消肿散防治输液性静脉炎的疗效观察*

曲文巧 王熙祯 王 丽

（山西省中医院，山西 太原 033400）

消肿散防治输液性静脉炎的疗效观察*

曲文巧 王熙祯 王 丽

（山西省中医院，山西 太原 033400）

目的 观察消肿散外敷对治疗输液性静脉炎的临床效果，并与多磺酸粘多糖乳膏进行比较，明确消肿散外敷治疗本病的临床疗效。方法 将200例患者随机分为中药组与西药组，各100例。中药组采用消肿散外敷，西药组采用多磺酸粘多糖乳膏外涂治疗。观察两组疗效；两组治疗前后中医症候积分变化、INS分级情况；两组治疗后生活质量等。结果 中药组治愈率73.00%高于西药组的47.00%（P＜0.05）。治疗前两组中医证候积分差别不大（P＞0.05），治疗后两组积分与治疗前比较，均降低（均P＜0.05），且中药组明显优于西药组（P＜0.05）。治疗前两组INS分级差别不大（P＞0.05）。两组治疗后INS分级均较治疗前改善（P＜0.05），且中药组改善优于西药组（P＜0.05）。中药组生活质量改善率66.00%高于西药组的50.00%（P＜0.05）。两组治疗期间均未出现严重不良反应。结论 选用消肿散治疗输液性静脉炎疗效显著，且使用方便安全。

输液性静脉炎 消肿散 疗效

静脉炎是静脉输液治疗过程中出现的并发症，有文献报道，其发生率可达75%［1］，对于住院患者来说，静脉输液治疗是临床最常见、最直接、最有效的治疗手段之一。但其也可引起静脉炎、渗出或皮肤坏死以及导管相关性感染等并发症［2-4］。因此，加强穿刺部位的护理干预从而降低静脉炎的发生率，在整个静脉输液治疗过程中具有重要意义［5］。

近十年来静脉炎治疗主要有硫酸镁或多磺酸粘多糖乳膏外用、光疗、热敷、中药外敷等外治方法。其中，中药外治法是中医学传统特效的治疗方法之一。现代临床证明中药外治法除具有局部治疗作用外，还可透过皮肤进入血液循环，发挥全身作用；皮肤角质层还具有贮存所给药物的作用，有超越一般给药方法的独特优点，且避免肝脏“首过效应”和胃肠道破坏［6-7］，可减轻药物的副作用。通过药物经皮吸收的治疗作用，达到治疗疾病的效果。消肿散由大黄、黄芩、黄柏、芒硝、蒲公英、紫草、皂刺、当归、红花、紫花地丁、苦参、白鲜皮12味中药组成，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的功效，局部直接用药，操作简便，取得了良好效果，极具优势。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）依据《中西医结合周围血管疾病诊疗学》［8］静脉炎分为湿热蕴结型和瘀血阻络型。（1）湿热蕴结型：患处沿浅静脉走行出现条索状硬结，红肿热痛，压痛明显。严重者可出现在浅静脉周围大片红肿区，或有肢体肿胀，伴发热，口渴不欲饮，舌质软，苔黄腻，脉滑数。（2）瘀血阻络型：患处局部遗留有硬节或硬索条状物，皮肤有褐色色素沉着，不红不热，伴有针刺样疼痛，舌黯红，或有瘀斑，斑点，脉沉细色。2）两组均为术后患者，静脉输入抗生素及维生素类药物。3）两组均签署知情同意书且志愿参加。

