亳州地区2 846例儿童急性呼吸道感染病原体IgM抗体检测结果分析

姜梨梨，王瑞芳，周海群，魏广友

(安徽省亳州市人民医院儿科 236800)

·调查报告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.25.035

亳州地区2 846例儿童急性呼吸道感染病原体IgM抗体检测结果分析

姜梨梨，王瑞芳，周海群，魏广友△

(安徽省亳州市人民医院儿科 236800)

目的了解亳州地区儿童急性呼吸道感染病例病原体的分布情况。方法采用间接免疫荧光法对该院2015年4月至2016年3月诊治的2 846例急性呼吸道感染患儿外周血标本进行腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌检测，了解患儿病原体的分布情况。结果2 846例患儿病原体检测阳性1 161例(40.8%)，其中检出率最高的前3位病原体分别是肺炎支原体[470例(16.5%)]、流感病毒A [252例(8.9%)]及呼吸道合胞病毒 [117例(4.1%)],并有79例混合感染(2.8%)。随年龄增加病原体检出率呈下降趋势(χ2=20.724，P=0.000 1)。婴幼儿感染以呼吸道合胞病毒为主(11.2%)，学龄前及学龄儿童以肺炎支原体感染为主(15.2%～25.4%)。冬季病原体感染检出率最高(57.7%)，夏季最低(22.5%)。结论亳州地区急性呼吸道感染病原体流行病学分布随年龄、季节而不同，婴幼儿感染率高于其他年龄段，肺炎支原体、流感病毒A及呼吸道合胞病毒是亳州地区儿童急性呼吸道感染的主要病原体，秋冬季高发应注意加强预防感染。

呼吸道感染；病原体；儿童

急性呼吸道感染是儿科的常见病和多发病，可由多种病原体引起。引起急性呼吸道感染的病原体绝大多数是非细菌性，其中以病毒感染最为常见，病毒感染往往具有季节性且与年龄分布有关[1-2]。有研究发现，病原体感染具有明显的地区差异[3-4]。因此了解本地区病原体流行特征对于当地儿童急性呼吸道感染的预防及诊治具有指导意义。本研究通过对亳州市人民医院2015年4月至2016年3月收治的2 846例呼吸道感染病例(包括上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎等)进行呼吸道病原体检测，探讨其流行病学特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对本院2015年4月至2016年3月收治的诊断为急性呼吸道感染的2 846例患儿进行回顾性分析，其中男1 746例(61.4%)，女1 100例(38.6%)。诊断标准参考《实用儿科学》[5]。年龄分布为1个月至14岁，平均(4±8)岁，其中1个月至1岁902例，>1～3岁804例，>3～6岁676例，>6～14岁464例。

1.2方法 患儿入院当天或次日晨起采集外周静脉血送检，采用上海贝西公司提供的试剂，应用间接免疫法检测呼吸道病毒IgM抗体。包括腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体及嗜肺军团菌。大于或等于2种病原体感染为混合感染。

1.3统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料用率(%)表示，组间比较采用Fisher确切概率法或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1患儿呼吸道感染病原体IgM抗体检出情况 2 846例标本中检出呼吸道病原体IgM抗体阳性1 161例，总阳性率为40.8%，其中混合感染样本79例(2.8%)，嗜肺军团菌在所有样本中均未检出。1 746例男性患儿中有709例(40.6%)阳性，1 100例女性患儿中有452例(41.1%)阳性，二者阳性率比较差异无统计学意义(χ2=0.065 4，P=0.798 2)。在1 161例病原体感染患儿中以肺炎支原体(16.0%)阳性率最高，其次为流感病毒A(8.9%)和呼吸道合胞病毒(4.1%)、流感病毒B(3.8%)、混合感染(2.8%)、腺病毒(2.0%)、副流感病毒(1.5%)、肺炎衣原体(1.2%)。

