带（黄色与蓝色弹力带）对老年人（60～90岁）足部肌肉进行12周训练，弹力带训练组趾屈肌力量提高了36%，单腿站立平衡时间较其他组也明显提高，证实了弹力带在渐进性抗阻运动中的有效作用，同时作者认为，应当开展临床实验以观察这种干预方法是否能够预防老年人跌倒损伤。

3.1.2 血流限制训练安全有效减缓老年人衰减

血流限制训练又称加压训练（KAATSU training），是在大臂和大腿近端部位通过加压带施加压力，造成肢体远端肌肉缺血进行肌肉训练的方法。以往研究表明，高强度并且大于70%1RM的抗阻运动能够有效的促进肌肉蛋白质的合成以及肌肉体积的增大［31，45，38］，但近年来的研究证明，低强度的抗阻运动结合血流限制训练同样能够增加肌肉体积。对于进行高强度抗阻运动较困难的老年人来说，血流限制训练被证实能够显著增加肌肉体积，提高肌肉适应性，并且不会导致肌肉损伤［58］。Fry等［39］对受试者（70±2岁）施加200 mmHg的压力带后，给予其 3周的20%1RM的小腿屈伸练习后发现，实验组肌蛋白合成率相比基线水平提高了56%，mTORC1下游S6K1和rpS6的磷酸化水平相较于对照组显著提高，认为低强度抗阻运动结合血流限制训练是一种新的对抗肌肉衰减综合征的康复干预方法。Thiebaud等［58］的研究通过对比8周中等强度和低强度抗阻运动结合80～120 mmHg血流限制训练对绝经后女性（61±5 岁）肌力、瘦体重、以及肌肉厚度的影响后发现，两组受试者的1RM没有明显差异，但低强度训练组胸大肌厚度显著增加。

有研究证实，血流限制训练增加老年人肌肉功能的同时，对心血管机能没有负性的影响。Yasuda等［66］报道了120～270 mmHg、20%～30%1RM的膝关节屈伸抗阻运动以及压肩练习（每周2次，共12周）对60岁以上的老年人动脉顺应性没有负面的影响，核磁共振成像（MRI）发现，下肢股四头肌、内收肌、臀大肌力量分别提高了8%、6.5%、4.4%，膝关节屈伸以及肩部1RM分别提高了26.1%、33.4%，下肢肌肉力量明显改善。其团队随后又用相同的方法对60岁以上老年人上肢肌肉力量进行实验，发现实验组上肢肌肉横截面积增大了17.6%，屈肘和伸肘时肌肉最大收缩力分别提高7.8%、16.1%，老年人动脉顺应性没有明显的变化［67］。众多的研究成果表明，血流限制训练中，抗阻运动的强度以20%～30%1RM，压力带施加的压力范围为120～200 mmHg，训练的时间不少于3周，能够有效的防治老年人肌肉萎缩、肌力下降。

3.2 有氧运动缓解肌肉老化，提高运动素质

3.2.1 有氧运动增加肌球蛋白重链可塑性

有氧运动并不能引起肌纤维的明显增粗，而其适应性变化主要表现在线粒体（mitochondrial）数量的增加和肌球蛋白重链（myosin heavy chain，MHC）由快到慢的转变［12］，引起肌肉整体功能的增强。Ren［56］对SD大鼠75%强度跑台训练4～6周的实验后发现，腓肠肌MHC-I mRNA表达显著增加，MHC-II mRNA表达下降。Konopka等［43］探究了有氧运动对衰老骨骼肌的可塑性，8名老年女性（70±2岁）进行了功率自行车运动，持续时间为20～45 min，保持最大心率的60%～80%，12周后发现，股外肌MHC-I增加，MHC-IIa和MHC-IIx普遍下降，肌肉纤维的抗氧化能力提高。这些结果表明，有氧运动后快型MHC向慢型MHC转换，这种转换有利于维持衰老肌肉的功能，增加肌肉的收缩功能，并且对老年人代谢和功能健康具有重要的意义。随后，Harber等［39］对比了有氧运动下肌纤维功能年龄的特异性，12周的功率自行车运动后发现，老年人与年轻人有氧能力和股四头肌体积有所增加，两组膝伸肌MHC-I峰值功率都有所提高，仅老年人MHC-IIa峰值功率提高，表明老年人肌肉收缩功能增强，因此，有氧运动不仅能够增加青少年骨骼肌质量和力量，对老年人同样适用。

