护理冷敷预处理对减轻翼状胬肉切除手术后疼痛的效果观察

朱桂芳，周胜蓝，钱琴，陆美艳*

（南京医科大学附属江苏盛泽医院，1.眼科；2.护理部，江苏 苏州 215228）

护理冷敷预处理对减轻翼状胬肉切除手术后疼痛的效果观察

朱桂芳1，周胜蓝1，钱琴1，陆美艳2*

（南京医科大学附属江苏盛泽医院，1.眼科；2.护理部，江苏 苏州 215228）

目的 观察护理冷敷预处理对翼状胬肉切除手术后缓解疼痛的效果。方法 选取2015年3月～2016年10月来我院择期行翼状胬肉切除手术的患者80例，将其随机分成P组和C组，各40例。P组手术结束回病房后预先让患者使用4ºC冰袋冷敷术眼角膜损伤处，C组给予常规术后护理，患者自感疼痛后开始使用冰袋冷敷术眼角膜损伤处。分别于术后2 h、6 h和18 h进行VAS疼痛评分，术后第2天询问患者睡眠状况，让患者对疼痛处理的满意度进行评分。结果 C组术后6 h的VAS疼痛评分明显高于P组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后2 h和18 h，两组间VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。P组睡眠时间明显长于C组，对术后止痛满意度也高于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 预先给予冷敷处理的护理措施可以更有效的减轻翼状胬肉切除手术后的疼痛，提高患者满意度。

翼状胬肉手术；疼痛护理；预止痛护理

翼状胬肉是眼科的一种常见、多发的眼部疾病，是由于外界刺激、过敏反应等因素引起的角膜缘血管或上皮组织慢性非感染炎症，导致组织增生，纤维母细胞增殖，造成角膜处有异物感，增大的胬肉牵扯引起散光，严重的可伸入角膜瞳孔影响视力[1-2]。翼状胬肉切除手术难免会损伤到角膜和球结膜，以至于术后手术部位炎症、水肿，对角膜上丰富的三叉神经末梢产生压迫刺激，造成术后患者角膜刺激症状严重，疼痛明显。本研究主要观察疼痛预处理的护理措施对缓解患者术后疼痛的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2016年10月来我院行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术的患者80例，其中男38例，女42例，年龄62～83岁。将其随机分成P组和C组，各40例。两组翼状胬肉皆为角膜前期胬肉，已侵入瞳孔区影响视力，皆为单眼首次手术，非复发再次手术，均为同一医生主刀，手术时间在30 min内，无心血管疾病，无中枢神经系统疾病，无其他眼部疾病，患者能够清楚的表达。

1.2 方法

患者手术消毒前后均以0.4%奥布卡因滴眼液滴眼，然后以2.0%利多卡因结膜下注射后开始手术。手术结束回病房后，P组预先让患者使用一次性橡胶手套灌装100 mL 4ºC生理盐水扎紧制成的冰袋冷敷术眼敷料上方15～20 min，冷敷1次/h。C组给予常规术后护理，患者自感疼痛开始使用冰袋冷敷术眼。冷敷后仍感疼痛难忍不适或VAS＞3分可以滴0.4%奥布卡因滴眼液来缓解。冷敷过程中观察患者是否头晕头痛，冷敷部位及周围皮肤颜色，若出现不适或冷敷部位发紫或麻木等立即停止使用。

1.3 观察指标

分别记录两组患者术后2 h、6 h、18 h的视觉模拟疼痛（VAS）评分[3-4],0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛。

术后第2天早查房时询问并记录患者睡眠时间[5]，并让患者对术后手术部位止痛的效果满意度打分（满意、一般、不满意）。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

两组患者年龄、性别、体重、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 疼痛评分

术后2 h，18 h，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 h，C组的疼痛评分明显高于P组（P＜0.05）；术后C组额外使用0.4%奥布卡因滴眼液止痛的例数也明显多于P组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后2 h、6 h、18 h VAS疼痛评分及额外使用奥布卡因情况比较

2.3 睡眠时间和止痛效果满意度

术后P组睡眠时间和止痛效果满意度评分均明显优于C组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后当晚睡眠时间和止痛满意度比较

