舒芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学的影响

陈金容

舒芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学的影响

陈金容

目的 观察舒芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学的影响。方法 30 例择期行高血压脑出血手术患者作为研究对象,采取数字随机法将其分为观察组与对照组,各15例。观察组患者给予舒芬太尼复合丙泊酚进行全凭静脉全身麻醉,对照组患者给予芬太尼复合丙泊酚进行全凭静脉全身麻醉处理,观察两组患者血流动力学变化、麻醉效果与不良反应发生情况。结果 观察组在整个围麻醉期的血流动力学指标较平稳,而对照组的血流动力学各指标变化波动较大。两组用药前(T0)各血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组麻醉诱导后(T1)、气管插管后 5 min(T2)、术中60 min(T3)、术毕带管自主呼吸时(T4)各血流动力学指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的睁眼时间、拔管时间、起效时间、恢复时间明显短于对照组,观察组的镇痛药使用时间明显长于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为20.0%,高于对照组的6.7%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于高血压脑出血手术患者,给予其舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,可较好的稳定患者血流动力学,效果显著,值得推广。

丙泊酚；舒芬太尼；血流动力学；术后疼痛；全凭静脉麻醉

近年来,随着我国人口老龄化,高血压的发病率逐年增多,脑出血行开颅血肿清除术患者也呈上升趋势。然而高血压脑出血患者病情危急、病死率高、麻醉和手术的风险大,此类患者要求麻醉诱导平稳,术中及术后镇静、镇痛充分,血流动力学稳定［1-7］。选择合适的药物配伍能获得理想的麻醉效果,并能最大程度减少药物不良反应,而舒芬太尼与丙泊酚具有起效迅速、半衰期短等特点［8-10］。为观察舒芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学造成的影响,本文抽选本院收治的40例择期行高血压脑出血手术患者作为观察对象,现将作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2016年12月在本院择期行高血压脑出血手术患者30 例作为研究对象,采取数字随机法将其分为观察组与对照组,各15例。观察组中男 12例,女3例；年龄 36～73 岁,平均年龄(52.6±13.2)岁；对照组中男10例,女 5 例,年龄 24～70 岁,平均年龄(55.4±13.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ 级。全体患者意识清醒,排除：合并严重心、肝、肾等功能疾病的患者；长期服用抗焦虑抑郁、催眠等影响到神经精神系统功能药物的患者。

1.2 ASA分级标准 Ⅰ级：患者各器官功能正常,体格良好；Ⅱ级：轻度并存病,器官功能代偿正常；Ⅲ级：患者并活动受限,病情较重；Ⅳ级：患者由于并存症丧失日常活动能力,有生命危机；Ⅴ级：24 h内濒临死亡；Ⅵ级：脑死亡。其中Ⅰ、Ⅱ级患者具有良好的麻醉和手术耐受力,能安全进行相关麻醉。

1.3 方法 观察组患者给予舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉全身麻醉,对照组患者给予芬太尼复合丙泊酚进行全凭静脉全身麻醉处理。所有患者术前 0.5 h 肌内注射阿托品 0.5 g,入室后常规监测生命体征,包括心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心电图(ECG),构建静脉通道。观察组麻醉诱导时舒芬太尼 0.8～1.2 μg/kg,丙泊酚0.45～1.25 mg/kg。当患者失去意识后静脉注射罗库溴铵,用量为 0.6 mg/kg,并给予气管插管机械通气。麻醉维持时舒芬太尼的靶浓度控制在0.35 μg/(kg·h),丙泊酚的靶浓度控制在 5～7 mg/(kg·h)。对照组给予芬太尼2～4 μg/kg,丙泊酚0.45～1.25 mg/kg进行麻醉诱导。麻醉维持时芬太尼0.75 μg/(kg·h),术中密切关注患者生命体征指标,其中,所有患者每隔45 min,给予罗库溴铵10 mg静脉注射,具体参数设为：呼吸频率为12次/min,二氧化碳分压为40～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),潮气量为8 ml/kg,以确保正压通气。

1.4 观察指标 分别记录两组患者T0、T1、T2、T3、T4时点的 SBP、 DBP及HR等血流动力学指标。同时,记录统计两组患者的麻醉效果(包括睁眼时间、拔管时间、起效时间、恢复时间、镇痛药使用时间)和不良反应情况(包括躁动、恶心呕吐)。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学变化比较 观察组在整个围麻醉期的血流动力学指标较平稳,而对照组的血流动力学各指标变化波动较大。两组T0时点各血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组T1、T2、T3、T4时点各血流动力学指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组高血压脑出血患者围术期各时点 HR、SBP和 DPS变化(±s)

表1 两组高血压脑出血患者围术期各时点 HR、SBP和 DPS变化(±s)