3.2.2 有氧运动联合抗阻运动增强老年人肌肉功能效果更佳

有氧运动与抗阻运动都有助于预防和减缓肌肉衰减综合征，但一般的有氧运动与抗阻运动相比并不能很好的促进老年人肌肉质量以及肌肉功能的改善［16］，研究证明，有氧运动联合抗阻运动以及平衡、柔韧性训练效果更好。一项实验让60～80岁老年人完成了有氧运动联合抗阻运动（A+R），全身振动训练（WBV），1年后对其随访发现，A+R组与WBV组肌肉体积均逐渐减小，但前者等长肌力与肌肉力量分别增长了1.65%和9.97%，后者肌肉爆发力相对于基线水平没有下降。作者认为，尽管有氧运动联合抗阻运动及全身振动训练都能够减缓衰老对肌肉衰减的影响，但前者更能够较长时间的维持肌肉力量，提高肌肉的整体功能［42］。Pinto等［53］对比了有氧运动-抗阻运动（A+R）和抗阻运动-有氧运动（R+A）在水中运动疗法中对老年人神经肌肉的适应性，结果发现，两种运动顺序都增加了上肢肱二头肌1RM峰力矩，而R+A组相较于A+R组明显增加了下肢股外侧肌和股直肌1RM，作者提出，在水中训练时，先抗阻后有氧运动更能够增加下肢力量。

3.2.3 有氧运动新形式

有氧运动的形式有多种，主要包括步行、慢跑、爬山、骑行等。当前，水中运动疗法以及北欧式行走已成为广泛关注的有氧运动疗法。水中运动疗法通过在水环境中实施有节奏的活动，能够抵消重力并增加身体活动能力。Carrasco等［29］对比了3周水中运动、抗阻运动结合有氧操、日常活动对绝经前后女性肌肉力量的影响，水中运动包括了5 min热身、35 min的主要练习以及5 min放松，结果发现，与其他两组相比较，水中运动组的体重、膝伸肌、躯干最大等长收缩力都有明显的下降（P=0.05），提出水中运动疗法对绝经后女性健康水平具有重要的意义。同时，也有研究证实，少于30 min的水中运动对老年人身体成分和肌肉质量没有明显的作用。Ochoa 等［48］报道了老年女性12周水中运动后（每周5次，最大心率的50%～60%，包括一个10 min热身、30 min主要活动以及10 min放松）体重与瘦体重分别下降了5.7 kg和3.80 kg，与对照组相比没有显著的变化（P=0.732）。作者认为，今后应当采取合理时间的水中运动训练计划。北欧式行走是一种新型的适合中老年人的有氧运动方式。Ossowski等［50］的研究证实，12周的北欧式行走（每周3次，每次60 min，最大心率50%～70%）对老年人骨骼肌质量指数、膝伸肌力量、身体功能都有着积极的作用，并认为这种新的运动方式可以广泛运用于骨量减少和骨质疏松人群中。但Virág等［63］的研究报道了25周北欧式行走对60岁以上老年人的有氧运动能力有所改善，而增加下肢肌肉力量（髂腰肌、股四头肌、臀肌）的效果不明显。此外，Jasiński等［40］还对比了8周北欧式行走与水中运动疗法对老年女性（57.9±3.43 岁）身体成分以及下肢静脉血流的影响，每周2次，每次1 h，结果发现，北欧式行走组体重、身体质量指数、体内水分、体细胞质量、脂肪量相较于基线水平都有显著性的下降，右小腿静脉泵指数有明显的增加（P=0.01），而后者对静脉系统以及身体成分的影响较小，作者认为，这可能与运动频率与运动强度的安排有关。

3.3 运动疗法结合营养补充改善肌肉衰减

目前，肌肉衰减综合征的营养治疗研究主要集中在蛋白质（protein）、肌酸（creatine）、维生素D（vitamin D）的补充［27］。良好的营养，特别是充足的蛋白质和能量摄入，可以帮助限制以及治疗增龄性的肌肉质量、力量和功能能力下降［33］。有研究证明，运动疗法结合营养补充是维持肌肉功能、预防肌肉衰减的最佳选择［14］。

