青少年骨性Ⅱ类颧牙槽嵴骨厚度的CBCT研究

郭丽娜，刘 玲，袁小平△

(1.西南医科大学附属口腔医院正畸科，四川泸州 646000；2.成都医学院第一附属医院口腔科，成都 610000)

论著·临床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.25.027

青少年骨性Ⅱ类颧牙槽嵴骨厚度的CBCT研究

郭丽娜1，刘 玲2，袁小平1△

(1.西南医科大学附属口腔医院正畸科，四川泸州 646000；2.成都医学院第一附属医院口腔科，成都 610000)

目的采用锥形束CT(CBCT)分析青少年骨性Ⅱ类不同垂直骨面型颧牙槽嵴区域的骨厚度，为微种植支抗在颧牙槽嵴的使用提供参考。方法选取60位青少年骨性Ⅱ类患者(高角、均角、低角各20例)，收集口腔颌面部CBCT扫描数据,分别测量颧牙槽嵴区域颊侧不同冠状层面在上颌平面上方13、15、17 mm的处骨厚度，并对测量数据进行统计分析。结果颧牙槽嵴骨厚度由下向上逐渐变薄，差异有统计学意义(P<0.05)；由前向后逐渐变薄，差异无统计学意义(P>0.05)；高、均、低角组各测量位点骨厚度(除距上颌平面13 mm的3个位点)均呈低角>均角>高角的变化趋势，差异无统计学意义(P>0.05)。结论青少年骨性Ⅱ类颧牙槽嵴骨厚度向颅方、向后方逐渐变薄，高角者最薄，低角者最厚。

骨性Ⅱ类；不同垂直骨面型；颧牙槽嵴骨厚度；微种植支抗

随着微种植支抗的广泛应用，植入区域颧牙槽嵴成为国内外学者研究的热点，但在已有的相关研究中，垂直骨面型与颧牙槽嵴骨厚度是否存在相关性方面的研究甚少。因此，本研究应用锥形束CT(CBCT)对青少年骨性Ⅱ类不同垂直骨面型(高角、均角、低角)颧牙槽嵴骨厚度进行测量分析，探讨3种垂直骨面型颧牙槽嵴处骨厚度是否存在差异，为微种植支抗(miniscrew implant anchorage，MSIA)在颧牙槽嵴的使用提供临床指导和参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年7月至2015年10月在本科就诊患者中选取60例骨性Ⅱ类青少年患者(男30例，女30例，年龄11～17岁，平均14.22岁),高角、均角、低角各20例。纳入标准：(1)ANB>5°，上颌发育正常或过度；(2)恒牙列，牙列完整，双侧上颌后牙牙体完整，牙周组织健康。排除标准：(1)双侧上颌后牙区有缺失牙(第三磨牙除外)，多生牙，伴严重拥挤；(2) 颞下颌关节病史；(3) 双侧上颌窦病变，窦底壁骨质线模糊；(4) 口腔颌面部创伤史及手术史、正畸治疗史；(5)颅颌面病变、畸形，有影响骨发育的全身性代谢类疾病。分组标准：(1)高角组SN-MP>40°，ANS-Me/N-Me>58%，男9例，女11例；(2)均角组SN-MP 29°～40°，ANS-Me/N-Me 55%～58%，男11例，女9例；(3)低角组SN-MP<29°，ANS-Me/N-Me<55%，男10例，女10例。本研究获得本院伦理委员会批准通过且研究对象知情同意。

1.2实验仪器及软件 (1)CBCT机(型号：KODAK 9500，美国Carestream Health，扫描参数：管电压86 KV，管电流10 mA，扫描时间24 s，层厚0.2 mm，层间距2.0 mm)；(2)CS 3D Imaging Software 3.1.9(美国Carestream Health)。

1.3CT图像的采集与处理 在受试者牙尖交错位时，采用CBCT机扫描颅面部，将获得的影像资料以CS 3D Imaging Software软件打开，重建牙颌头颅3D影像及重建冠状参考平面：在标准矢状面上使垂直参考线与牙根长轴平行且平分两牙牙根间距或牙根分叉间距，并在标准轴面上使水平参考线垂直于皮质骨且平分牙根间距即可获得该平面，见图1。

