多发性硬化与视神经脊髓炎谱系疾病的OCT评价

李 博

河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003

·论著 临床诊治·

多发性硬化与视神经脊髓炎谱系疾病的OCT评价

李 博

河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003

目的 利用OCT检测MS与NMOSD患者黄斑区神经节细胞复合体(ganglion cell complex，GCC)和视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer，RNFL)厚度，对其所致的视神经及轴突损伤进行分析。方法 采用回顾性对照研究方法。收集河南科技大学第一附属医院治疗的MS患者30例为MS组，NMOSD患者32例为NMOSD组，同期健康受试者30例为对照组。采用OCT检测GCC(上、下象限和平均)和RNFL(鼻、颞、上、下4个象限及平均)的厚度，并进行比较分析。结果 NMOSD组和MS组GCC厚度(上、下象限和平均)及RNFL(4个象限和平均)厚度均显著低于对照组(P<0.05)。NMOSD组上、下象限及平均GCC厚度低于MS 组(P<0.05)。NMOSD组上方RNFL 厚度低于MS 组(P<0.05)，但鼻、颞及下方象限RNFL厚度与MS组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MS和NMOSD患者均存在明显的视神经及轴突损伤，但NMOSD患者损伤更为明显。

视神经脊髓炎谱系疾病；多发性硬化；光学相干断层成像；神经节细胞复合体；视网膜神经纤维层

多发性硬化(MS)和视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)均累及视神经和脊髓，属于中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病[1]，并可导致神经元及轴突的脱髓鞘和退行性变，临床鉴别较为困难。黄斑部神经节细胞复合体(GCC)和视网膜神经纤维层(RNFL)在视神经及轴突损伤时可发生相应变化，通过光学相干断层扫描(OCT)检测GCC和RNFL厚度有助于明确MS和NMOSD损伤特点[2]，并辅助鉴别诊断。本文探讨OCT对MS和NMOSD患者视功能损伤的作用。

1 资料与方法

1．1 临床资料 采用回顾性对照研究方法。收集河南科技大学第一附属医院2014-06—2015-07治疗的MS患者30例为MS组，男13例，女17例；年龄21～64 (34.2±3.1)岁；损伤部位：单眼8例，双眼22例。NMOSD患者32例为NMOSD组，男15例，女17例；年龄20～61 (33.9±2.7)岁；损伤部位：单眼9例，双眼23例。同期健康受试者30例为对照组，男14例，女16例；年龄18～66 (34.5±2.6)岁。3组基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入标准 (1)NMOSD 患者符合Wingerchuk修订的NMOSD诊断标准(2015年)[3]，MS患者符合Monteiro等修订的诊断标准[4]；(2)所有患者均合并视神经受累；(3)住院期间均接受OCT检查，临床资料完整；(4)屈光度≥-3.0 DS，矫正视力≤1.0。

1．3 排除标准 (1)合并视网膜疾病和其他眼部疾病；(2)合并神经系统疾病。

1．4 方法 在急性ON发作后6个月进行OCT 检查。采用OCT-2000FA系列断层扫描仪(北京拓普康医疗器械有限公司)，选取视乳头神经纤维层(ONH)和GCC扫描模式，ONH 扫描以视乳头为中心，直径3.45 mm，分辨率5 μm，扫描深度2.3 mm。GCC 扫描以黄斑中心凹为中心，直径7 mm，分辨率5 μm，扫描深度2 mm。自动测量RNFL和GCC厚度，主要测量指标为鼻、颞、上、下及平均RNFL厚度；上、下及平均GCC厚度。对双眼发病者，随机纳入一只眼的检测数据进行分析。

2 结果

2．1 3组GCC厚度比较 NMOSD组和MS组GCC厚度(上、下象限和平均)均显著低于对照组(P<0.05)。NMOSD组上、下象限及平均GCC厚度低于MS 组(P<0.05)。见表1。

表1 3组间各象限GCC厚度比较

注：与对照组比较，■P<0.05；与MS组比较，▲P<0.05

2．2 3组RNFL厚度比较 NMOSD组和MS组RNFL(4个象限和平均)厚度均显著低于对照组(P<0.05)。NMOSD组上方RNFL 厚度低于MS 组(P<0.05)，但鼻、颞及下方象限RNFL厚度与MS组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组间各象限RNFL厚度比较

