大剂量甘草组方治疗风痰阻肺型哮喘的疗效与安全性分析

方芳

（江西省抚州市妇幼保健院药剂科，江西抚州344000）

大剂量甘草组方治疗风痰阻肺型哮喘的疗效与安全性分析

方芳

（江西省抚州市妇幼保健院药剂科，江西抚州344000）

目的探究大剂量甘草组方治疗风痰阻肺型哮喘的效果与安全性。方法选取风痰阻肺型哮喘患者94例，随机分为对照组和实验组，各47例。两组均予以常规治疗，在其基础上对照组予以沙美特罗替卡松粉吸入剂，观察组予以祛风宣痹汤+大剂量甘草组方。比较两组治疗后的临床症状，肺功能指标（FEV1，FEV1/FVC，PEF），C反应蛋白和外周血嗜酸性粒细胞（EOS）水平及不良反应发生情况。结果治疗21 d后，两组患者临床症状均有改善，观察组治疗总有效率和不良反应率分别为93.6%、10.6%；对照组分别为80.9%、27.7%，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组肺功能指标FEV1，FEV1/FVC高于对照组，PET低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组C反应蛋白和EOS水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论大剂量甘草组方对于风痰阻肺型哮喘患者疗效可靠，不良反应发生率低，值得临床推广。

哮喘；风痰阻肺型；甘草；大剂量

哮喘是我国的常见病，多发病。目前西医主张抗炎和对症治疗，但是症状易反复，不良反应较多。中医将支气管哮喘分为外寒内饮证、痰浊阻肺证、痰热壅肺证、风痰阻肺证等病症[1]。为了进一步提高基层医院风痰阻肺型哮喘的诊治水平，本文选取94例风痰阻肺型哮喘患者，对部分患者予以大剂量甘草组方治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年1月～2016年1月至抚州市妇幼保健院就诊的94例风痰阻肺型哮喘患者，随机分为对照组和观察组，各47例。纳入标准：（1）符合《支气管哮喘言防治指南》制定的哮喘诊断标准[2]；（2）中医辩证为风痰阻肺型；（3）能积极配合治疗及随访工作；（4）无心血管、癌症等严重基础疾病。对照组男23例，女24例，年龄18～56岁，平均（32.0±6.8）岁，平均病程（6.3±0.8）年，急性发病时间平均（4.5±1.2）d。观察组男22例，女25例，年龄19～54岁，平均（33.6±6.1）岁，平均病程（6.5±0.6）年，急性发病时间平均（4.8±0.9）d。两组患者在性别比、年龄、病程和急性发病时间方面差异无统计学意义，具有可比性。所有患者对本次研究知情，并签署同意书。

1.2 治疗方法两组均予以相同基础治疗，包括补液、维持电解质酸碱平衡、吸氧、低盐低脂饮食、卧床休息。对照组予以沙美特罗替卡松粉吸入剂，1吸/次，2次/d，治疗21 d。观察组予以祛风宣痹汤加减中应用大剂量甘草，方药组成：射干10 g，炙麻黄6 g，僵蚕10 g，全瓜蒌10 g，薤白10 g，海风藤15 g，白芍15 g，炙甘草25 g，葶苈子10 g，蛤壳15 g，桃仁10 g，杏仁10 g，地龙10 g，黄芩10 g，蛇床子15 g。水煎200 mL，每天1剂，分2次服用，共治疗21 d。

1.3 观察指标及疗效评价观察指标包括肺功能指标（FEV1，FEV1/FVC，PEF），C反应蛋白和EOS水平，安全性指标：（1）症状体征；（2）不良反应发生率。疗效评价按显效、有效、无效三级评定，比较两组总有效率。总有效率＝[（显效＋有效）/总例数×100%]。显效：治疗21 d后，气喘胸闷、哮鸣音等症状体征有重度转为轻度或消失，FEV1增加＞30%，PEF变异率＜20%，C反应蛋白和EOS水平基本恢复正常；有效：治疗后气喘胸闷、哮鸣音等症状体征有重度转为中度，FEV1增加＞30%，PEF变异率＞20%，但＜30%，C反应蛋白和EOS水平处于恢复趋势中；无效：症状体征未改善，甚至加重，FEV1、PEF变异率、C反应蛋白和EOS水平均无改善[3]。