3.3.1 运动结合蛋白质补充是减少肌肉丢失的重要措施

越来越多的生物和临床证据证明，蛋白质补充可以改善老化肌肉中的卫星细胞功能，而运动也直接影响卫星细胞功能和身体成分，因此，运动与蛋白补充将更有益于肌肉衰减老年人［52］。 Tieland等［59，60］对比了24周抗阻运动以及抗阻运动结合蛋白质补充对老年人（78±1岁）肌肉力量、质量以及身体活动能力的影响，采用渐进性抗阻运动（50%1RM～70%1RM），早、午餐后分别补充250 ml含有15 g蛋白质的营养饮料后发现，实验组瘦体重增加了1.3 kg，两组肌肉力量与身体活动表现均有明显的上升，研究显示，中等强度的抗阻运动结合2×15 g/d蛋白质补充更能够有效的增加老年人的肌肉质量、肌肉力量和身体活动表现。亮氨酸被证明是一种有效的刺激肌肉蛋白质合成的营养补剂［37］。近期，Xia等［65］的一篇研究对13个月CD-1小鼠进行了8周中等强度的有氧游泳运动（45 min，一周6次），在膳食中添加5%的亮氨酸，每次进食时随食物补充，结果发现，实验组相较于对照组mTOR1信号通路活性及其下游靶点p70S6K和4E-BP1水平升高，并且腓肠白肌纤维面积和直径明显增大，证明了中等强度的有氧运动结合5%亮氨酸补充能够增加衰老骨骼肌的体积以及促进蛋白质合成。有研究还发现，抗阻运动结合亮氨酸对促进老年人和年轻人的肌蛋白合成和蛋白平衡都有着积极的意义［44］。

3.3.2 运动结合肌酸补充应用最为广泛

肌酸是运动人群使用最广泛的运动营养品之一，大量实验研究和专家论证表明了肌酸的安全性和实用性。Devrie等［34］对12例抗阻运动中补充肌酸对肌肉功能影响的研究进行了系统评价发现，大多数抗阻运动的强度为50%～80%1RM，8～15次重复次数，补充3～5 g肌酸能够增强老年人肌肉质量、肌肉力量和身体功能表现。Johannsmeyer等［41］对比了抗阻运动中补充肌酸效果的性别差异发现，男性在抗阻运动中补充肌酸，肌肉功能增强的程度明显高于女性（P=0.005），相比较于女性，老年男性运动中补充肌酸更为有效。此外，有研究证实了老年人抗阻运动前、后进行营养补充对肌肉功能的效果并无差异。Candow等［28］通过对比22名健康老人抗阻运动前、后5 min补充0.1 g/kg肌酸后发现，两组瘦体重以及四肢肌肉力量都有明显的增加（P＜0.001），蛋白质分解代谢率下降，运动前、后营养补充都有利于健康老年人预防肌肉衰减。Dideriksen等［35］也报道了运动前30 min、运动后立即补充酪蛋白对促进老年人肌肉蛋白质的合成没有明显的差异。

3.3.3 其他营养补充

维生素D的补充可以通过基因组和非基因组效应通路参与肌肉功能，维生素D代谢物1、25（OH）2D可促成肌细胞的分化，增加肌肉量［3］，研究证明，补充维生素D可以有效的缓解老年人肌肉衰减［56，59］。一项随机对照实验显示，每日补充48μg的维生素D以及800 mg的钙结合65%～85%1RM的抗阻运动可以有效改善老年人（60～75岁）股四头肌肌肉力量、增大肌肉横截面积［23］。此外，Verreijen等［62］最新的研究报道了13周的全身抗阻运动结合多种营养补充（20.7 g乳清蛋白、2.8 g亮氨酸、10.6 g氨基酸、20μg维生素D）使得肥胖老年人（≥55岁）的体重和脂肪量分别降低了3.4±3.6 kg、3.2±3.1 kg，肌肉质量增加了0.4±1.2 kg，证明了高含量的乳清蛋白、亮氨酸和丰富的维生素D结合抗组运动能够有效的降低肥胖老年人肌肉衰减的风险。

4 结论

1. 近10年来，国外肌肉衰减综合征的运动疗法研究发文量呈现逐渐增长的趋势，随着全世界范围内老龄化的加速，人们越来越关注肌肉衰减综合征的治疗与康复；美欧发达国家（地区）以及各级各类高校是该领域研究的中坚力量，中国在此方面的研究也显现出一定的实力。

2. 高产作者之间形成了较强凝聚力的核心研究合作团体，对肌肉衰减综合征的运动疗法研究做出了重要的贡献，是众多科研成果的发散中心；但各作者之间跨地区、跨机构的合作较少，不利于学术交流，应多加强此方面合作。

