陶瓷棒微创技术治疗股骨头无菌性坏死的临床疗效观察

谢静波，肖义兵，鄢义云，鄢秋元

（江西省丰城市人民医院骨一科，江西丰城31100）

陶瓷棒微创技术治疗股骨头无菌性坏死的临床疗效观察

谢静波，肖义兵，鄢义云，鄢秋元

（江西省丰城市人民医院骨一科，江西丰城31100）

目的分析陶瓷棒微创技术治疗股骨头无菌性坏死的疗效。方法选取行陶瓷棒微创治疗的11例患者。统计手术时间、术中出血量及围术期并发症,术后随访，分析影像学、VAS和Harris评分。结果手术平均时间(55.80±6.30)min、手术出血量30～55 mL。术后随访平均15.6个月。参考Harris评分，优6髋，良5髋。优良率为84.6%，VAS评分与Harris评分术前与术后3个月、术后3个月与6个月比较差异有统计学意义（P＜0.05）；随访摄片髋关节影像学表现稳定。结论陶瓷棒微创技术治疗股骨头无菌性坏死效果理想。

陶瓷棒；股骨头坏死

无菌股骨头坏死是一种好发于中青年的常见慢性致残性疾病（约80%双髋发病），为渐进性疾病，若患者病情得不到及时有效的控制，则可能会有80%的患者病情经过1～4年的进展后会演变为股骨头凹陷，甚至更严重[1-2]。一旦出现股骨头塌陷则多数患者在数年内将进展到严重骨关节炎而需行人工关节置换。由于人工关节有一定寿命，若其人工关节在长时间的应用期内出现磨损或松动等情况时必须及时进行修复，一般来说，年纪偏小的患者在治疗后需进行2次或以上的人工关节修复，这对患者的生活质量有着不良影响[3-4]。髓内减压、力学支撑和血管植入等手术方法均未能解决重建血运的本质问题。临床上过于强调打压植骨或/和金属材料支撑来防止坏死区的塌陷，这种支撑无法阻断坏死的进程，仅能起到暂时的防塌作用。近年来随着生物材料、组织工程技术发展迅速，在研究中发现磷酸三钙多孔生物陶瓷骨复合材料与人体骨骼的组成成分十分接近，同时该种材料还具有相容性、亲水性好，力学强度适中、可在体内被降解和吸收、以及组织传到等多种优点[5-6]。并且，该种材料不会使患者产生毒性作用或致癌的特点。本研究对11例（13髋）股骨头缺血性坏死患者采用陶瓷棒微创技术治疗取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组11例13髋，男3例，女8例；年龄32～61岁，平均46.5岁。所有患者均行保守治疗，但是治疗后患者的髋骨疼痛程度以及髋关节功能障碍物显著性改善，即保守治疗效果不理想。术前Harris评分（58.58±6.95），VAS评分为(6.64±0.55)。在开展研究前的常规检查中，为患者行MRI及正蛙位双侧髋关节检查，并对其影像学检查结果进行分析和ARCO分期，其中包括：Ⅰ期5例（6髋），Ⅱ期4例（5髋），Ⅲa期2。

1.2 手术方法患者需置于具有透视功能的手术床中，在患者髋部位置放置垫垫，将其髋部垫高约20°左右，患肢固定方式为维持性外展中立位。为其行腰麻或行连续硬膜外麻醉，行术前常规消毒和铺巾。通过C臂机的应用定位患者手术切口位置，切口处在患者股骨近端外侧，行纵向切口，长度约为2～3 cm，切开后沿着股外侧肌纤维以及括筋膜张肌方向进行分离，将股骨大转子暴露出，并由其下方外侧进针点处进针。确定患者股骨头坏死以及中心隧道位置。在C型臂设备引导下在其股骨大粗隆下方处抵住导针套筒，并经过患者股骨颈导入致股骨头软骨下方的坏死位置，进针约0.5 cm，但是到诊不可穿透患者关节面。在此过程中应保留患者钻出的所有新鲜松质骨，在取出坏死组织前去去一部分送检，通过弯头刮匙清除坏死骨质，后应用空心钻进行扩髓操作。完成上述操作后进行冲洗，并填入颗粒状生物陶瓷，再植入生物陶瓷棒。最后进行创口缝合。