1.4测量内容 确定后牙区需要测量的3个层面：(1)平行牙根长轴且平分第二前磨牙与第一磨牙根间间距的层面；(2)平分第一磨牙两颊牙根分叉间距的层面；(3)平行牙根长轴且平分第一及第二磨牙根间间距的层面(图2A)。以上颌平面所在轴线为测量基准线，测量方向与其成60°，测量重建冠状位层面中基准线上方13、15、17 mm处颧牙槽嵴骨厚度(图2B)。颧牙槽嵴骨厚度在第一冠状层面3个高度处依次记为L1-13、L1-15、L1-17，第二冠状层面3个高度处依次记为L2-13、L2-15、L2-17，第三冠状层面3个高度处依次记为L3-13、L3-15、L3-17(2C)。由同一测量者对上述项目进行数据测量，共测量2次，前后间隔1周，结果取2次测量的均值。

图1重建冠状平面CT图像采集

图2 测量位点CT图像采集

2 结 果

2.1颧牙槽嵴骨厚度的性别差异 男性颧牙槽嵴骨厚度大于女性，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同性别颧牙槽嵴骨厚度比较

2.2青少年骨性Ⅱ类高、均、低角组颧牙槽嵴骨厚度比较 对于高、均、低角3组患者，在各冠状层面上，颧牙槽嵴骨厚度随着距离平面高度的增加逐渐变薄(L13>L15>L17)，差异均有统计意义(P<0.05)；各轴面相同高度处，颧牙槽嵴骨厚度由前向后逐渐变薄，但差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2～4。

表2 青少年骨性Ⅱ类高角患者颧牙槽嵴骨厚度测量结果

表3 青少年骨性Ⅱ类均角患者颧牙槽嵴骨厚度测量结果

表4 青少年骨性Ⅱ类低角患者颧牙槽嵴骨厚度测量结果

2.3青少年骨性Ⅱ类高、均、低角组颧牙槽嵴骨厚度组间比较 除L1-13、L2-13、L3-133个位点外，各测量位点比较差异均无统计学意义(P>0.05);L1-13位点，低角>均角≈高角；L2-13位点，低角>高角；L3-13位点，低角≈均角>高角(P<0.05)，见表5。

表5 青少年骨性Ⅱ类高、均、低角患者颧牙槽嵴骨厚度组间比较

■：P<0.05，与高角比较；▲：P<0.05，与均角比较

3 讨 论

在颧牙槽嵴区域植入MSIA的具体部位及其骨皮质厚度、骨厚度一直是国内外学者研究的热点[1-5]。谢雨菲等[2]研究指出青少年颧牙槽嵴区域微种植支抗钉的最佳植入点位于上颌第二前磨牙与第一磨牙间，而成人位于上颌第一、二磨牙间；李文艳等[3]研究认为颧牙槽嵴区域理想的植入部位为距离上颌参考平面13～16 mm，植入角度为55°～75°。影响微种植体植入后安全性和稳定性的因素较多[6-8],其中，充足的骨量有利于微种植体获得良好的骨接触，与牙槽骨相比，颧牙槽嵴骨量大，骨皮质密度高，微种植支抗植入成功率高。但颧牙槽嵴区域不同位点骨密度、骨皮质密度及骨厚度均存在差异，且关于颧牙槽嵴骨厚度与青少年垂直骨面型是否存在相关性方面的研究鲜有报道。因此本研究选择临床上发病率较高、种植钉植入概率较高的骨性Ⅱ类青少年为研究对象，分析不同垂直骨面型颧牙槽嵴区域的骨厚度，指导术前骨量、骨质评估，判断种植体植入的安全区域，减小窦底穿通风险，具有较高的临床应用价值和指导意义。

随着三维成像技术的发展，CBCT越来越多地应用于口腔领域。CBCT能以1∶1比例重建组织结构，无放大率，图像清晰准确，伪影少[9-10]。相比传统CT影像存在一定的放大误差、易出现伪影、影像重叠等缺点，CBCT更有助于准确判断上颌窦、神经管等重要解剖结构的位置。因此，种植术前评估及实验测量手段选择CBCT比传统CT更有优势。

