重度特发性胸腰段脊柱侧凸患者应用前后路手术联合内固定的疗效及预后

眭江涛, 马俊毅, 程俊杰, 马 原, 田慧中

(新疆医科大学第六附属医院 脊柱外科, 新疆 乌鲁木齐, 830024)



重度特发性胸腰段脊柱侧凸患者应用前后路手术联合内固定的疗效及预后

眭江涛, 马俊毅, 程俊杰, 马 原, 田慧中

(新疆医科大学第六附属医院 脊柱外科, 新疆 乌鲁木齐, 830024)

目的 探讨重度特发性胸腰段脊柱侧凸患者应用前后路手术联合内固定的疗效及预后。方法 选择60例重度特发性胸腰段脊柱侧凸患者，随机分为2组。前后路组患者给予前后路联合内固定术，后路组患者给予后路联合内固定术。观察2组患者治疗情况、术前术后指标变化及随访情况。结果 2组患者手术时间、出血量、住院时间比较有显著差异(P<0.05); 2组患者融合节段无显著差异(P>0.05)。2组术后主弯Cobb角、后凸角及躯干偏移均有显著改善(P<0.05)。2组末次随访主弯Cobb角丢失度数、后凸丢失度数、主弯Cobb角矫正率、后凸矫正率无显著差异(P>0.05)。结论 前后路联合内固定术与后路联合内固定术对重度特发性胸腰段脊柱侧凸患者治疗效果相当，后路联合内固定术手术时间与住院时间更短，但出血量更大，风险更高。

脊柱侧凸; 前后路手术; 内固定术

脊柱侧凸是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常[1-2]。特发性脊柱侧凸是指发病原因不清楚的脊柱侧凸，是脊柱侧凸中最常见的一类，占总数的75%～85%[3]。

脊柱侧凸的手术治疗方案众多，但对于重度特发性胸腰段脊柱侧凸的治疗，无论是单纯的前路还是后路手术，都无法取得满意的矫形效果[4-5]。本研究探讨重度特发性胸腰段脊柱侧凸患者应用前后路手术联合内固定的疗效及预后，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年10月—2016年10月接诊的60例重度特发性胸腰段脊柱侧凸患者，随机分为2组，前后路组30例患者给予前后路联合内固定术，后路组30例患者给予后路联合内固定术。前后路组男14例，女16例，年龄为9～20岁，平均年龄为(16.2±4.1)岁，身高128～171 cm, 平均身高(156.8±11.2)cm，主弯Cobb角83～136度，平均104.1度; 术前Bending位评估主弯平均度数79.8度，柔韧性22.7%, 术前后凸角39～91度，平均61.5度。后路组30例，男13例，女17例，年龄为10～21岁，平均年龄为(15.8±4.2)岁，身高131～173 cm, 平均身高(161.2±11.8) cm, 主弯Cobb角82～139度，平均105.4度，术前Bending位评估主弯平均度数80.3度，柔韧性23.4%, 术前后凸角41～92度，平均63.2度。本研究获得本院伦理委员会的准许，并且得到患者及监护人同意。2组患者的性别、年龄及身高等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

所有患者术前需拍左右Bending位X线片，并在术前后、随访时拍站立位全脊柱正侧位X线片。前后路组: 首先据术前Bending位X线片确定松解节段，胸腹联合切口，露出结扎椎横动脉，尽量摘除更多椎间盘，严重侧凸需多切除些凸侧骨质，使前路彻底松解。然后按照不同椎体宽度置入合适椎体螺钉，预弯矫形棒旋转矫形，恢复脊柱生理弯曲，完成椎间植骨融合。最后前路松解术10～14 d后行后路内固定同时进行植骨融合。

后路组: 按照术前计划的顶椎位置进行截骨，截骨同时进行广泛椎管减压，并在非截骨椎体节段置入椎弓根螺钉。经椎弓根放入椎体，完成椎体切除截骨，以椎体凹侧壁为支点闭合截骨，锁紧螺钉。直接去除顶椎截骨畸形关键部位，完成脊柱松解，常规小关节切除，后外侧植入自体松质骨。