2.2不同年龄组患儿病原体检测情况 1个月至1岁组病原体感染阳性率为50.3%，>1～3岁组为37.9%，>3～6岁组为35.8%，>6～14岁组为34.7%，随着年龄增加，患儿病原体检出率呈下降趋势(χ2=20.724，P=0.0001)。1个月至1岁组阳性率最高，且与其余各组比较差异均有统计学意义(P=0.014 0、0.000 3、0.000 6)。2 846例病原体检测患儿中，混合感染79例，均发生于3岁内。呼吸道合胞病毒是1个月至1岁组急性呼吸道感染最主要的病原体，在其余各组中，肺炎支原体是最主要的病原体，流感病毒在<3岁组阳性率相对较高，其余病原体多呈散发，各年龄组病原体阳性分布构成比见表1。

表1 各年龄组病原体检出情况[n(%)]

2.3病原体感染与季节的关系 春、夏、秋、冬的病原体检出阳性率分别为28.4%、22.5%、46.7%、57.7%。冬季病原体阳性率高于其他3个季节，差异有统计学意义(P=0.000 0、0.000 0、0.012 8)；与春、夏季相比，秋季病原体阳性率差异也具有统计学意义(P<0.01)。秋、冬病原体感染以肺炎支原体最多，夏季以腺病毒居多，春季以流感病毒A为主，各季节病原体阳性分布构成比见表2。

表2 各季节病原体检出情况[n(%)]

3 讨 论

由于儿童免疫力相对低下，往往不能自述体征，急性呼吸道感染是导致小儿发病和死亡的一个重要因素。病毒作为儿童急性呼吸道感染的主要病原，其流行与季节、地区、年龄都有一定的关系，呈现出不同的流行特点[2,6]。本研究2 846例患儿中有1 161例病原体感染阳性，阳性率为40.6%，与李权恒等[2]报道的41.8%较一致，但低于谢正德等[7]报道的70.3%，这可能与患儿年龄构成比、病毒检测手段不同有关。另外在2 846例患儿中，男、女患儿病原体检出阳性率差异无统计学意义(P>0.05)，与文献报道的呼吸道病原体感染无明显性别差异较一致[8]。

研究指出病原体感染随着年龄增长呈下降的趋势，3岁以上儿童病原体阳性检出率低于3岁以内儿童的检出率[2,7-9]。本研究结果显示随年龄增长病原体阳性检出率呈下降趋势，1个月至1岁组患儿病原体阳性检出率远高于其他3组，与其他3组差异具有统计学意义(P<0.05)。造成这种现象的原因可能是：(1)1岁以下儿童免疫系统发育不完全，或存在喂养方式不当进而影响小儿的抵抗能力；(2)居住的环境空气混浊，使得呼吸道受到危害[10]。

大量研究指出病毒检出情况存在地域差异[2,7,10]。谢正德等[7]对2007～2010年北京地区急性下呼吸道感染患儿的研究发现检出率最高的前三位病毒分别是呼吸道合胞病毒、人鼻病毒及副流感病毒；而李权恒等[2]对同一纬度的河北地区5 150例急性下呼吸道感染患儿的研究发现检出率居于前三位的分别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型及流感病毒A型；赖剑秀等[10]对台州地区收治入院的呼吸道感染患儿的研究中发现，阳性率前三位的病毒依次为甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒以及乙型流感病毒。本研究发现本地区检出率最高的前三位病原体分别为肺炎支原体(470，16.5%)、流感病毒A型(252,8.9%)及呼吸道合胞病毒 (117,4.1%),考虑可能与检测方法、患儿年龄构成比及地域有关。既往认为社区获得性肺炎的主要病原体是细菌，近年来报道指出肺炎支原体和衣原体是儿童社区获得性肺炎的主要病原体[3]。本研究发现，对于大于1岁的患儿，肺炎支原体是其呼吸道感染的主要病原体，这提示社区获得性肺炎是本地区儿童急性呼吸道感染的主要病种，应予以重视。本研究中肺炎支原体阳性率为7.7%～25.4%，学龄前及学龄期儿童高发，与文献[11-12]报道一致。相关研究[13]指出，大于3岁的病毒感染患儿以流感病毒A型居多，其次是流感病毒B型，而本研究结果显示流感病毒感染者主要分布于小于3岁患儿，这可能与本地区流感疫苗的接种有关。有研究指出呼吸道合胞病毒是婴幼儿急性呼吸道感染的主要病原体，而本研究发现呼吸道合胞病毒仅在1个月至1岁患儿感染中占首要位置，其阳性率为11.2%，低于文献报道的发病率[3-4]。呼吸道合胞病毒感染与日照量呈负相关，与当地的气候、地理环境及环境污染有关[14-15]。亳州作为中药材集散中心，常年晾晒中草药，空气中粉尘多，这可能是本研究中呼吸道合胞病毒阳性率偏低的一个影响因素。本资料显示混合感染全部集中于小于3岁患儿，这可能与随着年龄增长，儿童免疫系统逐渐完善、免疫力不断增强有关。