3. 国外肌肉衰减综合征运动疗法的研究紧紧围绕着抗阻运动、有氧运动、运动结合营养补充3个方面展开，尤其关注抗阻运动，研究的内容符合老年人对肌肉衰减综合征康复的需要；抗阻运动的研究中，关注的焦点已从传统的抗阻运动转向新的渐进性抗阻运动以及血流限制训练，说明众多学者正在不断的探索和创新更加适合老年人的抗阻运动方法；重视不同运动疗法的相互结合以达到减缓肌肉衰减的最佳效果，如有氧运动联合抗阻运动进行康复；密切关注老年女性，特别是绝经后女性肌肉衰减的康复与治疗。

［1］ 陈悦，陈超美，胡志刚，等.引文空间分析原理与应用［M］.北京：科学出版社，2014.

［2］ 陈悦，刘则渊.悄然兴起的科学知识图谱［J］.科学学研究，2005，23（2）：149-154.

［3］ 杜玲，刘晓亭.肌肉衰减综合征的诊断及治疗现状［J］.临床合理用药，2016，9（2）：160-161.

［4］ 冯筱，王涛涛，李磊，等.老年2型糖尿病患者肌肉减少症发生的影响因素分析［J］.江苏医药，2016，42（10）：1144-1146.

［5］ 高明，段卉，韩尚洁.基于Citespace III的国外体育教育研究计量学分析［J］.体育科学，2015，35（1）：4-12.

［6］ 韩佩佩，郭琪，潘翔，等.老年人肌肉衰减综合征的诊断标准与运动疗法［J］.中国康复医学杂志，2015，30（3）：290-294.

［7］ 李芳，李伟，李莉，等.增龄性肌肉衰减症和骨质疏松的运动处方研究进展［J］.中国康复理论与实践，2015，21（1）：58-61.

［8］ 廉同辉，余菜花，宗乾进，等.基于CSSCI的2000—2010年旅游学科研究知识图谱分析［J］.旅游学刊，2013，28（3）：114-119.

［9］ 刘文.少肌症，维生素D缺乏和跌倒在类风湿关节炎合并脊柱骨质疏松骨折中的临床研究［D］.合肥：安徽医科大学，2016：3.

［10］ 刘则渊，陈悦，候海燕.科学知识图谱：方法与应用［M］.北京：人民出版社，2008.

［11］ 刘智全，何安平，杨翎.老年髋关节置换术患者肌肉衰减综合征与跌倒风险的相关性研究［J］.职业与健康，2015，31（23）：3249-3251.

［12］ 鲁建清，汤长发，尹丽琴.骨骼肌肌球蛋白重链与不同类型训练的影响［J］.中国组织工程研究，2010，14（28）：5289-5292.

［13］ 水祎舟，黄竹杭，耿建华.国外足球运动体能训练前沿热点与演化分析—基于科学知识图谱的可视化研究［J］.体育科学，2016，36（1）：67-68.

［14］ 王顺利，史任飞.衰老骨骼肌蛋白的合成与抵抗［J］.中国组织工程研究，2013，17（15）：2835-2842.

［15］ 孙建琴，张坚，常翠青，等.肌肉衰减综合症营养与运动干预中国专家共识（节录）［J］.营养学报，2015，37（4）：320-324.

［16］ 吴红梅，杜焕民，宋崑，等.原发性老年肌肉衰减综合征的研究现状和防治策略［J］.医学综述，2015，（10）：1843-1846.

［17］ 杨刚.国际有氧耐力训练研究现状与热点分析［J］.首都体育学院学报，2015，27（4）：354-358.

［18］ 杨国立.国外数字图书馆研究进展：基于关键词共线和文献共被引的可视化研究［J］.图书馆杂志，2012，31（6）：20-25.

［19］ 张春合，刘兴.基于知识图谱的国外高校竞技体育研究前沿与发展动态［J］.上海体育学院学报，2014，38（1）：70-74.

［20］ 赵丙军，王旻霞，司虎克.基于Citespace的国内知识图谱研究［J］.图书情报工作网刊，2012，（8）：23-31.

［21］ 赵法伋，顾景范.营养与老年肌肉衰减综合征［J］.营养学报，2011，33（5）：439-445.

