负重X线侧位片在踝关节骨折畸形愈合复位评估中的价值

李磊，杨卫东，王素娟

保定市第二医院放射科，河北保定 071000

负重X线侧位片在踝关节骨折畸形愈合复位评估中的价值

李磊，杨卫东，王素娟

保定市第二医院放射科，河北保定 071000

目的分析踝关节骨折畸形愈合复位应用负重X线侧位片评估的临床效果。 方法选取36例2014年5月—2016年5月在该院治疗的踝关节骨折畸形愈合患者，均实施重建手术治疗，比较患者手术前后负重X线测量结果。结果患者手术前、后的负重X线正位与踝穴位片MCX、TFCS以及TFOL比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术前、后负重X线侧位片的TLS、d值和x值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者骨折均愈合，平均愈合时间（12.3±0.4）周，术后踝关节功能总优良率为100.0%。结论 负重X线侧位片在踝关节复位判断中具有重要作用，可将其应用于踝关节骨折畸形愈合复位评估。

踝关节骨折；X线片；畸形愈合；评估

对于踝关节骨折复位评估临床通常根据踝穴位和正位X线检查结果，但临床实践发现，部分踝关节骨折畸形愈合患者虽然踝穴位和正位X线现实踝关节基本复位，但是仍存在关节活动受限和疼痛等情况，经负重X线侧位片检查能够发现踝关节未完全复位[1]。因此，为了解在踝关节骨折畸形愈合复位评估中负重X线侧位片的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年5月—2016年5月期间在该院治疗的踝关节骨折畸形愈合患者中选取36例，患者正位或踝穴位X线片显示踝关节恢复正常，但患者仍存在踝关节功能障碍和疼痛的情况，需行重建手术。其中男性患者20例，女性患者16例；年龄为21～69岁，平均年龄（42.1±3.9）岁。

1.2 方法

术前检测方法：所有患者术前均给予常规负重踝关节正位、侧位X线片和踝穴位X线片，测量其胫骨轴线。如果患者存在胫骨近端畸形的情况，还应拍摄负重双侧下肢全长正位和侧位X线片。测量患者负重正位X线片的胫腓间隙 （TFCS）、踝穴位的胫腓间隙（TFCS）、内踝间隙（MCS）以及胫腓重叠距离（TFOL）和胫骨侧位角（TLS），并测量X线侧为片的d值和x值，记录胫骨轴线。

手术方法：该研究的36例患者中，14例踝关节骨折畸形愈合患者的X线侧位片表现为胫距关节面不平行，实施切开复位内固定术后，基本达到踝穴位、正位和侧位X线复位要求，踝关节解剖结构恢复正常。22例畸形愈合伴内、外翻畸形患者，在应用上述手术方法处理后踝穴位与正位复位基本满意，但侧位存在胫骨轴线偏移和胫距关节面不平行的情况，在实施撑开截骨术后解剖结果恢复正常。

1.3 观察指标

患者关节炎程度应用Takakura分级方法进行评定，若患者关节平行，无明显关节炎征象，也不存在胫距倾斜，则判断为0级；关节平行，但是软骨下骨硬化或有骨赘形成，则为1级；无软骨下骨接触，胫距倾斜，则判断为2级；胫距倾斜，且有软骨下骨接触为3级；所有关节松弛，并伴有软骨下骨接触为4级[2]。踝关节功能评定应美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分法，总分为100分，其得分在80分以上为优，低于60分为差，介于60～80分之间为良。

表1 患者手术前后X线片测量结果比较(±s)

表1 患者手术前后X线片测量结果比较(±s)

时间 正位TFCS（mm） 踝穴位TFCS（mm）踝穴位TFOL（mm） 踝穴位MCS（mm） 侧位TLS（°） 侧位d值（mm） 侧位x值（mm）术前术后t P 3.3±0.5 3.5±0.4 1.87 0.07 4.3±1.3 4.4±1.1 0.35 0.73 3.2±1.5 2.9±1.6 0.82 0.41 3.0±0.9 2.9±1.1 0.42 0.67 75.4±3.8 81.2±4.6 5.83 0.00 4.4±1.3 2.5±0.9 7.21 0.00 9.8±1.7 2.3±0.4 25.77 0.00