另外呼吸道病原体感染具有季节性，春、冬季高发。本研究结果显示，冬季是呼吸道病原体感染的高峰期，阳性率为57.7%，其次为秋季，阳性率为46.7%，这与文献报道一致[16]。作为本地区阳性检出率最高的肺炎支原体，有研究指出其在不同地区季节发病率不同，北方地区秋冬季感染率较高[17]，而南方地区在夏秋季阳性率较高[11]，而本地区在秋冬季感染较高，这可能与本地区秋冬季气候适合肺炎支原体繁殖有关。

综上所述，肺炎支原体、流感病毒A型及呼吸道合胞病毒是亳州地区急性呼吸道感染患儿的主要病原体，婴幼儿以呼吸道合胞病毒为主，学龄前及学龄儿童以肺炎支原体为主，冬季病原体感染率最高，夏季最低。了解病原体流行分布，对于指导本地疾病预防及诊治具有重要意义。

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AnalysisofIgMantibodiesdetectionresultsofpathogensin2 846childrenwithacuterespiratorytractinfection

JiangLili,WangRuifang,ZhouHaiqun,WeiGuangyou△

(DepartmentofPediatrics,BozhouMunicipalPeople′sHospital,Bozhou,Anhui236800,China)

ObjectiveTo understand the pathogens distribution situation in children with acute respiratory tract infection(ARTI) in Bozhou area.MethodsA total of 2 846 children with ARTI in our hospital from April 2015 to March 2016 were enrolled to investigate the pathogens distribution.The indirect immunofluorescence assay was performed to detect adenovirus,influenza virus A,influenza virus B,respiratory syncytial virus,parainfluenza virus,mycoplasma pneumoniae,chlamydophila pneumoniae and legionella pneumophila in peripheral blood samples.ResultsOf all 2 846 cases,1 161 (40.8%) cases were the pathogen detection positive.Among them,the top 3 viruses of highest detection rates were mycoplasma pneumoniae(470,16.5%),influenza virus A (252,8.9%) and respiratory syncytial virus (117,4.1%),and 79(2.8%) cases were mixed infection.With age increase,the pathogen detection rate showed the declining trend(χ2=20.724，P=0.000 1).The infections in infants and young children were dominated by respiratory syncytial virus(11.2%),which in preschool and school children was dominated by mycoplasma pneumoniae(15.2%-25.4%).The pathogen detection rate was highest in winter (57.7%),and lowest in summer (22.5%).ConclusionThe prevalence distribution of ARTI pathogens varies with age and seasons.The infection rate in infants and young children is higher than that in other age groups.Mycoplasma pneumoniae,influenza virus A and respiratory syncytial virus are the main pathogens causing ARTI in children of Bozhou area,winter and summer have ARTI high onset,it is notable to strengthen the prevention of infection.

respiratory tract infection;pathogen;children

R725.7

A

1671-8348(2017)25-3569-02

2016-12-03

2017-06-19)

姜梨梨(1986-)，硕士，住院医师，主要从事小儿呼吸内科方面的研究。

△通信作者，E-mail:Wgy2626@sohu.com。