急性脑梗死患者脑白质病变因素风险评估

罗淞元 李小霞 王喜梅

驻马店市中心医院ICU，河南 驻马店 463000

·论著 临床诊治·

急性脑梗死患者脑白质病变因素风险评估

罗淞元 李小霞 王喜梅

驻马店市中心医院ICU，河南 驻马店 463000

目的 探讨脑白质病变对急性脑梗死患者预后的影响。方法 选择驻马店市中心医院收治的282例急性脑梗死患者，根据MRI检查结果分为脑白质病变组(115例)和无脑白质病变组(167例)，对2组临床资料(性别、年龄、糖尿病、高血压、房颤、高血脂)情况进行统计，同时对全部患者随访90 d，评价患者的预后情况。结果 脑白质病变组和无脑白质病变组男女比例及平均年龄差异无统计学意义(P>0.05)。而脑白质病变组糖尿病、高血压、房颤、高血脂的发生率及预后不良率、病死率显著高于无脑白质病变组(P<0.01)。结论 急性脑梗死患者若在影像学检查中发现脑白质病变，需对相关危险因素进行积极干预，可有效改善预后，降低病死率。

急性脑梗死；脑白质病变；改良Rankin量表；预后

急性脑梗死较为常见，如不进行及时救治，常会危及患者的生命。文献报道显示，脑白质病变是急性脑梗死发病的独立危险因素，且与患者的预后有密切的联系[1]。本研究中，为进一步了解脑白质病变对急性脑梗死患者预后的影响，对有脑白质病变及无脑白质病变患者分别采取常规治疗措施，并对治疗后患者的预后情况进行随访观察，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择驻马店市中心医院2013-05—2015-05收治的急性脑梗死患者282例，均符合《中国脑血管病防治指南》[2]中急性脑梗死的诊断标准，且均予以头部MRI检查后确诊为急性脑梗死。合并疾病：糖尿病199例，高血压185例，房颤102例，高血脂139例。所有患者均无恶性肿瘤、凝血功能障碍，且临床资料完整。根据MRI检查结果是否存在脑白质病变分为脑白质病变组和无脑白质病变组(图1～2)，其中脑白质病变组115例，无脑白质病变组167例。

1．2 方法 全部患者入院后均予抗凝、抗血小板及调脂药物治疗，并对脑水肿患者予以120～250 mL 20%甘露醇治疗，3～4次/d，1个疗程1周。同时予以吸氧、补液、维生素C，以及胞二磷胆碱、钙通道阻断剂、自由基清除剂依达拉奉等脑保护措施。如存在感染予以抗生素治疗，糖尿病、高血压或房颤患者分别予以控制血糖、血压或抗心律失常药物治疗，并指导患者进行患侧肢体主动或被动运动。对存活患者进行门诊和电话随访，随访3个月，评价其预后情况。

1．3 预后评价标准 预后情况采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale，mRS)[3]进行评价：5分：重度残疾；4分：中重度残疾；3分：中度残疾；2分：轻度残疾；1分：患者存在一定症状，但日常生活能够自理；0分：患者无任何症状。mRS评分<2分为预后良好，≥2分为预后不良，死亡患者不列入预后情况统计。

2 结果

2．1 2组临床资料比较 由表1可见，脑白质病变组和无脑白质病变组男女比例及年龄差异无统计学意义(P>0.05)，而糖尿病、高血压、房颤及高血脂等合并疾病的发生率显著高于无脑白质病变组，差异有统计学意义(P<0.01)。

图1 右侧枕顶叶脑梗死合并脑白质病变 图2 左侧基底节左侧额颞顶叶脑梗死

组别n男/女年龄/岁糖尿病高血压房颤高血脂脑白质病变组11562/5362.3±10.293(80.9)93(80.9)53(46.1)73(63.5)无脑白质病变组16791/7661.8±9.8 106(63.5)92(55.1)49(29.3)66(39.5)χ2/t值0.011.2389.9220.068.2715.64P值>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01

2．2 2组预后情况比较 由表2可见，脑白质病变组预后不良率、病死率显著高于无脑白质病变组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 2组预后情况比较 [n(%)]

