36例儿童鼾症手术治疗的护理体会

肖彩群?张守遐

[摘要] 目的 分析采用腺样体和（或）扁桃体摘除术治疗儿童鼾症的护理措施，为儿童鼾症手术的围手术期提供规范有效的护理方法。 方法 回顾性分析我院耳鼻喉科2015年2月～2016年12月期间采用腺样体和（或）扁桃体摘除术治疗的36例儿童鼾症患儿的临床护理资料。观察护理效果。 结果 36例本组儿童鼾症患儿在围手术期均采取了心理护理、术前准备、术后体位护理、出血和切口护理、饮食护理、出院指导等多种护理措施后，36例患儿的临床症状较治疗护理前有明显好转，大部分症状均已消失，前后差异相比具有统计学意义（P<0.05）。 结论 在有手术适应证的儿童鼾症患儿的围手术期给予规范有效的多种护理干预措施，可提高手术治疗效果，减少手术并发症的发生，缩短住院时间，加速病情康复。

[关键词] 儿童鼾症；腺样体肥大；扁桃体；并发症；护理措施

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-148-03

Nursing experience of operative treatment for 36 cases of children with snoring surgery

XIAO Caiqun ZHANG Shouxia

Yuancheng People's Hospital， Guangdong， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To analyze the adoption of taking nursing measures of adenoid and （or） tonsillectomy in treatment of children with snoring， and to provide a standardized and effective nursing methods for childrens snoring surgery during perioperative period. Methods The clinical nursing materials regarding adoption of adenoid and （or） tonsillectomy in the treatment of 36 cases of children with snoring admitted to E.N.T department of our hospital from February 2015 to December 2016 were analyzed retrospectively. The nursing effect was observed. Results All the 36 cases of children with snoring in the group were treated with various of nursing measures， such as， psychological nursing， preoperative preparation， postoperative posture nursing， hemorrhage and incision nursing， diet nursing， discharge guidance， etc. All the 36 cases of patient children had no postoperative complications， such as， postoperative incision bleeding， infection， undesirable healing and recurrence of symptoms of snoring， and they were all discharged after recovery. Conclusion Providing standardized， effective and various nursing intervention measures for snoring child patients with surgery indications can effectively improve the surgery treatment， reduce the incidence of surgery complications， shorten the length of stay， and accelerate the recovery of the disease.

[Key words] Children with snoring； Adenoidal hypertrophy； Tonsil； Complications； Nursing measures

兒童鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害[1-2]。 儿童鼾症的病因尚不完全清楚，主要原因是腺样体增生和扁桃体肥大[3]。主要临床表现有睡眠时打鼾、白天嗜睡、记忆力下降、注意力不集中、学习成绩下降、生长发育差等，长期张口呼吸可至上、下颌骨发育不全出现“腺样体面容”[4]。儿童OSAHS综合征如果没有及时进行有效的治疗将会严重影响儿童正常生长发育和引起智力发育障碍，同时也是诱发儿童分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻窦炎、哮喘、支气管炎的主要病因[5-6]。我科2015年2月～ 2016年12月期间采用腺样体和（或）扁桃体摘除术治疗共36例儿童鼾症患儿，在围手术期采取了多种综合护理措施，取得了满意的临床护理效果。现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例患儿中，男20例，女16例，年龄4～l4岁，平均6.5岁，病程6个月～8年不等，主要临床表现有：反复发作扁桃体炎咽喉不适，鼻塞流涕，双耳听力下降闷塞，睡眠打鼾、憋气、张口呼吸，注意力不集中、记忆力下降、“腺样体面容”、生长发育迟缓等；鼻内镜检查有33例患儿腺样体肥大，其中18例患儿腺样体肥大阻塞双侧后鼻孔2/3左右，15例腺样体肥大阻塞后鼻孔4/5左右，19例双侧扁桃体Ⅱ度肿大，17例双侧扁桃体Ⅲ度肿大。经CT等影像学检查分泌性中耳炎11例，慢性鼻-鼻窦炎21例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 36例患儿手术均在气管插管全身麻酸下进行，手术方法视患儿腺样体和扁桃体肥大情况分别选择单纯双扁桃体摘除术、单纯鼻内窥镜下腺样体电切除术、鼻内窥镜下腺样体电切除术联合扁桃体摘除术等三种方法，术中严密监察患儿生命体征，腺样体创面严格止血，扁桃体窝缝扎止血，术后常规吸氧心电监护8h，观察创面出血情况，术后全身使用抗生素3 ～ 6d，出院后定期随访3 ～ 24个月。

