慢性肾功能不全患者的心理状况分析及护理干预

陈青红

（福建医科大学附属第二医院肾内科，福建泉州362000）

慢性肾功能不全患者的心理状况分析及护理干预

陈青红

（福建医科大学附属第二医院肾内科，福建泉州362000）

目的分析慢性肾功能不全患者的心理状况，以及采取相关护理干预措施后的效果。方法选取100例慢性肾功能不全患者作为研究对象，采用晤谈法和问卷调查法对其心理状况(包括焦虑型、孤独型、恐惧型、悲观型、情绪不稳定型)进行调查，分析其产生原因并实施相应的护理措施，比较护理干预前后慢性肾功能不全患者心理状况、生活质量及对护理工作满意度。结果护理干预前，患者存在焦虑、孤独、恐惧、悲观、情绪不稳定心理问题的比例分别为22.00%、15.00%、11.00%、18.00%、14.00%，干预后降低为9.00%、5.00%、4.00%、7.00%、5.00%，干预前后差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，患者身体、情绪、其他评分均较干预前显著降低（P＜0.05），且干预后患者对护理工作满意度较干预前显著上升（P＜0.05）。结论对慢性肾功能不全患者存在的心理问题进行针对性护理干预，可有效提高护理效果，改善患者心理状态。

慢性肾功能不全；心理状况分析；护理干预

慢性肾功能不全(CRF)又称为慢性肾功能衰竭，一种临床综合征，它以水电解质及酸碱代谢失衡、代谢产物潴留和全身各系统症状为表现，是各种肾脏慢性病持续进展的最终结局。在我国慢性肾衰竭发病率大约100/百万人口，发病率有性别差差异，其中男发病率为55%，女发病率为45%，40～50岁的中年人为高发年龄[1]。慢性肾衰与急性肾衰不同，损害是不可逆的，患者预后往往不佳，治疗费用又较昂贵，尤其是尿毒症期需要进行长期透析或肾移植手术时，患者心理压力较大，会出现各种情绪变化，如焦虑、抑郁、绝望、恐惧等使得患者的生活质量受到严重影响[2]。本文通过对慢性肾功能不全患者的调查，以了解他们的心理特点，有针对地运用各种护理措施进行心理护理，提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年7月～2017年5月在本院肾内科住院的慢性肾功能不全患者100例为研究对象，其中男51例，女49例，年龄52～76岁，平均（62±4.5）岁，其中糖尿病肾病36例，高血压肾小动脑硬化21例，肾小管间质疾病24例，肾小球肾炎10例，肾血管疾病9例，慢性肾功能不全病史6个月～7年。

1.2 方法调查人员均为本院医务人员，需经过严格的培训。采用自制调查问卷对100例慢性肾功能不全患者进行调查，通过访谈对患者的主观感受及心理状况有所了解，同时注意观察患者的表情、言谈和肢体动作等情况，以此来判断患者心理变化，稍做分析后将结果填入调查问卷，根据调查将调查对象的心理状况分为焦虑、孤独、恐惧、悲观、情绪不稳定5个类型。由此对慢性慢性肾功能不全患者的心理状态进行针对性护理干预。

1.3 评价指标自制调查问卷包括焦虑、孤独、恐惧、悲观、情绪不稳定型5个部分，由本院统一培训的工作人员对患者进行问卷调查。干预前后患者对护理工作满意度的变化情况，由相关医务人员收集、统计和分析并绘制成图表。生活质量判定采用朱燕波主编的慢性肾功能不全QOL量表中文译本的计量心理学评价进行测定[3]，包含身体、情绪、其他三个项目，分值越低说明生活质量越好，分值越高说明生活质量越差。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 心理状况分析

当最初得知自己病情后，患者往往表现不知所措，特别是在没有任何征兆的情况下得知患此病，觉得很震惊。长期的病痛折磨，患者将丧失部分或全部劳动力，事业，家庭均会受到不同程度的影响，同时治疗疾病需要不小的经济支撑，一般家庭很难承受，容易导致情绪低落，情感脆弱。子女忙于工作，没有照顾，患者不但忍受疾病的煎熬，同时也有无人陪伴的痛处，部分人觉得是孩子的累赘[4]。很多人丧失生活的热情，成天沉默不语，忧心忡忡，甚至产生自杀的念头，严重者有自杀自伤行为。因病程长，治疗效果不理想，长期吃药，打针，后期反复的血液透析。患者常常产生敏感多疑的心理，怀疑医护人员的医疗水平，部分人被外界不良医疗宣传所迷惑，擅自外面就医，停药，不配合甚至抗拒治疗。医护人员低声说话时，认为是再谈论自己的病情，觉得病情恶化了。对同病房的病友的好言相劝，也觉得是别有用心。患者长期面对病情没有好转，甚至恶化的现实，同时还有病友死亡的恶性刺激，容易导致患者失眠、烦燥、焦虑，好发脾气。加上考虑女子孩子等问题，很多患者孩子还小，不放心孩子的学习，工作，就业等问题，家庭责任感强，紧张焦虑症状比较突出。一些人工作责任心强，特别是当部门领导的，无法适应个人角色的重大转变，心急如婪，不承认自己生病的事实。而另一些人从患者角色中获益，习惯于患者角色，将医务人员及家庭的照顾看成是理所当然，社会角色弱化，因此生活自理能力下降，情感更加脆弱。总之通过调查问卷得出如下结果。见表1。

