全身麻醉与腰-硬联合麻醉对老年骨科患者的效果观察

周学伟，张丽杰

（秦皇岛市抚宁区妇幼保健院，河北 秦皇岛 066300）

全身麻醉与腰-硬联合麻醉对老年骨科患者的效果观察

周学伟，张丽杰

（秦皇岛市抚宁区妇幼保健院，河北 秦皇岛 066300）

目的 探讨全身麻醉与腰-硬联合麻醉对老年骨科患者的临床效果。方法 研究对象为我院收治的119例需外科手术的老年骨科患者并随机分为试验组60例和对照组59例。对照组采用全身麻醉方法，试验组采用腰-硬联合麻醉方法。比较两组的临床疗效和临床情况。结果 试验组有效率96.67%较对照组的77.97%高，麻醉起效时间较对照组短，镇痛维持时间较对照组长，且差异显著（P＜0.05）。结论 腰-硬联合麻醉较全身麻醉对老年骨科患者的临床效果显著，值得推广。

全身麻醉；腰-硬联合麻醉；临床效果

随着经济的快速发展人们生活水平的提高，老年骨科疾病的发病数量增长成为全球性的问题，对于老年骨科患者手术过程以及手术损伤后的关注，关系到老年骨科患者的生活质量[1-2]。临床上麻醉方式较多，包括全身麻醉、硬膜外麻醉以及腰-硬联合麻醉等。随着医疗技术的发展和麻醉水平的提升，腰-硬联合麻醉方法在老年骨科患者手术中应用广泛，并取得较好的效果[3,4]。基于此，我院针对全身麻醉方法和腰-硬联合麻醉方法对老年骨科患者的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2014年9月～2016年8月收治的119例需外科手术的老年骨科患者并随机分为试验组60例和对照组59例。所有患者经检查均无影响认知类药物服用史，且排除精神障碍的患者。试验组：男患者31例，女患者29例。年龄范围为58～79岁，平均年龄为（69.4±3.3）岁。行人工股骨头置换术18例，全髓关节置换术17例，股骨颈骨折12例，股骨近端髓内钉内固定13例。对照组：男患者30例，女患者29例。年龄范围为57～79岁，平均年龄为（69.2±3.4）岁。行人工股骨头置换术19例，全髓关节置换术15例，股骨颈骨折13例，股骨近端髓内钉内固定12例。两组资料差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采用全身麻醉方法。术前：静脉和吸入复合麻醉，应用丙泊酚、芬太尼和维库溴铵，气管插管进行通气；手术过程中通过静脉微量泵持续输注联合气管导管进行麻醉，术后应用镇痛药。

1.2.2 试验组

采用腰-硬联合麻醉方法。抬高患者床头20°，穿刺L3～4腰椎间隙，作硬膜外作穿刺，将腰麻针置入观察脑脊液回流情况，回流通畅后将浓度为0.375%的布比卡因缓慢注入针内。取出腰麻针，将硬膜外导管置入患者头部3 cm并使麻醉平面保持在T10以下。

1.3 观察指标

比较两组的临床效果，麻醉起效时间以及镇痛维持时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件统计学分析，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

试验组的总有效率为96.67%较对照组的77.97%高，差异均显著（P＜0.05）。见表1。

表1 临床效果比较 [n（%）]

2.2 临床情况

试验组的麻醉起效时间较对照组短，镇痛维持时间较对照组长，且差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组的临床情况（±s）

表2 两组的临床情况（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n麻醉起效时间（min）镇痛维持时间（min）试验组606.24±1.62*183.43±20.38*对照组599.57±2.56127.69±15.22

3 讨 论

由于年龄的增长，钙离子流失和摄入量减少，骨密度下降，骨折等骨科疾病的发生率升高。此外，老年人生理机能减退，自体修复能力较差[5]。因此，老年骨科患者对手术和麻醉的要求较高。由于麻醉方式选择不当，一些老年骨科患者手术后出现认知功能障碍，手术后的意识、社交以及认知能力的变化。在老年骨科患者麻醉手术后较为常见，很大程度上影响了老年骨科患者的生活质量。术前的麻醉对于患者来说较为关键，对患者认知能力有着较大的影响[6]。临床上麻醉方式较多，包括全身麻醉、硬膜外麻醉以及腰-硬联合麻醉等。应用全身麻醉药物会影响中枢胆碱能系统、损伤神经，增加 POCD的发生。而应用腰-硬联合麻醉具有简便、麻醉起效快，对患者生理功能影响较小，可以降低麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响，POCD的发生率有所下降，镇痛维持时间长，安全性较大的优势[7,8]。

综上所述，腰-硬联合麻醉较全身麻醉对老年骨科患者的临床效果显著，值得推广。

[1] 邵茜.骨科手术硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉的临床研究[J].中国药物经济学 ,2014,8(7):106-107.

[2] 郑万超,李 俊.老年骨科患者选择的麻醉方式对术后早期认知功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,26(15):2229-2230.

[3] 杨树香.麻醉方式对老年骨科患者术后早期认知功能的影响[J].大家健康-治疗与观察,2015,9(4):84-85.

[4] 石先伦.全身麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察[J].中国医药导刊 ,2013,15(3):397-398.

[5] 庄 颖.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果分析[J].中国医药指南 ,2013,32(13):477-478.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.018.3408.02