1.2.2 护理方法 （1）心理护理。患儿因长期有鼻塞流涕、咽喉不适等症状，经常来医院治疗，大部分患儿对手术治疗和医院环境会有一种恐惧心理[7]。所以在入院后对患儿及其家属进行适当的心理护理相当重要。入院宣教时，护士态度要温和热情，特别是年龄较小儿童，要用通俗易懂儿童化的语言沟通，让患儿理解治疗过程，消除焦虑恐惧抵触心理，多鼓励、表扬患儿，提高他们的配合治疗主动积极性，培养患儿对医务人员的信任亲切感，对患儿家长认真细致地讲解治疗过程，介绍儿童鼾症的相关专业知识，让家长们了解手术的必要性，讲解麻醉方法及麻醉前后应注意事项，手术过程及术中术后可能出现的一些情况，多介绍曾经在科室手术治疗的成功病例，增强家长的信任感。（2）术前准备。术前详细询问病史，了解患儿是否有咳嗽咳痰等气管炎症状，检查胸片、三大常规、出凝血时间、心电图等检查结果，若有异常及时报告主管医生，嘱咐家长照顾好患儿避免着凉感冒，家长提出的疑问及时给予解答，向家属说明术前禁食禁饮的重要性，必须做到术前禁食8h，禁饮6h，否则会引起术中胃内容物返流，堵塞气管窒息的危险，严格执行术前医嘱，术前阿托品、苯巴比妥用药要按时肌注，可减少术中上消化道及上呼吸道腺体分泌和减轻麻醉前患儿焦虑紧张情绪，有助于手术顺利进行[8-9]。（3）术后体位护理。术后麻醉未完全清醒的患儿应去枕平卧，头偏向一侧，可预防舌根后坠，保呼吸道通畅，低流量吸氧心电监护密切监血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化，床边备吸引管等装置[10]；观察患儿意识情况，鼻腔及口腔有分泌物应及时吸除，同时观察分泌物的颜色，是否有新鲜血液渗出，若鼻涕及口腔分泌物有少许血性液，嘱患儿家属不要惊慌，属于术后正常现象，若出血量多，及时报告医生，协助对症处理[11]。（4）出血及切口护理。术后常规颈部冰敷4 ～ 6h，可起到减少切口出血和缓解疼痛的作用，麻醉完全清醒后6 ～ 8h可半卧位，有利于鼻腔和口咽部分泌物排出，同时可减轻咽部切口的刺激[12]。嘱患儿尽量避免大声哭闹和用力咳嗽、打喷嚏，若口咽部有分泌物教会患儿用舌头慢慢辅助吐出，勿吞下。护理术后第1天可在家长的陪同下床下活动，用生理盐水等漱口水漱口，清除伤口的分泌物及食物遗留物，可预防切口感染，超声雾化吸入，1次/d ，鼓励患儿早说话，多做吞咽伸舌动作，可减少切口瘢痕组织形成导致粘连[13]。（5）饮食护理。由于术后扁桃体手术创面直接暴露，切口血供丰富，吞咽过硬的食物会增加局部疼痛、损伤创面，增加术后出血风险，术后6～8h麻醉完全清醒后可少量进食冷流质食物如冷牛奶、冰棒等，术后2d扁桃体窝的白膜基本形成后可半流质饮食，术后1周可視患儿恢复情况逐渐改为普食，但要尽量避免食用辛辣、过硬的刺激性食物，多吃营养丰富高蛋白易消化的食物[14]。（6）出院指导。患儿出院后应嘱家长合理安排患儿休息时间，不能过度疲劳，预防感冒，可适当参加体育活动增强低抗力，但应避免剧烈运动。一般患儿在术后7d扁桃体窝的白膜会开始脱落，期间可有少量出血而导致痰中带血，嘱是正常现象，无须特殊处理。进食后要多漱口保持口腔卫生，尽量避免食用辛辣、过硬的刺激性食物，多吃营养丰富高蛋白易消化的食物。定期随访患儿睡眠是否有打鼾、张口呼吸等症状，了解患儿听力恢复情况，若患儿打鼾症状复发、听力有异常等情况应及时回院复诊，查明原因，对症治疗[15]。

1.3 观察指标

观察36例患儿治疗护理前后临床症状变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后患儿的临床症状均有明显好转，前后差异对比显著（P<0.05），详情见表1。

3 讨论

儿童鼾症又称为儿童阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征，是指以呼吸暂停或低同期为特征的睡眠呼吸疾病，该病会导致患儿的身体发育以及语法上受到较为严重的损害，当患儿在睡眠过程中长期血液

氧的含量不足对其生长与智力发育带来严重影响，进而致使其出现智商障碍等，故小儿出现打鼾症状时家长及临床需予以高度重视。目前手术是治疗儿童鼾症的主要方式，手术是治疗儿童鼾症的首选方法，而围手术期耐心细致的观察和护理有助于发现安全隐患，保障患儿的手术安全。

本文通过手术治疗，配合综合性护理干预后，结果显示，36例患儿的呼吸短暂停止、打鼾以及张口呼吸等临床症状较治疗前有明显好转。手术治疗的目的在于解除患儿睡眠时导致呼吸道狭窄的相关因素，联合有效的护理干预明显改善鼾症临床症状。

综上所述，通过术前心理护理、术前准备以及术后体位护理、饮食护理、出院指导等能够降低手术不良情况的发生，有利于患儿的康复。endprint

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（收稿日期：2017-03-10）endprint