心率变异性与心力衰竭患者房性心律失常的相关性研究

孟苗苗

(平顶山市舞钢公司总医院 内二科 河南 平顶山 462500)

心率变异性与心力衰竭患者房性心律失常的相关性研究

孟苗苗

(平顶山市舞钢公司总医院 内二科 河南 平顶山 462500)

目的 探讨心率变异性(HRV)与心力衰竭(HF)患者房性心律失常的关系。方法 选取2013年10月至2016年9月舞钢公司总医院收治的84例HF患者作为观察组，并根据是否合并房性心律失常分为观察A组(合并心律失常，n=41)与观察B组(未合并心律失常，n=43)，另选取同期处于心功能代偿期41例心血管疾病患者作为对照组。均于入院后进行24 h动态心电图监测，对比各组HRV相关指标水平变化情况，包括全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、相邻NN之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50)、RR间期平均值标准差(SDANN)、高频功率(HF)、低频功率(LF)水平。结果 观察A组、观察B组SDNN、RMSSD、PNN50、SDANN等HRV相关指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察A组各HRV相关指标低于观察B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HF合并心律失常患者HRV通常低于未合并心律失常者，提示HRV与HF心律失常的发生密切相关。

心力衰竭；心率变异性；房性心律失常

心力衰竭(heart failure，HF)是临床常见疾病类型，主要症状为呼吸困难、体液潴留、体力活动受限，可导致患者生活质量明显下降，而合并房性心律失常甚至可对其生命安全造成严重威胁[1]。因此，房性心律失常的防治对改善HF预后具有重要意义。心率变异性(heart rate variability，HRV)可对自主神经系统活性作出有效反映，并能对心脏迷走神经、交感神经平衡性与张力进行定量评估，是预测心律失常的重要指标。本研究选取平顶山市舞钢公司总医院收治的84例HF患者，探讨HRV与HF患者房性心律失常的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2016年9月舞钢公司总医院收治的84例HF患者作为观察组，均符合《内科学》中HF相关诊断标准[2]，根据是否合并房性心律失常分为观察A组(合并心律失常，n=41)与观察B组(未合并，n=43)。观察A组男20例，女21例，年龄42～81岁，平均(60.12±8.33)岁，观察B组男22例，女21例，年龄43～81岁，平均(60.26±8.41)岁。另选取同期处于心功能代偿期41例心血管疾病患者作为对照组，男21例，女20例，年龄42～80岁，平均(60.10±8.03)岁。3组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2 研究方法 ①检测方法：均于入院后进行24 h动态心电图监测，仪器选用TLC-4000同步12导联动态心电图仪(美国康泰公司)，记录时间为当日8：30～次日8：30，对心律失常及HRV情况进行详细监测，将人工判读与自动分析有机结合，以减少误差及干扰对结果产生影响。②检测项目：全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、相邻NN之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50)、RR间期平均值标准差(SDANN)、高频功率(HF)、低频功率(LF)。

2 结果

观察A组与B组SDNN、RMSSD、PNN50等HRV相关指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察A组各指标低于观察B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组HRV相关指标水平比较

3 讨论

HF猝死发生率与房性心律失常具有直接关系，患者心律失常越严重者猝死概率越高。此外，研究发现，心血管疾病均会对心脏迷走神经及交感神经调节功能造成影响，进而导致心脏自主神经功能紊乱，致使病情发生进一步恶化[3]，因此，对患者心脏节律做出有效评估并给予及时干预，对降低HF病死率、改善患者生存质量具有重要意义。

HRV是临床判断心血管疾病病情及预后评估的重要指标，张辉等[4]学者通过研究心率和HRV与HF及预后的相关性发现，HF患者均伴有不同程度HRV降低，且HRV相关指标水平越低，患者心功能及预后则越差。崔吉宏等[5]研究中也发现，冠心病患者HRV与心律失常的发生具有显著相关性，是预测冠心病心律失常的最有价值指标之一。本研究中，观察A组与B组HRV相关指标水平较对照组均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示HRV水平降低，患者发生HF风险越大，此外，结果还显示，观察A组各指标低于观察B组，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步说明了HRV还可鉴别HF患者是否发生心律失常及严重程度。HRV是逐次心搏间的微小差异，产生于自主神经系统对心脏窦房结的调制，含有神经体液因素对心血管系统调节的信息，因此主要反映自主神经系统迷走神经与交感神经活性及其平衡关系，并以量化形式进行表达，进而对心率变化规律、程度进行评估，有利于准确判断其对心血管活动的影响，对疾病做出有效诊断[6]。一般而言，HRV降低说明交感神经张力增高，导致室颤阈降低，通过这一水平的变化，能够对房性心律失常进行准确判断，进而有助于治疗方案及干预措施的制定与实施，最终达到降低HF患者猝死发生率、改善预后的目的。

综上所述，HF合并心律失常患者HRV通常低于未合并心律失常者，提示可作为HF患者是否发生房性心律失常的重要预测指标。

[1] 于迎根,彭颖秀,史咏秋.慢性心衰患者心率减速力与室性心律失常的相关性研究[J].现代医学,2016,44(8):1074-1076.

[2] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:166-169.

[3] 吴坤生.心率变异性与心力衰竭病人房性心律失常发生的关系探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(3):293-296.

[4] 张辉,冯婧,梁婷,等.心率和心率变异性与心力衰竭及预后的相关性[J].中国动脉硬化杂志,2014,22(3):274-278.

[5] 崔吉宏,张金蓉.心率变异性与老年冠心病者严重心律失常的相关性[J].海南医学,2016,27(13):2187-2189.

[6] 覃晓波,张琴,孙中波,等.高血压病脉压与室性心律失常及心率变异性相关分析[J].广西医科大学学报,2009,26(5):718-719.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.058

2016-10-14)