1.2 临床资料 选取2012年1月至2013年11月笔者所在医院住院的静脉炎患者200例，其中男性78例，女性122例；年龄25～61岁，平均（45.20±29.44）岁；按美国静脉输液协会（INS）标准［9］Ⅰ级76例，Ⅱ级83例，Ⅲ级35例，Ⅳ级6例。200例患者编号，每组各100个序列号，放到一个不透光的信封里保存。研究对象按用药的先后顺序随机抽取信封里的序号，根据抽取的号码分别进入对应组。中药组100例，男性41例，女性59例；平均年龄（44.31±24.57）岁；INSⅠ级39例，Ⅱ级42例，Ⅲ级17例，Ⅳ级2例；水肿者60例；疼痛者69例；左上肢61例，右上肢39例；有条索者55例。西药组100例，男性37例，女性63例；平均年龄（45.92±25.63）岁；INSⅠ级37例，Ⅱ级41例，Ⅲ级18例，Ⅳ级4例；水肿者49例；疼痛者66例；左上肢52例，右上肢48例；有条索者63例。两组性别、年龄、病情等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 中药组采用消肿散外敷。消肿散（笔者所在医院协定处方，大黄15 g，黄芩15 g，黄柏15 g，芒硝15 g，蒲公英30 g，紫草15 g，皂刺15 g，当归15 g，红花15 g，紫花地丁30 g，苦参15 g，白鲜皮15 g）。以上12味，大黄、当归粉碎成细粉，其余除芒硝外，9味加水煎煮2次，每次1.5 h，合并煎液，滤过，滤液减压浓缩成相对密度为1.26（85℃）的清膏，加入上述细粉，拌匀，干燥，加入芒硝，粉碎成细粉，过筛，混匀，制成1000 g，即得。将患处皮肤清洁消毒，在发生静脉炎的部位，先将静脉穿刺处用无菌输液贴覆盖固定后，用袋装消肿散（每袋20 g）取适量蜂蜜（温度为25～30℃）调和成糊状，涂于穿刺点上方2～3 cm处，以静脉炎发生部位为中心（避开穿刺处），并沿静脉走行方向涂抹，面积以皮损面积而定，厚度以0.3～0.5 cm为宜，外敷纱布，透明贴膜固定，外用热水袋保温，4～6 h卸下纱布，擦干患处。特殊患者每天敷药两次，连续应用5 d为1疗程，1疗程后总体评价临床治疗效果。西药组选用多磺酸粘多糖乳膏 （德国三制药厂生产，批号201303）外涂治疗。将患处皮肤清洁消毒，在发生静脉炎的部位，先将静脉穿刺处用无菌输液贴覆盖固定后，将3～5 cm多磺酸粘多糖乳膏涂于穿刺点上方2～3 cm处，并沿静脉走行方向涂抹，外敷纱布，透明贴膜固定，外用热水袋保温，4～6 h卸下纱布，擦干患处。特殊患者每天敷药两次，连续应用5 d为1疗程，1疗程后总体评价临床治疗效果。

1.4 观察指标 两组疗效；两组治疗前后中医证候积分变化、INS分级情况；两组治疗后生活质量等。

1.5 评定标准 1）静脉炎分级标准参考WHO分级标准及美国静脉输液协会（INS）标准［9］。2）疗效评定标准参照文献［10］制订。两组均于治疗第1，3，5天观察输液性静脉炎的治疗效果，5 d进行1次总体评定。评定时由2名参加工作3年以上的护士，具有熟练的操作技能及临床观察能力，按照此标准进行静脉炎的分级及按照静脉炎疗效评定标准进行评定。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计学软件。两组比较经t检验，分类资料间比较采用χ2检验，单向有序比较采用R×C表资料Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果示，中药组治愈率高于西药组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表2。结果示，治疗前两组中医证候积分差别不大（P＞0.05），治疗后两组积分与治疗前比较，均降低（均P＜0.05），且中药组明显优于西药组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西药组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后中药组 100 25.87±1.91 11.49±4.49*△西药组 100 25.66±3.66 17.58±4.63*

2.3 两组治疗前后INS分级情况比较 见表3。结果示，治疗前两组INS分级差别不大（P＞0.05）。两组治疗后INS分级均较治疗前改善（P＜0.05），且A组改善优于B组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后INS分级情况比较（n）

2.4 两组治疗后生活质量比较 见表4。结果示，A组生活质量改善率高于B组（P＜0.05）。

表4 两组治疗后生活质量比较（n）（%）

2.5 两组不良反应情况比较 两组治疗期间均未出现严重不良反应。

3 讨 论

输液性静脉炎的发病机制不明，多种因素可以引起静脉炎，文献报道，物理因素、药物因素、机械损伤是静脉炎发生的高危因素［11-15］。目前硫酸镁或多磺酸粘多糖乳膏外用是临床中常用的治疗输液性静脉炎的药物，虽然其疗效已经在临床上证实，但多磺酸粘多糖乳膏的特殊气味及硫酸镁易析出结晶，会使患者不适，也给护理人员增加了难度和工作量，更影响了患者的治疗和康复。中医学认为，静脉炎发病机制在于血瘀气滞，毒结凝滞于血脉，致使局部脉络气血运行不畅，防治当以清湿热、化淤血、散结脉、消肿止痛为主［16］。本研究采用的消肿散以中医学为理论基础，通过药物经皮吸收来调节人体气血津液、经络脏腑等的功能，达到防病治病的目的。