既往研究中测量平面有标准冠状层面[1-4]和重建冠状层面[1]，其中重建冠状测量平面包括[1，11-12]：(1)平分第二前磨牙和第一磨牙牙根间距所在平面；(2)第一磨牙近中颊牙根长轴所在平面；(3)平分第一磨牙根分叉所在平面；(4)第一磨牙远中颊牙根长轴所在平面；(5)平分第一磨牙和第二磨牙牙根间距所在平面；(6)第二磨牙近中颊牙根长轴所在平面。因种植支抗植入后存在一定活动度，需保证0.5～2.0 mm左右的安全距离，而磨牙牙根长度存在较大个体差异，且有部分磨牙牙根平齐或超过上颌窦底[13]，因此本研究认为选择(1)、(3)、(5)可减小伤及相邻结构风险。

研究结果显示：(1)颧牙槽嵴骨厚度在性别间无明显差异，男性颧牙槽嵴骨厚度大于女性，与Farnswortn等[1]研究结论一致，其认为男女饮食类型存在差别，进而导致男性咬合力大于女性，因此颧牙槽嵴骨厚度也随咬合力大小表现出相应的功能适应性变化，但差异无统计学意义(P>0.05)。(2)颧牙槽嵴骨厚度随颅向高度的增加而减小，差异有统计学意义(P<0.05)；由前向后逐渐减小，差异无统计学意义(P>0.05)。颧牙槽嵴为咬合应力传导的主要路径之一，承受高强度的咬合压力，随着应力向上传递逐渐降低，颧牙槽嵴呈现出骨厚度逐渐减小的功能适应性变化；骨厚度在矢状向上的变化表明，第二前磨牙与第一磨牙间骨厚度最大，因颧牙槽嵴与上颌窦下壁邻接，骨厚度由前向后逐渐减小[14-15]。(3)颧牙槽嵴骨厚度呈现低角>均角>高角的变化趋势，除L1-13、L2-13、L3-13外差异均无统计学意义(P>0.05)。众多研究认为下颌倾斜度与咬肌厚度、体积等呈负相关，而咬肌厚度、体积与咬合力呈明显正相关，因此低角者咬合力大，高角者咬合力小。作为咬合应力传导路径，颧牙槽嵴骨结构在不同垂直骨面型中随咬合力的不同发生相应的机械适应性改变，其骨厚度表现为低角>均角>高角；L1-13位点:低角>均角≈高角,L2-13位点:低角>高角,L3-13位点:低角≈均角>高角,差异有统计学意义(P<0.05)，可能因该处离上颌平面近受咬合力影响更大，其变化规律和其余位点无一致性，可能与研究样本量不足有关。

综上所述，青少年骨性Ⅱ类颧牙槽嵴骨厚度随着垂直骨面型的不同而表现出一定的规律，高角者最薄，低角者最厚，就骨厚度而言，其最佳MSIA植入点位于上颌第二前磨牙与第一磨牙间。

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StudyonconebeamcomputedtomographyfordetectingbonethicknessofskeletalclassⅡinfrazygomaticcrestinteenagers

GuoLina1,LiuLing2,YuanXiaoping1△

(1.DepartmentofOrthodontics,AffiliatedHospitalofStomatology,SouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China；2.DepartmentofStomatology,FirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege，Chengdu,Sichuan610000,China)

ObjectiveTo adopt the cone beam computed tomography(CBCT) to analyze the bone thickness of infrazygomatic crest with different vertical skeletal facial types in teenagers.MethodsSixty teenagers of skeletal class were collected,including each 20 cases of high angle,average angle and low angle.The CBCT scanning data of oral maxillofacial region were collected.The bone thickness at different coronary slices in buccal side of infrazygomatic crest region at 13,15,17 mm above the maxillary occlusal plane was measured.The measured data were analyzed statistically.ResultsThe bone thickness of infrazygomatic crest was gradually thinned from down to up,and the difference was statistically significant(P<0.05);the bone thickness(except 3 points at 13 mm from maxillary plane) at each measured point in the high,average and low angle groups showed the change trend of low angle >average angle>high angle,the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionIn teenagers,the bone thickness of infrazygomatic crest in skeletal class Ⅱis gradually thinned from cranial direction and rearward， the high angle is thinnest and the low angle is thickest.

skeletal class Ⅱ;different vertical facial types；infrazygomatic crest bone thickness；miniscrew implant anchorage

R783.5

A

1671-8348(2017)25-3536-03

2016-12-29

2017-06-17)

郭丽娜(1989-)，在读硕士，住院医师，主要从事口腔颌面部错颌畸形诊断与治疗的研究。

△通信作者，E-mail:903002979@qq.com。