3 讨 论

翼状胬肉是眼科比较常见多发的慢性炎症性眼表疾病，为球结膜增生的赘生组织向角膜中央方向生长，牵扯造成散光，伸入瞳孔区影响视力[1]。翼状胬肉目前首选的治疗方法是手术切除。但是术后患者可出现不同程度的术眼疼痛、异物感等眼部症状，主要原因跟术眼局部角膜和结膜损伤后炎症、充血、水肿，刺激了角膜上丰富的三叉神经末梢有关。有研究认为吗啡滴眼能够减轻翼状胬肉切除术后疼痛[6]。虹膜角膜处没有阿片类受体，吗啡只起到部分局麻的作用，而且会引起瞳孔缩小。静脉注射衣卡昔布对翼状胬肉切除术后止痛有效果[7]。然而角膜血管不丰富，所以肌肉或静脉注射止痛药往往效果都不理想。

手术后出现明显的眼部疼痛影响患者的情绪，饮食，血压，睡眠甚至精神状态。术后冰敷作为一种简单的消肿止痛的物理方法对缓解翼状胬肉切除术后疼痛效果明显。角膜处局部低温能收缩局部血管，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻局部组织水肿，降低对神经末梢的压迫；能减慢三叉神经的冲动和传导，抑制其敏感性，从而减轻手术部位的疼痛感[8]。

研究结果显示，术后2 h两组VAS评分均＜3分，差异无统计学意义（P＞0.05），应该是术中的局麻药利多卡因的局麻作用还在持续，疼痛还没表现出来。这和Page[9]等人的研究结果相符，利多卡因对眼科手术安全，有效，术中止痛明显。但是利多卡因作用时间短，半衰期只有30 min，所以并不能作为术后止痛。术后6 h，P组疼痛评分明显优于C组（P＜0.05），且C组VAS评分均数＞3分，说明术中局麻药利多卡因已经代谢结束，疼痛已经开始显现。术后18 h，两组患者疼痛均不明显（P＞0.05）。此时两组患者的炎症和水肿都已消退，疼痛已经减轻。术后C组额外使用0.4%奥布卡因滴眼液止痛的例数也明显多于P组（P＜0.05）。我院翼状胬肉切除术一般都安排在下午，所以术后疼痛可能会影响到患者当晚的睡眠。比较结果表明，P组的睡眠时间明显高于C组（P＜0.05）；P组术后对止痛的满意度高于C组（P＜0.05）。

本研究结果显示，预先对疼痛部位进行冷敷处理要比疼痛出现后再处理的效果更好。预先冷敷处理能够在局麻药止痛时就开始抑制血管扩张，抑制通透性，减轻局部水肿和球结膜充血，所以在局麻药作用结束后仍然不会出现明显疼痛。所以对于翼状胬肉切除手术应该在疼痛出现前就进行冷敷处理，以减轻患者术后的疼痛，有利于患者的康复。

[1] 邸红莲.优质护理用于翼状胬肉患者行自体角膜干细胞移植手术的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,15:3042-3043.

[2] 巫兰芬.翼状胬肉切除术围术期护理体会[J].中国医药科学,2015,10:121-123.

[3] 庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学(3版)[M].北京:人民卫生出版社,2004:2546-2547.

[4] Pastor-Vivas, Alejandre-Alba, García-Vega ,et al.Quantifying and classifying postsurgical pain in pterygium surgery with conjunctival autografts[J]. Arch Soc Esp Oftalmol,2011,86(6):176-179.

[5] 王 前,王天龙,魏立民.氟比洛芬酯联合芬太尼在腹腔镜手术术后镇痛中的应用[J].中国新药杂志,2010,01:42-44.

[6] Wishaw, Billington, Davies. The use of orbital morphine for postoperative analgesia in pterygium surgery[J]. Anaesth Intensive Care,2000,28(1):43-45.

[7] Frantz, Moura Filho, Abud ,et al. Comparison of the analgesic effect between 90 mg etoricoxib and dipyrone after exeresis of primarypterygium with conjunctival autograft[J]. Arq Bras Oftalmol,2009,72(5):661-664.

[8] 黄明丽.冰氯化钠溶液在自体角膜缘干细胞移植术后疼痛护理中的应用[J].中国误诊学杂志,2010,23:5585.

[9] Page, Fraunfelder. Safety, efficacy, and patient acceptability of lidocaine hydrochloride ophthalmic gel as a topical ocularanesthetic for use in ophthalmic procedures[J]. Clin Ophthalmol,2009,3:601-609.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.23.175.02

陆美艳，E-mail：lmyan0805tt@163.com