注：与观察组比较,aP<0.05

指标 组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 HR(次/min) 对照组 15 82.8±15.4 73.2±11.9a 64.0±16.5a 62.3±12.1a 65.7±13.4a观察组 15 83.2±15.6 78.9±13.5 68.5±15.8 68.3±12.9 69.7±13.7 SBP(mm Hg) 对照组 15 161.4±13.2 143.6±12.5a 130.5±11.4a 122.4±12.6a 134.1±9.2a观察组 15 160.9±12.9 151.±12.6 138.±10.9 131.±14.2 146.±10.3 DBP(mm Hg) 对照组 15 99.2±9.6 91.8±8.9a 84.6±7.3a 75.9±6.1a 80.2±6.3a观察组 15 99.5±9.7 97.9±8.6 88.9±7.5 79.8±6.9 86.1±6.4

2.2 两组手术患者麻醉效果比较 观察组的睁眼时间、拔管时间、起效时间、恢复时间明显短于对照组,观察组的镇痛药使用时间明显长于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后不良反应比较 观察组不良反应发生率为20.0%,高于对照组的6.7%,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组手术患者麻醉效果比较(±s,min)

表2 两组手术患者麻醉效果比较(±s,min)

注：与观察组比较,aP<0.05

组别 例数 睁眼时间 拔管时间 起效时间 恢复时间 镇痛药使用时间观察组 15 8.2±4.5 9.1±7.7 1.8±0.5 11.4±4.1 52.4±8.1对照组 15 18.5±5.5a 23.2±8.0a 4.5±0.4a 21.7±4.8a 26.2±4.0at 5.61 4.92 16.33 6.32 11.23 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 两组患者术后不良反应比较(n,%)

3 讨论

在临床全身麻醉手术治疗中,要求对患者进行全身麻醉处理,而在全身麻醉中,则要求患者无意识,能够遗忘并抑制伤害刺激反应,这时,全凭静脉麻醉就凭借着诱导迅速、麻醉过程平稳且无污染、患者术后苏醒快等优势被广泛应用于全身麻醉手术麻醉处理中［2,11-13］。舒芬太尼属人工合成的一种高选择性阿片类药物,不仅有较强的脂溶性,还与μ受体亲和力较强［2］。舒芬太尼作为芬太尼的一种衍生物,其镇痛效果是芬太尼的 5～10倍,不会对患者心血管系统造成过多干扰,有着分布容积小、清除率高且消除半衰期短、药物作用持续时间长等优点,能够较好的稳定患者术中血流动力学［3］。丙泊酚是一种新型快速、短效静脉麻醉药,常用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静。不仅麻醉诱导起效快,而且苏醒快,术后不良反应少［3］。本次研究将二者联合应用进行麻醉,结果显示,观察组在整个围麻醉期的血流动力学指标较平稳,而对照组的血流动力学各指标变化波动较大。两组T0时点各血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组T1、T2、T3、T4时点各血流动力学指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的睁眼时间、拔管时间、起效时间、恢复时间明显短于对照组,观察组的镇痛药使用时间明显长于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为20.0%,高于对照组的6.7%,但差异无统计学意义(P>0.05)。上述结果提示对于高血压脑出血手术患者,给予其舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,可较好的稳定患者血流动力学,效果显著,与相关文献一致［14-16］。

综上所述,舒芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者麻醉效果显著,不良反应少,血流动力学稳定,苏醒快,因此,值得在临床推广应用,但要注意把握好相关适应证,以尽量减少临床不良事件的发生。

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Influence by sufentanil combined with propofol on hemodynamics of patients in hypertensive cerebral hemorrhage operation

CHEN Jin-rong.
Department of Anesthesiology,Dongguan City Dongkeng Hospital,Dongguan 523451,China

Objective To observe influence by sufentanil combined with propofol on hemodynamics of patients in hypertensive cerebral hemorrhage operation.Methods A total of 30 patients receiving hypertensive cerebral hemorrhage operation as study subjects were divided by random number method into observation group and control group,with 15 cases in each group.The observation group

sufentanil combined with propofolfor total intravenous general anesthesia,and the control group received sufentanil combined with propofol for general anesthesia.Observation was made on hemodynamic changes,anesthetic effect and adverse reactions in the two groups.Results The observation group had stable hemodynamic indexes in perianesthesia period,while the control group had obviously fluctuated hemodynamic indexes.There was no statistically significant difference of hemodynamic indexes before drug administration(T0)between the two groups(P>0.05).The difference of hemodynamic indexes after anesthesia induction(T1),in 5 min after tracheal intubation(T2),intraoperative 60 min(T3)and at operation ending induction autonomous respiration(T4)had statistical significance between the two groups(P<0.05).The observation group had obviously shorter eye opening time,extubation time,onset time and recovery time than the control group,and the observation group had much longer analgesic administration time than the control group.Their differences all had statistical significance(P<0.05).The observation group had higher incidence of adverse reactions as 20.0% than 6.7% in the control group,while their difference had no statistical significance(P>0.05).Conclusion Implement of total intravenous general anesthesia by sufentanil combined with propofol for patients in hypertensive cerebral hemorrhage operation can stabilize hemodynamics of patients with excellent effect.This method is worth promoting.

Propofol; Sufentanil; Hemodynamics; Postoperative pain; Total intravenous anesthesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.003

2017-02-16］

523451 东莞市东坑医院麻醉科