1.3 观察指标

采用Cobb法测量冠状面畸形角度及矢状面后凸角度，测量冠状面躯干平衡矫正情况，冠状面躯干平衡为骶骨中点至经C7椎体中点铅垂线的垂直距离[6]。观察记录2组患者手术时间、出血量、住院时间及融合节段，患者术前、术后主弯Cobb角、后凸角及躯干偏移。所有患者随访1年，比较末次随访主弯Cobb角丢失度数、后凸丢失度数、主弯Cobb角矫正率及后凸矫正率。

1.4 统计学分析

选用SPSS 18.0统计分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验比较，等级资料的比较采用秩和检验进行,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者治疗情况比较

前后路组患者手术时间、住院时间显著长于后路组(P<0.05); 前后路组患者出血量、融合节段数量显著低于后路组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗情况比较

与后路组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者术前术后主弯Cobb角、后凸角及躯干偏移比较

2组术前主弯Cobb角、后凸角及躯干偏移无显著差异(P>0.05); 2组患者术后均有显著改善(P<0.05); 2组术后主弯Cobb角、后凸角及躯干偏移无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者术前术后主弯Cobb角、后凸角及躯干偏移比较

与术前比较, *P<0.05。

2.3 2组患者末次随访情况比较

2组末次随访主弯Cobb角丢失度数、后凸丢失度数、主弯Cobb角矫正率、后凸矫正率比较无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者末次随访情况比较

3 讨 论

重度特发性脊柱侧凸的矫形治疗是临床上一大难题，这类脊柱侧弯主弯Cobb角往往均>80°, 脊柱柔韧性<30%, 伴有严重的冠状面、矢状面畸形以及旋转畸形[7-8]。对于此类脊柱畸形，单纯前路手术或后路手术均无法获得满意的疗效[9]。前后路手术联合内固定术及后路手术联合内固定术，应用椎弓根螺钉增加内固定的稳定性，是目前治疗重度特发性胸腰段脊柱侧凸患者较常用且效果较理想的手术方法[10-11]。曹参等[12]研究指出，对重度特发性胸腰段脊柱侧凸患者行前后路联合与后路截骨矫形术，都能获得相似的矫形效果，后路截骨矫形术比前后路联合手术时间短、创伤小，无交感神经损伤等特殊并发症，但出血量大，手术难度及风险高。周春光等[13]指出，牵引技术、截骨技术、前后路手术及固定术等都提高了重度特发性脊柱侧凸患者的治疗效果。

本研究比较患者治疗情况发现，前后路联合内固定术患者手术时间(429.1±78.9) min, 长于后路联合内固定术患者手术时间(361.1±54.3) min, 前后路联合内固定术患者出血量(1 428.3±568.6) mL, 少于后路联合内固定术患者出血量(2 213.1±687.6) mL; 前后路联合内固定术患者住院时间(33.6±9.7) d, 长于后路联合内固定术患者住院时间(18.2±7.9) d; 所有患者融合节段无显著差异。前后路联合内固定术比后路联合内固定术出血量少，前后路联合内固定术手术视野及操作空间优于后路联合内固定术，因此出血更容易控制，出血量更少，手术风险更小[14]。后路联合内固定术比前后路联合内固定术手术时间及住院时间更短，前后路联合内固定术手术需要分期手术，从而导致二次创伤，同时增加手术时间，后路联合内固定术操作更为方便，手术创伤更小。本研究比较患者术前术后主弯Cobb角、后凸角及躯干偏移发现，所有患者术前主弯Cobb角、后凸角及躯干偏移无显著差异，经过手术后所有患者都得到明显改善，改善后情况无显著差异。比较患者末次随访情况发现，所有患者末次随访情况无显著差异。

[1] 张彦, 鲍琨, 陈博昌. 儿童早发性脊柱侧弯非融合手术治疗的并发症分析[J]. 中华小儿外科杂志, 2016, 37(08): 568-572.

[2] 张宏其, 郭强, 郭超峰, 等. 单纯后路、单纯前路或前后联合入路治疗成人腰椎结核的中期疗效比较[J]. 中华骨科杂志, 2016, 36(11): 651-661.