3 讨论

脑白质病变又称脑白质疏松症，主要指脑室周围及半卵圆中心区脑白质存在弥漫性斑点或斑片状病变。有研究认为，脑白质病变是脑血管疾病的危险因素，且为预后不良的重要评价指标[4-5]。同时，越来越多的研究证实，脑白质病变能够导致急性脑梗死患者情绪、步态异常及认知功能水平下降，与急性脑梗死的复发和病死率上升存在密切联系[6-7]，但脑白质病变的发病原因及机制目前尚未明确。

较多学者认为，脑白质属于与颅内小血管病变相关的慢性缺血性损伤而造成的脱髓鞘改变[8-9]。脑白质主要对血流灌注量较为敏感，主要为深穿动脉供血，因此，一切能够引起脑白质区发生血流动力学变化或血液灌注量下降的因素都可能造成脑白质发生病理性的变化。有研究报道，小动脉硬化是造成缺血性脑梗死或缺血性脑白质病变的共同病理生理因素[10-11]。因此，一旦机体血管壁增厚，促进了小动脉硬化的形成，可导致小动脉顺应性下降，减弱脑血管的自动调节能力，使血压的调节范围变窄，引起脑室周围和皮质下白质对缺血更加敏感。同时，患者因大脑长期处于缺氧、缺血的状态而造成神经纤维脱髓鞘、星形细胞发生变性，引起脑内小血管周围间隙增大，并发生软化坏死等病理变化，从而造成脑白质疏松而导致脑梗死[12-13]。有研究显示，脑白质病变属于一种慢性非特异性炎症及缺血性改变过程[14]。本研究结果显示，脑白质病变组急性脑梗死病死率显著高于无脑白质病变组(P<0.01)，且随访3个月后，脑白质病变组急性脑梗死预后不良情况显著高于无脑白质病变组(P<0.01)，说明有脑白质病变的急性脑梗死患者治疗后不仅康复效果较差，同时病死率也高。因此，考虑脑白质病变可能为导致急性缺血性脑梗死患者病死率及致残率较高的重要影响因素。同时，本研究还显示，脑白质病变组糖尿病、高血压、房颤及高血脂的发生率显著高于无脑白质病变组(P<0.01)，说明脑白质病变患者的机体水平也较无脑白质病变患者差，需对急性脑梗死的相关因素联系在一起进行排查，并采取有效的干预措施，改善急性脑梗死患者的预后效果。

总之，急性脑梗死患者若在影像学检查中发现脑白质病变，需对相关危险因素进行积极干预，从而改善急性脑梗死患者的预后，降低病死率。

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(收稿2017-02-16)

责任编辑：夏保军

Risk assessment of white matter lesions on patients with acute cerebral infarction

Luo Songyuan，Li Xiaoxia，Wang Ximei

Department of ICU，the Central Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，China

ObjectiveTo explore the effect of brain white matter lesions on prognosis of patients with acute cerebral infarction．MethodsTwo hundred and eighty-two patients with acute cerebral infarction in the Central Hospital of Zhumadian were divided into brain white matter lesions group (115 patients) and non-brain white matter lesions group (167 patients)．The clinical data (sex ratio，age，diabetes，hypertension，atrial fibrillation，hyperlipidemia) of the two groups were analyzed and compared，and all the patients were followed up for 90 days，the prognosis of all the patients were analyzed．ResultsThere was no significant difference in the proportion of men and women and the average age between the patients in brain white matter lesions group and non-brain white matter lesions group (P>0.05)．The incidence of diabetes，hypertension，atrial fibrillation and hyperlipidemia in the patients with white matter lesions was significantly higher than that in the patients without brain white matter lesions．The rate of poor prognosis and mortality in brain white matter lesions group was significantly higher than that in non-brain white matter lesions group (P<0.01)．ConclusionIf the brain white matter lesions are detected in the patients with acute cerebral infarction，it is necessary to actively intervene the related risk factors，so as to effectively improve the prognosis and reduce the mortality．

Acute cerebral infarction；Brain white matter lesions；modified Rankin scale；prognosis

R743.33

A

1673-5110(2017)17-0011-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.004

罗淞元，硕士，主治医师。研究方向：神经重症疾病的防治。Email：31357568@qq．com