1.3 术后处理术后常规预防性抗生素使用48 h，麻醉清醒后嘱患者患肢踝泵及股四头肌等长收缩，术后3个月内保持患肢外展中立位，侧卧位是两腿间垫一枕头，避免患肢过渡屈曲内收、内旋，术后3天患者可扶拐杖不负重下地活动，术后6～8周嘱其扶拐不负重活动，8～12周部分负重，12周视复查X或MRI情况决定是否完全负重。

1.4 评价及随访本次研究结果的计算需对患者的手术时间、手术过程中的出血量以及术后并发症发生率情况进行统计。并于患者手术治疗后的3、6、12个月时进行家庭随访，而末次随访则以患者复诊时间为准。对患者影像学进展、VAS评分和Harris评分进行评价和分析。满分100分，优90～100分；良80～89分；可70～79分；差＜70分。

1.5 统计学方法研究数据采用SPSS18.0进行统计学分析与处理,计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组中共有13髋的手术进展顺利，平均手术用时(55.80±6.30)min、手术出血量30～55 mL，术中术后均未输血，住院时间7～10 d，平均8.6 d。未发生术后伤口感染、神经损伤、转子下骨折以及血管栓塞等不良反应或并发症，所有患者的切口均为Ⅰ期愈合，且术后40～60 d时应扶拐离床，且不进行负重锻炼，以保证治疗结果。11例患者均进行随访，随访时间3～21个月，平均15.6个月。参考Harris评分系统，优6髋，良5髋，可2髋，差0髋。有效率为100%(13/ 13)，优良率84.6%(11/13)。VAS评分与Harris评分术前与术后3个月、术后3个月与6个月比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 患者术前术后Harris评分比较Table 1 Comparison of Harris scores before and after surgery in patients

表1 患者术前术后Harris评分比较Table 1 Comparison of Harris scores before and after surgery in patients

注：与术前比较，aP＜0.05；与术后3月比较，bP＜0.05

例数13术前58.58±6.95术后3月76.58±7.05a术后6月84.88±6.68b术后12月86.75±6.87末次随访88.46±7.12

表2 患者术前术后VAS评分比较Table 2 Comparison of preoperative and postoperative VAS score（s

表2 患者术前术后VAS评分比较Table 2 Comparison of preoperative and postoperative VAS score（s

注：与术前比较，aP＜0.05；与术后3月比较，bP＜0.05

术前术后3月术后6月术后12月末次随例数136.64±0.554.74±0.65a3.54±0.57b3.22±0.67访3.09±0.79

随访摄片结果显示，患者的髋关节影像学表现相对来说比较稳定，近期股骨头未出现显著性坏死演变，也未有严重塌陷情况产生。且患者股骨头内成骨的影像学表现明显，植骨区的密度提升十分显著，经过6个月左右的恢复，患者体内磷酸三钙多孔生物陶瓷与周围骨组织结合紧密，并逐步被自体骨替代，替代时间为1～1.5年。