1.4 统计学方法本实验数据采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理并分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，应用t检验；疗效为等级资料，采用秩和检验。当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比治疗后观察组显效、有效、无效患者例数分别为37例、7例、3例，总有效率为93.6%。对照组显效、有效、无效患者例数分别为28例、10例、9例，总有效率为80.9%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后C反应蛋白和EOS水平对比治疗前C反应蛋白水平和EOS计数（%），观察组依次为（52.6± 2.5）mg/L、（7.6±2.1）；对照组依次为（51.9±2.2）mg/L、（7.1±2.4）。两组数据均无统计学差异。治疗后，观察组C反应蛋白水平为（7.2±4.5）mg/L，对照组为（11.6± 3.9）mg/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组EOS计数（%）分别为（3.6±1.5）、（5.1±1.8）。两组患者C反应蛋白和EOS水平均有明显改善，观察组效果更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标（FEV1，FEV1/FVC，PEF）对比治疗前两组患者FEV1，FEV1/FVC，PEF等肺功能指标无统计学差异，治疗后，上述指标均有改善，观察组效果更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标（FEV1，FEV1/FVC，PEF）对比

表1 两组患者治疗前后肺功能指标（FEV1，FEV1/FVC，PEF）对比

组别观察组对照组t值P值例数47 47 FEV1（%）治疗前61.4±14.1 61.8±13.4 0.149＞0.05治疗后78.3±9.8 65.2±10.5 6.225＜0.05 FEV1/FVC（%）治疗前63.2±13.8 64.5±13.5 0.460＞0.05治疗后76.3±8.3 66.1±7.9 6.059＜0.05 PEF（%）治疗前4.7±0.2 4.7±0.3 0.727＞0.05治疗后1.3±0.7 2.7±0.9 7.623＜0.05

2.4 两组患者治疗后不良反应发生情况对比治疗后对照组出现不良反应患者共计13例，其中胃肠道反应6例，皮疹2例，头昏2，口腔感染3例，总发生率为27.7%；观察组出现并发症5例，其中胃肠道反应2例，咽部干燥不适2例，头昏1例，总发生率为10.6%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（X2＝4.398，P＜0.05）。

3 讨论

西医对于哮喘的发病机理尚未完全明确，目前公认的有以下几种机制：遗传因素、神经调节机制、免疫机制、炎性细胞与炎症介质[4]。其药物治疗不良反应发生率高且症状易反复，疗效欠佳。从中医观点来看，哮喘属于“哮病”的范畴，将此症的病机归结为患者体内正气亏虚，肺部积聚宿痰，或遇外邪侵入、饮食不当、情志内伤及过度劳倦而致[5]。其中史锁芳教授认为风痰阻肺、胸阳痹阻是本病的基本病机，并根据益气祛风、宣痹通阳的治疗原则组方中，甘草配伍白芍可以有效解除支气管平滑肌的痉挛问题，从而达到缓解气喘的症状[6]。同时，方中加入麻黄、杏仁和蛇床子有利增强患者机体免疫功能，麻黄在控制IgEgn与组胺释放的过程中，提高了抗过敏的能力[7]。甘草的有效成分甘草酸结构与皮质激素相似，有研究证明[8]它对于哮喘的治疗有以下3点作用：（1）通过刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴发挥皮质激素样作用，安全性较激素类药物高；（2）通过调节Th1和Th2的平衡来调节全身免疫功能，从而减轻气道炎症，降低气道高反应性；（3）显著减少炎性细胞和嗜酸性粒细胞的数量从而抑制炎性细胞对气道的浸润。

本实验结果与胡伟林[10]等研究结果相符，大剂量甘草组方治疗风痰阻肺型哮喘患者21 d后，总有效率达93.6%，明显高于对照组的80.9%。观察组的肺功能指标、C反应蛋白和EOS水平恢复情况较对照组明显，且不良反应发生率明显较低。说明大剂量甘草组方可更加有效的调节免疫功能，抑制炎性反应，解除哮喘病因，不仅可以控制哮喘的发作,还减少了长期运用激素的不良反应。但是仍存在几点不足：①观察时间较短，远期疗效不确切；②甘草的具体用量规则有待进一步研究。

[1]曹晓焕,李玉华,司英奎,等.支气管哮喘的研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(24):153-160.

[2]林江涛，祝墡珠，王家骥，等.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中国实用内科杂志，2013，33（8）：147-148.

[3]沃龙瑛，李俊.特布他林联合布地奈德雾化吸入对支气管哮喘的疗效分析[J].当代医学，2015，21（34）：117-118.

[4]张丽丽，吴晓梅.支气管哮喘发病机制研究进展[J].中华哮喘杂志，2013，7（6）：43-45.

[5]乔靖,林亮.中医药治疗支气管哮喘的研究概述[J].环球中医药,2013,6(10):769-772.

[6]周奎龙.史锁芳教授辨治哮喘的临证经验[J].中医学报, 2013,28(176):24-25.

[7]杨兴嫕，史锁芳，周奎龙，等.甘草及其组分治疗支气管哮喘作用机理研究[J].长春中医药大学学报,2013,29(5):933-935.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.043