注：与对照组比较，#P<0.05；与MS组比较，*P<0.05

3 讨论

MS好发于中青年，是一种多因素综合作用导致的中枢神经系统疾病，临床特征为多发的中枢神经系统脱髓鞘病变，广泛分布于脊髓或脑部，机体修复脱失区域后形成组织硬化[5-6]。MS可反复发作，致残率较高。视神经脊髓炎(neuromyelitis optiea，NMO)是中枢炎性脱髓鞘疾病，主要累及视神经和脊髓。既往多将NMO归类于MS[7-8]，但随着AQP4抗体的发现，目前已经将其归为NMOSD[9-10]。近年来很多研究以OCT描述 MS和 NMOSD 的视网膜神经纤维层及黄斑部神经节细胞复合体的不同损伤特点[11-12]。

MS及NMOSD均为中枢神经系统脱髓鞘病变，而视网膜神经纤维缺乏髓鞘，因此不受脱髓鞘干扰，且MS 及NMOSD神经节细胞凋亡及轴突缺失的程度可通过检测GCC和RNFL变化得到一定程度的反映。本研究中，我们采用OCT对MS和NMOSD患者进行GCC和RNFL检查，评价视网膜损伤与视野损害的相关性，并探讨MS 和NMOSD患者神经节细胞死亡和轴突丢失的不同特点，以期协助临床诊断。

MS和NMOSD患者均存在不同程度的视功能障碍。本研究显示，NMOSD组和MS组GCC厚度(上、下象限和平均)及RNFL(4个象限和平均)厚度均显著低于对照组，提示视神经炎导致神经节细胞的死亡和视神经轴突丢失是导致GCC和RNFL减少的主要因素。而NMOSD组上、下象限及平均GCC厚度低于MS 组，NMOSD组上方RNFL 厚度低于MS 组，但鼻、颞及下方象限RNFL厚度与MS组差异无统计学意义。NMO与血管壁变薄后的缺血有一定关系，主要的病理改变是灰质和白质的空洞坏死；MS主要为炎性脱髓鞘改变，后期存在胶质增生修复，因而视神经的轴突退行性损伤较轻。而不同象限之间的差异原因可能为MS 更易损伤含有乳斑束神经纤维、以小直径轴突为主的鼻、颞侧RNFL有关，而NMOSD更易损伤上下方RNFL。目前报道显示，在 MS患者中 GCC厚度明显下降，且比 pRNFL厚度更能反映视神经和视功能损伤的程度[13]。但由于OCT检测的准确性及样本量因素，上述结果有待大样本、多中心研究证实。

综上所述，MS和NMOSD患者均存在不同程度的视功能损伤，通过OCT 测量GCC和RNFL厚度可予以明确诊断，而通过分析比较不同象限的GCC和RNFL厚度可作为鉴别MS和NMOSD轴突损伤的一项生物结构学指标。

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(收稿2017-04-28)

责任编辑：张喜民

Evaluation of neuromyelitisoptica spectrum disorders or multiple sclerosis by OCT

Li Bo

Clinical Medical School of Henan University of Science and Technology，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，China

ObjectiveDetection of macular ganglion cell complex (GCC) and retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness in patients with neuromyelitisoptica spectrum disorders(NMOSD) and multiple sclerosis(MS) by optical coherence tomography (OCT)，and to evaluate the optic nerve and axon impairment of MS and NMOSD．MethodsThis is a retrospective controlled study．30 cases of MS patients were enrolled as MS group，32 cases of NMOSD patients were enrolled as NMOSD group，and 30 cases of healthy people in contemporaneity were enrolled as control group．All groups were detected for the two quadrants (superior，inferior) and average of GCC thickness and the four quadrants (superior，inferior，nasal，temporal) and average of pRNFL thickness via OCT．All data were compared and analyzed statistically．ResultsThe all quadrants and average of GCC and RNFL thickness were thinner in the MS，NMOSD group compared with control group(P<0.05)．The all quadrants and average of GCC thickness in NMOSD group were thinner than those of MS group(P<0.05)．The RNFL thickness of superior quadrants of NMOSD group was thinner than that of MS group(P<0.05)，but there was no significant difference of RNFL thickness in the rest of the quadrants(inferior，nasal，temporal) and average between NMOSD group and MS group(P>0.05)．ConclusionThere are optic nerve and axon impairment in NMOSD and MS patients，but the impairment in NMOSD patients were more severe．

neuromyelitisoptica spectrum disorders；multiple sclerosis；optical coherence tomography；macular ganglion cell complex；retinal nerve fiber layer

R744.5

A

1673-5110(2017)17-0014-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.005

李博(1970—)，男，博士，主治医师。研究方向：眼科学。Email：kdyfyib11@163.com