［22］ 赵蓉英，王敏.国际视野下中医研究的可视化分析［J］.医学信息学杂志，2011，32（7）：36-41.

［23］ AGERGAARD J，TROSTRUP J，UTH J，et al. Does vitamin-D intake during resistance training improve the skeletal muscle hypertrophic and strength response in young and elderly men—a randomized controlled trial［J］. Nutr Metab：Lond，2015，12（1）：1-14.

［24］ AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Progression models in resistance training for healthy adults［J］. Med Sci Sports Exerc，2009，41（3）：687-708.

［25］ BORST S E. Interventions for sarcopenia and muscle weakness in older people［J］. Age Ageing，2004，34（6）：548-555.

［26］ BROTTO M，ABREU E L. Sarcopenia：pharmacology of today and tomorrow［J］. J Pharmacol Exp Ther，2012，343（3）：540-546.

［27］ CALVANI R，MICCHELI A，LANDI F，et al. Current nutritional recommendations and novel dietary strategies to manage sarcopenia［J］. J Frailty Aging，2013，2（1）：38-53.

［28］ CANDOW D G，ZELLO G A，LING B，et al. Comparison of creatine supplementation before versus after supervised resistance training in healthy older adults［J］. Res Sports Med，2014，22（1）：61-74.

［29］ CARRASCO M Í，VAQUERO M. Water training in postmenopausal women：Effect on muscular strength［J］. Eur J Sport Sci，2012，12（2）：193-200.

［30］ CHEN C. Citespace I：Detecting and visualizing emerging trends and transient patterns in Scientif i c Literature［J］. J Am Soc Inf Sci Tec，2006，57（3）：359-377.

［31］ CHESLEY A，MACDOUGALL J D，TARNOPOLSKY M A，et al. Changes in human muscle protein synthesis after resistance exercise［J］. J Appl Physiol，1992，73（4）：1383-1388.

［32］ CLAFLIN D R，LARKIN L M，CEDERNA P S，et al. Effects of high-and low-velocity resistance training on the contractile properties of skeletal muscle fi bers from young and older humans［J］. J Appl Physiol，2011，111（4）：1021-1030.

［33］ DEUTZ N E，AUER J M，BARAZZONI R，et al. Protein intake and exercise for optimal muscle function with aging：recommendations from the ESPEN Expert Group［J］. Clin Nutr，2014，33（6）：929-936.

［34］ DEVRIES M C，PHILLIPS S M. Creatine supplementation during resistance training in older adults- a meta-analysis［J］. Med Sci Sports Exerc，2014，46（6）：1194-1203.

［35］ DIDERIKSEN K J，REITELSEDER S，PETERSEN S G，et al. Stimulation of muscle protein synthesis by whey and caseinate ingestion after resistance exercise in elderly individuals［J］. Scand J Med Sci Spor，2011，21（6）：e372-e383.

［36］ DREYER H C，FUJITA S，CADENAS J G，et al. Resistance exercise increases AMPK activity and reduces 4E-BP1 phosphorylation and protein synthesis in human skeletal muscle［J］.J Physiol，2006，576（2）：613-624.

［37］ FAUER C，RAYNAUD-SIMON A，FERRY A，et al. Leucine and citrulline modulate muscle function in malnourished aged rats［J］. Amino Acids，2012，42（4）：1425-1433.

［38］ FRY C S，GLYNN E L，DRUMMOND M J，et al. Blood flow restriction exercise stimulates mTORC1 signaling and muscle protein synthesis in older men［J］. J Appl Physiol，2010，108（5）：1199-1209.

［39］ HARBER M P，KONOPKA A R，UNDEM M K，et al. Aerobic exercise training induces skeletal muscle hypertrophy and age-dependent adaptations in myof i ber function in young and older men［J］. J Appl Physiol，2012，113（9）：1495-1504.

［40］ JASIŇSKI R，SOCHA M，SITKO L，et al. Effect of nordic walking and water aerobics training on body composition and the blood flow in lower extremities in elderly women.［J］. J Hum Kinet，2015，45（1）：113-122.

［41］ JOHANNSMEYER S，CANDOW D G，BRAHMS C M，et al. Effect of creatine supplementation and drop-set resistance training in untrained aging adults［J］. Exp Gerontol，2016，83：112-119.

［42］ KENNIS E，VERSCHUEREN S M，BOGAERTS A，et al. Effects of fi tness and vibration training on muscle quality：A 1-year postintervention follow-up in older men［J］. Arch Phys Med Rehab，2013，94（5）：910-918.

