105例电刺激联合生物反馈治疗盆腔脏器障碍临床疗效

欧阳小平　梁荣丽

【摘要】 目的 探讨电刺激联合生物反馈治疗盆腔脏器障碍的临床疗效。方法 166例产后盆腔脏器障产妇， 根据治疗方法不同分为观察组（105例）和对照组（61例）。观察组采用电刺激联合生物反馈治疗， 对照组产后自行在家做Kegel操进行治疗。比较两组临床疗效。结果 观察组治疗后盆腔脏器脱垂、尿失禁总有效率分别为100.0%、100.0%， 均分别优于对照组的64.5%、63.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组盆底肌力分级恢复情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组盆底肌力恢复情况明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 电刺激联合生物反馈治疗效果优于单纯盆底肌锻炼， 有效促进盆底肌纤维恢复， 改善盆腔脏器脱垂和尿失禁， 有临床价值。

【关键词】 生物反馈联合电刺激；盆底脏器障碍；盆底肌锻炼；盆底脏器及纤维康复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.042

盆底功能障碍性疾病包括产后盆腔器官脱垂（POP）、压力性尿失禁、产后女性性功能障碍等[1]。主要是由于妊娠和分娩及损伤， 使妇女泌尿生殖系和盆底肌肉神经解剖学及生理学发生很大变化。因此产后检测盆底肌力和治疗对预防盆底疾病的发生尤为重要， 本文探讨电刺激联合生物反馈治疗盆腔脏器障碍临床疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选取2014年5月～2015年3月在本院产后42 d患有不同程度盆底功能障碍产妇166例， 其中Ⅰ度子宫脱垂55例， Ⅱ度子宫脱垂40例， 阴道壁膨出Ⅰ度40例， 阴道壁膨Ⅱ度15例， 产后压力性尿失禁71例；患者年龄23～40岁， 平均年龄31.5岁。根据治疗方法不同分为观察组（105例）和对照组（61例）。观察组盆底肌纤维（Ⅰ类、Ⅱ类）

86例， 盆底脏器脱垂64例， 尿失禁41例；对照组分别为80例、31例、30例。

1. 2 测定方法 按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG）， 将盆底肌力分为6个级别， 即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。肌电基准值为患者用最大力收缩3次肌电位图上所得最大肌电压值， 经测定， 肌力在Ⅲ级及以下者需要治疗。

1. 3 治疗方法 观察组采用本院法国Phenix电刺激联合生物反馈治疗， 先用电刺激治疗， 刺激周期设为4 s， 休息4 s， 以患者感有强烈收缩而无疼痛为宜， 然后在反馈的10 s中指导患者根据治疗仪屏幕上的曲线学会盆底肌的锻炼。先Ⅰ类纤维训练（长而持久的收缩）， 再Ⅱ类肌纤维训练（快速短暂收缩）[2]。经Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维强化训练后最后综合训练， 注意将腹部肌肉收缩和盆底肌训练区分。根据患者不同的症状和治疗的反应制定个体化治疗方案， 对肌纤维进一步的训练， 电刺激频率、脉宽和强度而调控， 以达到最佳疗效。每次治疗时间15～30 min， 2次/周， 15～20次为1个疗程， 治疗3个月后评估。对照组产后自行在家做Kegel操进行单纯盆底肌锻炼， 通过盆底肌纤维（Ⅰ类、Ⅱ类）肌力值、肌电基准值、脱垂、产后尿失禁情况进行对比。

1. 4 疗效评定标准 盆腔脏器脱垂疗效：标准盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法降为0度为治愈；Ⅱ度降为Ⅰ度为显效；分度无改变为无效。总有效率=治愈率+显效率。尿失禁疗效：主观感觉无漏尿， 客观查体无压力性尿失禁为治愈；主观感觉漏尿好转， 手测肌力明显加强为显效；主观感觉漏尿无好转， 手测肌力无明显改善为无效。总有效率=治愈率+显效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 观察组治疗后盆腔脏器脱垂、尿失禁总有效率分别为100.0%、100.0%， 均分别优于对照组的64.5%、63.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后盆底肌力分级恢复情况比较 治疗前， 两组盆底肌力分级恢复情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组盆底肌力恢复情况明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期盆底肌及脏器受雌孕激素、松弛素的影响使盆底肌、筋带发生一系列变化：尿道平滑肌张力尿道动力学改变；女性盆底组织与盆底肌寿命、储备功能、营养、体质、遗传等因素有关[3-6]； 阴道分娩时， 产妇的盆底肌及神经承受孕期和整个产程的压力， 有肌源性和有神经源性改变[4， 7-9]；产程延长， 长时间压迫盆底肌群， 可造成不同程度盆腔脏器障碍损伤。若产后不及时修复直接影响女性健康和生活质量。

电刺激是指放置于阴道的电极通过不同频率的电流刺激损伤的盆底组织做节律的收缩而得到被动锻炼， 强化整个骨盆底肌群， 增加肌力；另一方面电刺激还可兴奋阴部神经[5]。Phenix治疗仪治疗有效控制盆底肌肉不规则收缩， 恢复肌肉良好的自主收缩， 增强盆底肌张力和神经功能的恢复， 有利于维持盆腔脏器解剖和功能， 达到治疗盆腔脏器障碍的疗效， 并能预防肌肉萎缩。盆底肌锻炼：开创者美国妇产科医生Kegel创建了盆底肌锻炼法， 又称 Kegel法， 即通过有意识有节律收缩盆底组织， 重复上述动作， 能改善盆底肌血液循环， 增强盆底肌张力[10]。

本研究结果显示， 观察组治疗后盆腔脏器脱垂、尿失禁总有效率分别为100.0%、100.0%， 均分别优于对照组的64.5%、63.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组盆底肌力分级恢复情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组盆底肌力恢复情况明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 电刺激联合生物反馈治疗女性盆底脏器脱垂简单、无创伤、安全， 治疗效果优于单纯盆底肌锻炼， 有效促进盆底肌纤维恢复， 改善盆腔脏器脱垂和尿失禁， 是替代非手术疗法的最佳选择有临床价值， 得临床推广。

参考文献

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[10] 梁茹英. 电刺激联合生物反馈对非脱垂子宫切除术患者盆底功能的康复疗效. 陕西医学杂志， 2016， 45（8）：1001-1002.

[收稿日期：2017-03-28]endprint