消肿散由大黄、黄芩、黄柏、芒硝、蒲公英、紫草、皂刺、当归、红花、紫花地丁、苦参、白鲜皮药物组成。方中大黄性苦、寒，为本方君药，与黄柏、黄芩合用，共奏清热解毒、活血消肿、托毒排脓之效。临床应用具有预防静脉炎作用［17］。与苦寒之芒硝合用，相辅相成，共奏清热凉血、消肿止痛之功，临床药理证实芒硝具有显著的抗炎作用。蒲公英与紫花地丁均为苦寒之品，具有清热解毒、消痈散结之功，临床多用于热毒证，以及多种感染、化脓性疾病。苦参可促进机体受损血管神经细胞的生长和修复，恢复皮下毛细血管细胞活力，并对皮肤瘙痒有很好的缓解作用［18］。白鲜皮与苦参相用，共奏清热解毒、除湿止痒之效。皂刺，辛，温。归肝，胃经，拔毒排脓，活血消肿。用于痈肿，疮毒，脓成未溃。紫草，性寒，为凉血、止血药，局部应用具有促进创伤愈合的作用［19］。当归，有“药王”之称，具有补血活血功效，临床药理证实其有抑制血小板聚集的作用，能减轻局部的水肿［20］。红花，性辛、温，专入血分，有活血化瘀通络，消肿止痛之功。红花具有改善微循环，解除微血管痉挛，降低毛细血管通透性，减轻渗出的作用［21］。现代医学证明，活血化瘀药能扩张血管，改变局部血液循环，增进纤维组织的新陈代谢，减轻疼痛，促进增生组织吸收，加快组织修复。本研究结果初步证实了消肿散外敷治疗输液性静脉炎有显著疗效。

综上所述，选用消肿散治疗输液性静脉炎疗效显著，且使用方便安全，体现了中医药在治疗本病的优势，有一定的临床使用价值，值得进一步深入研究。

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Clinical Observation of Xiaozhongsan on the Prevention and Treatment of Infusion Phlebitis

QU Wenqiao，WANG Xizhen，WANG Li.Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanxi，Taiyuan 033400，China.

Objective：To observe the clinical effect of Xiaozhongsan external application in the treatment of infusion phlebitis and make comparison with Mucopolysaccharide Polysulfate Cream，so as to confirm the clinical curative effect of Xiaozhongsan external application on infusion phlebitis.Methods：200 patients were randomly divided into TCM group and western medicine group with 100 cases in each group.TCM group was treated with Xiaozhongsan external application and B group was treated with Mucopolysaccharide Polysulfate Cream.The curative effect，the TCM syndrome scores before and after the treatment，the INS grading and the life quality after treatment in the two groups were observed.Results：The cure rate was 73.00%in the TCM group which was higher than 47.00%in the western medicine group（P＜0.05）.There was no statistical difference on the TCM syndrome scores between the two groups before the treatment（P＞0.05）；after the treatment，the TCM syndrome scores in both groups decreased（P＜0.05）and TCM group was evidently better than western medicine group（P＜0.05）. There was no statistical difference on the INS grading between the two groups before the treatment（P＞0.05）；after the treatment，the INS grading in both groups improved（P＜0.05）and TCM group was evidently better than western medicine group（P＜0.05）.The life quality improvement rate was 66.00%in TCM group which was higher than 50.00%in western medicine group（P＜0.05）.There was no serious adverse reaction in the duration of therapy in both groups.Conclusion：The curative effect of Xiaozhongsan on treating infusion phlebitis is definite and its convenience and safety is assured.

Infusion phlebitis；Xiaozhongsan；Curative effect

R543.6

B

1004-745X（2017）05-0921-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.055

2017-01-22）

山西省中医药研究院课题（201210）