［43］ KONOPKA A R，TRAPPE T A，JEMIOLO B，et al. Myosin heavy chain plasticity in aging skeletal muscle with aerobic exercise training［J］. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2011，66（8）：835-841.

［44］ KOOPMAN R，VERDIJK L B，BEELEN M，et al. Co-ingestion of leucine with protein does not further augment post-exercise muscle protein synthesis rates in elderly men［J］. Brit J Nutr，2008，99（3）：571-580.

［45］ KOSEK D J，KIM J，PETRELLA J K，et al. Eff i cacy of 3 days/ wk resistance training on myofiber hypertrophy and myogenic mechanisms in young vs. older adults［J］. J Appl Physiol，2006，101（2）：531-544.

［46］ LIU C，LATHAM N K. Progressive resistance strength training for improving physical function in older adults［J］. Cochrane Database Syst Rev，2009，（3）：CD002759.

［47］ LIU C J，LATHAM N. Can progressive resistance strength training reduce physical disability in older adults ? A meta-analysis study［J］. Disabil Rehabil，2011，33（2）：87-97.

［48］ MARTINEZ-OCHOA P Y，LȮPEZ-HALL J A，MEZA-ALARCȮN E I，et al. Effect of 3-month water-exercise program on body composition in elderly women［J］. Int J Morphol，2014，32（4）：1248-1253.

［49］ MICKLE K J，CAPUTI P，POTTER J M，et al. Efficacy of a progressive resistance exercise program to increase toe flexor strength in older people［J］. Clin Biomech，2016，（40）：14-19.

［50］ OSSOWSKI Z M，SKROBOT W，ASCHENBRENNER P，et al. Effects of short-term nordic walking training on sarcopenia-related parameters in women with low bone mass：a preliminary study［J］. Clin Interv Aging，2016，（11）：1763-1771.

［51］ PHILLIPS S M，TIPTON K D，AARSLAND A，et al. Mixed muscle protein synthesis and breakdown after resistance exercise in humans［J］. Am J Physiol，1997，273（1）：E99-E107.

［52］ PHU S，BOERSMA D，DUQUE G. Exercise and sarcopenia［J］. J Clin Densitom，2015，18（4）：488-492.

［53］ PINTO S S，ALBERTON C L，BAGATINI N C，et al. Neuromuscular adaptations to water-based concurrent training in postmenopausal women：effects of intrasession exercise sequence［J］. AGE，2015，37（1）：6.

［54］ POLLOCK M L，GAESSER G A，BUTCHER J D，et al. ACSM position stand：the recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fi tness，and fl exibility in healthy adults［J］.Med Sci Sports Exerc，1998，30（6）：975-991.

［55］ RABELO H T，BEZERRA L A，TERRA D F，et al. Effects of 24 weeks of progressive resistance training on knee extensors peak torque and fat-free mass in older women［J］. J Strength Cond Res，2011，25（8）：2298-2303.

［56］ REN W . Effect of aerobic exercise on the contractile function of gastrocnemius myosin heavy chain［J］.Acad J Xian Jiaotong Univ，2009，21（2）：78-85.

［57］ SMILIONS I，PILIANIDIS T，KARAMOUZIS M，et al. Hormonal responses after a strength endurance resistance exercise protocol in young and elderly males.［J］. Int J Sports Med，2006，28（5）：401-406.

［58］ THIEBAUD R S，LOENNEKE J P，FAHS C A，et al. The effects of elastic band resistance training combined with blood fl ow restriction on strength，total bone‐free lean body mass and muscle thickness in postmenopausal women［J］. Clin Physiol Funct I，2013，33（5）：344-352.

［59］ TIELAND M，DIRKS M L，VAN DER ZWALUW N，et al. Protein supplementation increases muscle mass gain during prolonged resistance-type exercise training in frail elderly people：a randomized，double-blind，placebo-controlled trial［J］. J Am Med Dir Assoc，2012，13（8）：713-719.

［60］ TIELAND M，VAN DE REST O，DIRKS M L，et al. Protein supplementation improves physical performance in frail elderly people：a randomized，double-blind，placebo-controlled trial［J］. J Am Med Dir Assoc，2012，13（8）：720-726.