1.4 统计方法

2 结果

2.1 患者手术前后X线片测量结果分析

患者负重X线正位、侧位以及踝穴位片检查结果见表1，从表中统计数据可以看出，手术前、后负重X线正位片与踝穴位片的MCX、TFCS以及TFOL等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后负重X线侧位片的TLS、d值以及x值与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者临床疗效评估

该组患者经重建术后骨折均愈合，愈合时间为10～14周，平均愈合时间（12.3±0.4）周。术后1周出现伤口愈合不良2例，经反复换药后治愈。重建术后随访1年，患者的Takakura分级为0级22例，1级10例，2级4例。术后踝关节功能评定为优24例，良12例，总优良率达到了100.0%。

3 讨论

正位和踝穴位X线片是临床判断踝关节解剖结构是否恢复正常的常用方法，患者正位和踝穴位X线片显示踝关节恢复正常，仍有可能出现踝关节活动受限和疼痛的情况，说明患者并没有真正达到复位[3]。有研究学者提出，对于该类患者可检查X线侧位片，X线侧位片显示踝关节畸形，患者就会出现踝关节功能障碍或疼痛[4]。所以，X线侧位片可作为踝关节骨折复位的辅助诊断方法。该研究中，通过对36例患者手术前、后的负重X线正位与踝穴位片以及侧位片检查结果进行分析发现，患者手术前、后负重X线侧位TLS、d值和x值对比，均具有明显性差异，说明负重X线侧位片能够较为准确地判断患者的踝关节骨折复位情况，在临床具有较高应用价值。

综上所述，负重X线侧位片能够有效弥补传统踝关节骨折复位判断所存在的不足，可作为临床诊断和评估踝关节骨折畸形愈合复位的重要方法，可推广应用。

[1]杨勇,陈维毅,易兴彪，等.负重X线侧位片评估踝关节骨折复位情况的价值分析 [J].创伤外科杂志,2016,18(8): 479-481.

[2]白露,周雯,张文涛，等.踝关节骨折术后下胫腓联合复位不良的X线评估[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(12): 1060-1064.

[3]郭常军,徐向阳,胡牧，等.负重侧位片在踝关节骨折复位评估中的意义[C]//第六届《中华骨科杂志》论坛，2013.

[4]谈树林.探讨X线、螺旋CT及三维重建检查技术对踝关节骨折的诊断价值[J].吉林医学,2015(8):1636.

The Value of X-ray Radiography of Shoulder in the Reduction of Malunion of Ankle Fracture

LI Lei，YANG Wei-dong，WANG Su-juan
Radiology,the Second Hospital of Baoding City,Baoding,Hebei Province,071000 China

Objective To analyze the clinical effect of the reduction of malunion of ankle fracture with lateral radiograph. Methods 36 cases of ankle fracture malunion in our hospital from May 2014 to May 2016 were treated with reconstructive surgery,and the results of X ray measurement before and after operation were compared.Results There was no significant difference between the weight-bearing X-ray position of the patients before and after the operation and the MCX,TFCS and TFOL of the ankle acupoints(P＞0.05).The TLS,d and x values of the weight-bearing X-ray lateral radiographs were significantly different(P＜0.05)before and after the operation.All the fractures healed,the average healing time was(12.3±0.4)weeks,and the overall excellent and good rate of ankle function was 100%.Conclusion the X-ray radiography of weight-bearing plays an important role in ankle joint reduction,and it can be used to evaluate The reduction of malunion of ankle fracture.

Ankle fracture；X ray film；Malunion；Evaluation

R683.42

A

1004-6569（2017）05（b）-0136-02

2017-02-17）

李磊（1978-），男，河北容城人，本科，主治医师，研究方向：放射诊断及介入。