女性特有的几种腹痛

宋丽华

病例解析

案例一：今年40岁的刘女士生育后一直采取带环避孕，多年来无任何不适。最近刘女士突然出现腹部阵阵隐痛，自认为是肠炎，在家服用了消炎药，但腹痛非但不减轻反而日渐加重，有时痛得大汗淋漓，不能工作和做家务。到医院进行检查后发现是环异位。医生取出旧环，重新换了一个新避孕环，腹痛随之消失。

带环避孕作为安全、有效、簡便、经济的避孕方法，颇受广大妇女的欢迎。带环避孕虽说安全，然而带环不当亦会引起环异（移）位、环脱落及环嵌顿等副作用。因此，带环时首先应注意其型号与子宫腔是否相符，其弹性是否适中；带环后应定期检查环的位置、形态有无变化，一经发现异常，应及时处理。带环妇女步入更年期后，应及时将环取出。另外，带环育龄女性一旦出现急腹症时，还应想到宫外孕。

案例二：王护士下夜班交班时，突感下腹隐痛，心想可能是着凉了，没太在意。但到更衣室换衣服时，突然昏倒在地，不省人事。幸好有同事进来，赶紧将她送到监护室，进行吸氧、保暖等一系列抢救。经仔细检查，医生诊断是黄体破裂大出血引起的休克，需要马上做手术……

排卵期前后，出现剧烈的下腹部或一侧腹痛，疼痛可发展到整个下腹部并有腹部下坠不适、腹痛拒按和休克征象，应考虑黄体破裂的可能。排卵时黄体内有少量出血，黄体破裂出血可自行停止，出血量多时会导致休克，应立即手术治疗。卵巢黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第20～26天，发病时可出现小腹部疼痛，轻重不一。卵巢黄体在破裂之前，均有卵巢充血、肿大的过程，当卵巢受到外力或间接外力的影响，特别是月经前期充血时，如因大便用力、外伤、性交、剧烈活动而诱发，发病后应立即去医院诊治，不可自行滥用止痛药。

引起下腹痛的妇科疾病

急腹症是一类很常见的疾病，包括阑尾炎、急性肠梗阻等。其实，腹痛只是一种症状，并非是某一种疾病。无论是内外科还是其他科疾病，都会引起腹痛。对女性来讲，一旦出现腹痛，除了考虑是否罹患内外科疾患外，还应考虑女性所特有的腹痛。为了女性健康，需要特别注意以下几种情况。

痛经痛经分原发性与继发性痛经两种。原发性痛经常见于青春期少女，原因与体内前列腺素水平变化、寒冷、情绪心理因素有关而无器质性病变。因月经期疼痛而前往妇科就诊的妇女为数不少，不可漠然视之。建议有痛经的女性经期来临前随身携带止痛药，在例假刚来时服用效果最好。随着年龄增长或结婚与生育后，痛经一般可以自愈。继发性痛经常见原因为子宫内膜异位症及子宫腺肌症。表现为疼痛逐渐加重，多呈周期性发作，或非经期小腹有隐痛而行经前后加重。此外，常伴有不孕及月经失调，往往需要药物治疗。

盆腔炎急性者往往表现为腹痛拒按，并伴有发烧。如果下腹部突然持续性疼痛拒按，伴有发热、阴道分泌物增多甚至寒颤、高热、头痛等症状，则很可能患了急性盆腔炎。急性盆腔炎常常发生在产后、流产后或宫腔手术后，细菌由子宫破损处侵入，导致盆腔发炎。慢性盆腔炎者往往呈现隐痛、腰酸痛或有坠胀感；下腹疼痛一般在劳累、性生活后及月经前后加重，有些人会感到疲乏、失眠，需要进行检查及治疗。

子宫内膜异位子宫内膜的细胞长到子宫外那些不属于它们的地方，比如输卵管、卵巢、膀胱等部位。开始时患者感到经前常有的那种腹部饱胀感，接下来是类似经前那种小腹疼痛的感觉，但时间却不是在经前。如果子宫内膜异位的情况比较轻微，吃药即可治愈。而如果情况比较严重或者患者准备要孩子，可能需要进行宫内镜手术，医生会用带有激光的宫内镜清除掉瘢痕组织和子宫内膜增生。治疗越及时，恢复得越快。

卵巢囊肿蒂扭转或破裂这是因为囊肿的蒂较长，体积也大，与周围没有黏连，活动性大，当受到剧烈的肠蠕动或体位变动影响时发生扭转。卵巢肿瘤蒂扭转时，疼痛突然发生于小腹部一侧，表现为持续性绞痛，常伴有恶心与呕吐；腹部可有明显压痛和肌肉紧张；肛门指检可发现肿大、触痛的附件。卵巢囊肿尚可发生破裂，破裂后内容物刺激腹膜产生剧烈疼痛。B超检查便可确诊。

流产引起流产的原因很多，多是由于孕卵、染色体或胎盘异常引起的。因此，当流产发生时不要盲目保胎；应该让医生权衡利弊，决定胎儿的取舍。流产的主要症状是出血和腹痛。早期流产（孕12周以前）时，整个流产过程均有阴道出血，子宫腔内的血液或血块刺激子宫收缩，出现持续性下腹痛；晚期流产（孕12周后）出血量不多，先出现腹痛，然后阴道“见红”。

腹腔肿瘤腹腔肿瘤引起的腹痛、腹胀、腰痛和下坠感，一般是持续存在的。若肿瘤发生扭转、破裂、出血，则往往出现突发性腹痛，这是肿瘤的“自我暴露”，通常需要立即手术治疗。

排卵性腹痛月经来潮前两周左右正好是排卵期。此时卵泡破裂，卵泡液会刺激腹膜，因此女性会出现左右交替、每月一次的轻微腹痛。多表现为一侧隐痛、钝痛或坠胀样疼痛。短则数小时，最长不超过2天。这种疼痛属于生理性问题，不需处理。

女性腹痛应当特别注意的几点

1.腹痛部位：下腹正中疼痛多由子宫病变引起，较少见。一侧下腹痛多由该侧子宫病变引起，右侧下腹痛也可是阑尾炎引起的。双侧下腹痛甚至全腹疼痛，可能由卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎引起的。

2.腹痛时间：人工流产后或者刮宫术后也可以有周期慢性下腹痛，其疼痛原因为宫颈或宫腔部分粘连，经血倒流入腹腔刺激腹膜所致。月经周期中间出现一侧下腹隐痛，疼痛位于下腹一侧，常持续3～4日，常伴有女性生殖器流血，多为排卵引起的。

3.腹痛的性质：撕裂性锐痛可由卵巢肿瘤破裂引起；隐痛或钝痛多为慢性炎症或腹腔内积液所致；坠痛可由子宫腔内有血或脓不能排出引起；阵发性绞痛可由子宫或输卵管等宫墙器官收缩引起；顽固性疼痛难以忍受可能由于晚期癌症侵犯神经引起。

出现以上下腹疼痛症状时，须及时检查病因及早治疗。