3 讨论

股骨头坏死的临床治疗一直以来都是医学骨科研究人员开展的重要课题，这也是临床骨科难以攻克的关卡，大部分骨科医学研究人员多年来一直致力于探寻一种安全性高且对患者床上较小的治疗方式[7-8]。股骨头坏死的分期标准以及方法较多，但是每一种方法中的一期与二期都是塌陷前期，在此阶段，患者的股骨头还未来得及发生形变，正是保守治疗的绝佳时期。当病情进展致三期或四期时，患者股骨头不仅发生形变，同时开始出现塌陷情况，并且在很短的时间内即可进展成为骨性关节炎。此时进行保守治疗效果并不理想，应进行全髋关节置换术予以治疗，研究表明，人工关节的使用期限约为20年，这种使用期限对于年纪小的患者来说就意味着今后需要进行2～3次的人工关节修复，不但会加重患者的身心创伤，对其经济方面也会产生较大的负面影响[9-10]。因此，年龄＜55岁的早期股骨头坏死患者应及时进行外科保守治疗以最大程度的保证治疗效果。现阶段临床中关于股骨头坏死的治疗方式较多，外科疗法的应用对股骨头塌陷具有良好的控制作用，同时还可促进坏死病灶的修复。骨移植手术治疗股骨头坏死能够为患者的股骨头结构提供新的支持，以免在股骨头修复期发生塌陷。股骨头坏死骨移植形式较多，有髓芯减压、自体骨髓细胞移植、带和不带血管蒂的髂骨或腓骨移植，钽棒植入各种截骨术，但其均有各自的缺点[11-12]。

我们工作中体会有以下几点：①手术适应证：患者＜55岁，严重糖尿病、高血压等慎用，ARCOⅠ、Ⅱ期均属于塌陷前期，此时患者的股骨头尚未发生形变，在此期间进行股骨头坏死治疗会取得十分理想的效果。而Ⅲ期以后患者的股骨头则开始发生形变以及塌陷，其进展为骨性关节炎后通过保守治疗则难以得到最佳的治疗效果，则需要进行全髋关节置换手术。②髓芯减压时应将患者坏死部分的死骨彻底清除干净，以此将骨内压将至适宜数值，对内循环的重建具有良好的促进作用，对再血管化以及骨小梁的形成有利。③在扩孔进行时，应保留患者的新鲜松质骨，然后将其与不规则颗粒状的生物陶瓷一起经送料器送至隧道内。这样不仅可以增加多孔生物陶瓷棒植入患者患处后的稳定性能，还可以支撑软骨下骨板，加之人体松质骨内所含的骨髓基质干细胞十分充盈，可进行良好的骨诱导、骨传导以及骨生成。④在C型臂引导下进行扩孔时需要注意的是不要穿透患者关节面，以免对其软骨下骨板结构造成损坏。⑤在陶瓷棒的植入过程中，需对陶瓷棒进行力量均匀的敲击，避免大力导致陶瓷棒损坏。⑥不规则颗粒状生物陶瓷应避免留置于软组织处，减少由此引发的炎性疼痛。

总之，采用陶瓷棒微创技术治疗股骨头无菌性坏死，手术操作简便，手术时间短，术中出血少，缓解症状，陶瓷植入治疗股骨头坏死临床效果满意，磷酸三钙多孔生物陶瓷（陶瓷棒）有利于骨坏死的修复和重建，可在坏死区外侧柱起到支撑作用，有效防止进一步塌陷。

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Clinical observation of minimally invasive technique of ceramic rods on aseptic necrosis of femoral head

Xie Jing-bo,Xiao Yi-bing,Yan Yi-yun,Yan Qiu-yuan
(Jiangxi Province,Feng City People's Hospital,orthopedics,Fengcheng，Jiangxi，331100,China)

Objective Analysis of the effect of minimally invasive technique on the treatment of aseptic necrosis of femoral head.Methods 11 patients with ceramic rods minimally invasive treatment.Statistical operation time,intraoperative blood loss and perioperative complications,postoperative follow-up,analysis of imaging,VAS and Harris scores.Results The average operation time(55.80±6.30)min,surgical bleeding 30-55 mL. The mean follow-up was 15.6 months.Reference Harris score,excellent 6 hips,good 5 hips.The excellent and good rate was 84.6%(11/13).There was significant difference between VAS score and Harris score(P＜0.05).The follow-up radiography Stable performance.Conclusion The minimally invasive technique of ceramic rods is ideal for the treatment of aseptic necrosis of femoral head.

Ceramic rods;Femoral head necrosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.010

江西省卫生计生委科技计划项目（20177299）