[3] Qiu Y, Wang W J, Zhu F, et al. Anterior endoscopic release/posterior spinal instrumentation for severe and rigid thoracic adolescent idiopathic scoliosis[J]. Zhonghua Wai ke Za zhi, 2011, 4(12): 1071-1075.

[4] 刘臻, 刘勇, 朱泽章, 等. 青少年脊柱侧凸合并腰椎滑脱的术式选择[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2014, 24(06): 481-486.

[5] 孙经昊, 高吉昌, 王仑, 等. 滑动椎弓根钉棒系统治疗青少年脊柱侧凸畸形的研究[J]. 颈腰痛杂志, 2015, 32(03): 184-187.

[6] Yoon W W, Sedra F, Shah S. Improvement of pulmonary function in children with early-onset scoliosis using magnetic growth rods[J]. Spine, 2014, 39(15): 1196-1202.

[7] 史本龙, 朱泽章, 邱勇. 青少年特发性脊柱侧凸矫形术后中长期随访研究回顾[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(40): 3277-3279.

[8] 张宏其, 余洪贵, 王昱翔, 等. 大重量Halo-股骨髁上牵引在治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸中的矫形贡献率分析?[J]. 中华骨科杂志, 2016, 36(20): 1277-1283.

[9] Takayuki S, Maiko H M, Tohko Y, et al. A Case of Liver Contusion during Spinal Operation for Idiopathic Scoliosis[J]. Masui The Japanese journal of anesthesiology, 2015, 64(4): 437-440.

[10] 程正亮. 前后入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的疗效比较[J]. 湖南师范大学学报: 医学版, 2016, 13(03): 72-73.

[11] 王庆伟, 董献成, 茹江英, 等. 骨质疏松尸体椎体中可灌注骨水泥椎弓根螺钉和可膨胀式椎弓根螺钉的生物力学研究[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(09): 105-108.

[12] 曹参, 吴继功, 马华松, 等. 前后路联合与后路截骨矫形治疗重度僵硬性特发性胸腰段脊柱侧凸的疗效对比?[J]. 中国矫形外科杂志, 2013, 21(19): 1923-1928.

[13] 周春光, 宋跃明. 重度僵硬性脊柱侧凸矫正技术进展[J]. 中国修复重建外科杂志, 2012, 26(2): 238-243.

[14] 曾义高, 方丁, 贺志强. 前路与后路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2016, 31(01): 73-74.

Effect and prognosis of anterior posterior surgery combined with internal fixation on treatment of patients with severe idiopathic thoracolumbar scoliosis

SUI Jiangtao, MA Junyi, CHENG Junjie, MA Yuan, TIAN Huizhong

(Department of Spinal Surgery, The Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang, 830024)

Objective To investigate the effect and prognosis of anterior posterior surgery combined with internal fixation on treatment of patients with severe idiopathic thoracolumbar scoliosis. Methods A total of 60 patients with severe idiopathic thoracolumbar scoliosis were randomly divided into two groups. The anterior and posterior group was treated with anterior and posterior internal fixation, and posterior group was treated with posterior combined with internal fixation. Effect, preoperative and postoperative indicators and condition during follow-up were observed. Results There were significant differences in operation time, blood loss, length of stay between two groups (P<0.05). There was no significant difference of fusion segments between two groups (P>0.05). There were significant differences in the main bending angle Cobb, kyphosis and trunk shift between two groups (P<0.05). There were no significant differences in the final follow-up Cobb angle loss, the degree of kyphosis loss, the correction rate of Cobb angle and the correction rate of kyphosis between two groups (P>0.05). Conclusion Anterior combined with posterior internal fixation is similar to posterior internal fixation in treatment of patients with severe idiopathic thoracolumbar scoliosis, but the operation time and hospital stay are shorter by posterior internal fixation, and the amount of bleeding is greater and the risk is higher.

scoliosis; anterior and posterior surgery; internal fixation

2016-12-21

新疆医科大学创新基金(XYDCX2015118)

程俊杰, E-mail: 14329083@qq.com

R 681.5

A

1672-2353(2017)11-081-03

10.7619/jcmp.201711024