［61］ VAHLBERG B，LINDMARK B，ZETTERBERG L，et al. Body composition and physical function after progressive resistance and balance training among older adults after stroke：an exploratory randomized controlled trial［J］. Disabil Rehabil，2016，39（12）：1207-1214.

［62］ VERREIJEN A M，VERLAAN S，ENGBERINK M F，et al. A high whey protein-，leucine-，and vitamin D- enriched supplement preserves muscle mass during intentional weight loss in obese older adults：a double-blind randomized controlled trial［J］. Am J Clin Nutr，2015，101（2）：279-286.

［63］ VIRÁG A，KARȮCZI C K，JAKAB Á，et al. Short-term and long-term effects of nordic walking training on balance，functional mobility，muscle strength and aerobic endurance among Hungarian community-living older people：a feasibility study［J］. J Sport Med Phys Fit，2014，55（11）：1285-1292.

［64］ WILSOM J M，LOWERY R P，JOY J M，et al. Practical blood fl ow restriction training increases acute determinants of hypertrophy without increasing indices of muscle damage［J］. J Strength Cond Res，2013，27（11）：3068-3075.

［65］ XIA Z，CHOLEWA J，ZHAO Y，et al. Hypertrophy-promoting effects of leucine supplementation and moderate intensity aerobic exercise in pre-senescent mice［J］. Nutrients，2016，8（5）：246.

［66］ YASUDA T，FUKUMURA K，FUKUDA T，et al. Muscle size and arterial stiffness after blood fl ow-restricted low-intensity resistance training in older adults［J］.Scand J Med Sci Spor，2014，24（5）：799-806.

［67］ YASUDA T，FUKUMURA K，UCHIDA Y. Effects of low-load，elastic band resistance training combined we and arterial stiffness in older adults［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2015，70（8）：950-958.

Analysis on the Hotspot and Content of Exercise Therapy for the Treatment of Sarcopenia in Foreign Countries—Based on Visualization Research of Scientif i c Knowledge Map

为探究当前国外肌肉衰减综合征的运动疗法研究热点，以Web of Science引文数据库为基础，搜索国外2007—2016年以来，以肌肉衰减综合征运动疗法为研究主题的文献692篇。利用知识图谱软件Citespace III对所获文献进行科学计量和可视化分析。国际上有关肌肉衰减综合征的运动疗法研究发文量呈逐年递增的趋势，发文量最多的国家为美国、日本、加拿大；研究机构主要由欧美地区高校组成，高产作者形成了主要的合作团队，跨地域和跨机构合作不明显；研究紧紧围绕抗阻运动、有氧运动以及运动结合营养补充3个方面，其中，抗阻运动是人们尤为关注的焦点；研究热点主要包括血流限制训练、渐进性抗阻运动、水中运动疗法、北欧式行走、运动疗法结合蛋白质与肌酸补充等。肌肉衰减综合征的预防以及康复受到越来越多的关注，研究热点揭示了当前肌肉衰减综合征的主要运动疗法，血流限制训练在减缓肌肉衰减方面具有较大的优势和潜力。

肌肉衰减综合征；运动疗法；研究热点

To analyze the hotspot of exercise therapy for the treatment of sarcopenia. This study is based on academic literature between 2007-2016，which are retrieved from Web of Science. The author uses the software of CitespaceIII to make visual analysis for 692 literatures.There has been a steady growth in the publications，countries with most publications include American，Japan，Canada；research institutions are mainly composed of universities in Europe and America；authors forms a major cooperative team but with no obvious cross regional and institutional cooperation；the research focus on resistance exercise，aerobic exercise and exercise combined with nutrition supplement，which is pay close attention to resistance exercise；research hotspot is mainly concentrated on blood fl ow restriction，progressive resistance training，water exercise therapy，nordic walking，exercise combined with protein and creatine supplement. Prevention and rehabilitation of sarcopenia has attracted more and more attention，research hotspot reveals the main exercise for the treatment of sarcopenia，blood fl ow restriction has a great advantage and potential in reducing muscle wasting.

Sarcopenia；exercise therapy；research hotspot

G804.5

A

1000-677X（2017）06-0075-09

10. 16469/j. css. 201706008

2017-03-12；

2017-05-21

上海市人类运动能力开发与保障重点实验室资助项目（11DZ2261100）。

江婉婷，女，在读硕士研究生，主要研究方向为运动与老年人健康，E-mail：wanting_jiang@163.com。

上海体育学院，上海 200438 Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China.