3 护理对策

为帮助患者更好地接受治疗，我们有针对性地提出护理干预对策，研究表明护理干预往往能减轻疾病的症状程度[5]。3.1正确对待疾病，适应病员角色慢性肾功能不全患者一半以上是肾小球肾炎导致的，且主要是慢性肾小球肾炎。长期患病对疾病均有所了解，对疾病的认识程度有助于治疗。个别病员角色强化者，护理人员应鼓励其放下包袱，树立信心战胜疾病的信心，指导患者参加一般日常活动特别是集体活动。

表1 慢性肾功能不全患者心理状况（n）

3.2 进行肾病知识的健康教育护士对疾病的发展过程、护理、饮食等有关信息的介绍应细致、恰当。增强对疾病的认识，消除对疾病的恐惧，关键是要配合医护人员的治疗，定期监测肌配、尿素氮、尿蛋白等相关指标的必要性，掌握血液透析、腹腹透析的基础知识。增加自我保健知识，平时养成良好的生活习惯，早睡早起。适当进行体育锻炼，像散步，慢跑，打太极拳等，有助于促进血液循环，稳定情绪，提高机体免疫力。

3.3 耐心倾听，情感支持每天采取床旁谈心的方法与患者交谈，及时了解患者心理及生理变化，对患者提出的问题采用通俗易懂的方法一一耐心解答，使患者消除顾虑[6]。用真心换真情，取得患者的信任。通过倾诉缓解压力，通过交流调节情绪。特别是对内心恐惧、焦虑的患者应耐心倾听，引导发泄。

3.4 关心体贴、同情和鼓励患者护理人员对患者身休及心理上的不适应给予理解、同情、关系体贴同时要安慰鼓励患者，针对治疗过程中，患者出现的诸如拒绝治疗、自暴自弃、悲观、厌世的心态。护理人员应做到勤观察患者，勤与患者交流，以防发生意外，发现患者的不良情绪后，给予及时处理，采用各种办法，及时给予疏导，减缓患者的不良情绪，多管齐下，助其重新燃起生活的希望。如果病情允许，鼓励患者参加力所能及的活动，提高患者的兴趣及存在价值感。

3.5 为患者解决实际困难部分患者因家庭经济困难，心理压力大，护士应充分理解患者的难处，了解患者家庭实际状况，主动帮助患者寻求社会帮助，嘱患者亲友特别是伴侣多与患者沟通，给予患者理解、支持、帮助。熟练掌握生活护理，给予患者力所能及的照顾，及时发现患者的心理及生理变化，及时与医护人员沟通，上报。平时家人要和睦相处，创造温馨和谐的家庭氛围。

4 效果观察

4.1 干预前后心理状况比较通过护理干预各型心理问题所占比例均有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 慢性肾功能不全患者干预前后心理状况比较[n（%）]

4.2 干预前后生活质量比较干预后患者身体、情绪、其他评分较干预前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者干预前后生活质量的比较（x±s，分）

4.3 干预前后对护理工作满意度比较干预后患者对护理工作的满意度明显优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

5 小结

通过护理干预，慢性肾功能不全患者的心理状况、生活质量、对护理满意度均有了明显的提高。故我们在临床工作中在做好基础治疗的同时，一定要加强护理干预特别是心理干预的重要性。随着医学模式的转变，我们一定要树立以人为本的理念。在实际工作中患者的心理状况是多种多样的，要求护士具有多层次、多方而的知识，不但要具备丰富的理论知识，精湛、娴熟的专业知识，而且还需有良好的语言修养及沟通能力。具有良好的道德品质，对患者有高度的同情心，理解并尊重患者。因此，护理人员应注重新理论、新知识的学习，不断充电完善自己，为各种不同心理需求的患者，采取有针对性的护理措施，为患者提供优质的服务，真正以患者为中心，使患者以积极的心态配合治疗，延长生命。对护士而言在提高了患者满意度的同时，也提升了职业成就感。

表4 患者干预前后护理工作满意度比较[n(%)]

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：524.

[2]尤黎明主编.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：307-307.

[3]朱燕波生命质量（QOL）测量与评价[M].北京：人民军医出版社,2010：215

[4]沙云珍.影响慢性肾功能不全患者心理状况的相关因素分析[J].当代护士,2008(2):73-74.

[5]Wang ZX,Liu SL,Sun CH，et al.Psychological interventionreduces postembolization pain during hepatic arterial chemoem-bolization therapy:a complementary approach to drug analgesia[J].World J Gastroentero1, 2008,14(6):931-935.

[6]叶满燕,冯蔼雯,杨热电.慢性肾功能不全患者的心理分析及护理[J].当代护士,2009(6):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.074