高原驻训官兵睡眠质量调查与影响因素分析

孟旭阳，张 巧，王 佳，熊 玮，王丽华，马 炬，韩 磊，罗旭东，王慧龙，赵润平，汪 涛△

(1.第三军医大学学员一营，重庆400038；2.第三军医大学医学心理系行为医学教研室，重庆400038；3.第三军医大学西南医院，重庆400038；4.中国人民解放军77113部队，四川德阳 618400)

·调查报告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.25.036

高原驻训官兵睡眠质量调查与影响因素分析

孟旭阳1，2，张 巧1，王 佳2，熊 玮3，王丽华3，马 炬3，韩 磊3，罗旭东4，王慧龙4，赵润平3，汪 涛2△

(1.第三军医大学学员一营，重庆400038；2.第三军医大学医学心理系行为医学教研室，重庆400038；3.第三军医大学西南医院，重庆400038；4.中国人民解放军77113部队，四川德阳 618400)

目的探讨内地官兵高原驻训期间睡眠质量及其可能的影响因素。方法采用心理应激自评问卷(PSET)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、疲劳症状自评量表、自编一般资料调查表对459名高原驻训官兵进行现场心理测评。结果(1)高原驻训官兵总体睡眠质量均值为5.61±3.48，40.5%睡眠质量较好，25.3%睡眠质量较差，34.2%睡眠质量一般。(2)睡眠质量较差官兵的疲劳及心理应激得分显著高于睡眠质量好的官兵(t1=-10.70，t2=-9.68，P<0.01)。(3)心理应激、疲劳程度、自评演习信心程度、自评健康状况与PSQI总分呈显著正相关(r=0.517，0.488，0.259，0.352，P<0.01)。(4)心理应激、疲劳程度、自评演习信心程度和自评健康状况进入PSQI总分回归方程，且预测变异量为36.1%。结论高原条件下驻训官兵的心理应激状况、疲劳程度影响睡眠质量，官兵对演习的自信程度、健康状况的评估也对睡眠产生积极的影响。

睡眠质量；心理应激；疲劳；高原军人

良好的睡眠是军人有效开展军事活动和维持身心健康的重要保证。长时间持续作业、恶劣的环境、高强度的军事训练等都会对军人的睡眠产生不良影响。高原寒冷、低氧环境尤其影响军人的睡眠。目前大多数相关研究主要针对高原驻地军人，发现长期驻守者(时间在1年以上)可能因为长期缺氧环境、应激性生活事件、心理健康状况等诸多因素导致睡眠状况较差[1]。然而短期进驻高原官兵的睡眠情况如何，受哪些因素影响，目前的相关研究较少[2]。本研究对赴高原外训的平原部队官兵睡眠状况进行调查，分析可能的影响因素，为未来高原外训部队睡眠相关的卫勤保障提供依据。

1 对象与方法

1.1调查对象 抽取某部装甲旅赴西藏参加高原演习的部分官兵为研究对象，排除既往有精神疾病及严重躯体疾病者,采取随机抽样方式，抽取4个营，共计459名军人。所有官兵本着自愿原则，并签署知情同意书，研究方案符合伦理学要求。研究对象男410人(89.3%)，女49人(10.7%)；年龄17～36岁，平均(22.0±3.4)岁；军龄1～16年，平均(3.7±3.2)年；士兵244人(53.2%)，士官199人(43.4%)，干部16人(3.5%)；学历为初中94人(20.5%)，高中163人(35.5%)，中(大)专162人(35.3%)，本科及以上40人(8.7%)。

1.2调查工具 (1)一般资料调查：包括健康状况自评、对演习的自信程度以及一般人口学资料(年龄、性别、军龄、籍贯、学历等)。健康状况自评1～5分别为“非常好”到“很不好”，对演习的自信程度自评1～5分别为“非常有信心”到“非常担心”。(2)心理应激自评问卷(psychological stress self-evaluation test，PSET)：包括10个条目，条目内容均反映各种应激症状，要求被调查者根据一周来的感受，采用3级评分(1表示从无；2表示有时；3表示经常)，各条目之和转换为标准分数T，T≥70分说明心理应激明显。问卷信度为0.76，效度较理想[3]。(3)匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]：由美国匹兹堡大学医学院睡眠专家Buysse编制，用于评价1个月内的睡眠质量。该量表由19项自评和5项他评条目组成，其中第19项自评条目和 5 项他评条目不计分，参与计分的18个条目组成7个因子，为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和日间功能障碍。每个成分的评分计0～3分，累计分值即为睡眠质量总分，分值越高表明睡眠质量越差。PSQI总分为0～21分，7分为划界分，小于或等于7分为睡眠质量好，大于7分为睡眠质量差[5]。PSQI在国内、外广泛使用，中文版同样具有良好的信度和效度。(4)疲劳症状自评量表(newly developed questionnaire for work related fatigue feelings，WRFFQ)：包括25个条目，分为5大项目，采用5级评分，得分越高表明疲劳程度越严重。总分≤50分、51～75分、76～100分和≥101分，分别表示疲劳症状“稍微有点”、“有些明显”、“相当明显”和“非常明显”(信度为0.80)[6]。

1.3调查方法 采用现场心理测评的方式进行，由两名第三军医大学心理学院专业人员负责实施，在安静的环境下进行，以确保调查资料的准确性。统一发放量表464份，剔除漏答、错答等无效量表，回收有效量表459份。

1.4统计学处理 采用SPSS22.0软件进行统计学分析处理，采用t检验及回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1459名军人PSQI总体情况分析 459名军人PSQI总均分为(5.61±3.48)分，平均睡眠持续时间为7.97 h。以PSQI总分>7分为睡眠质量差，总分≤4分为睡眠质量好，作为参考界值，有25.3%(116/459)睡眠质量较差，40.5%(186/459)睡眠质量较好，34.2%(157/459)睡眠质量一般。依据进藏演习官兵对高原适应情况的自评情况，发现自评高原环境适应较好的官兵(占76.7%)其PSQI总均分明显低于不适应组(5.34±3.36vs. 6.52±3.73，t=3.121,P<0.01)，与华东地区1 887名军人相比，睡眠质量差异无统计学意义[7](t=0.014，P>0.05)。但明显低于450名高原常驻官兵(海拔4 000～4 500 m)[8]及98名进藏(未超过3个月)官兵的睡眠质量[9]，差异有统计学意义(t1=-2.202，P=0.028<0.05；t2=-22.145，P<0.01)。

2.2不同睡眠质量官兵心理应激、疲劳总分及各因子分比较 睡眠质量差的官兵心理应激、疲劳总分及各因子得分均高于睡眠质量好的官兵，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 不同睡眠质量官兵心理应激、疲劳总分

a：P<0.01

2.3睡眠质量与心理应激、疲劳、自评演习信心程度、自评健康状况相关分析 相关分析结果显示，PSQI总分、主观睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍与心理应激、疲劳、自评演习信心程度、自评健康状况呈显著正相关(P<0.01)，睡眠效率与心理应激、疲劳、自评演习信心程度呈正相关(P=0.038,0.048,0.032<0.05)，见表2。

表2 睡眠质量与心理应激、疲劳等的相关分析

a：P<0.05；b：P<0.01

2.4睡眠质量影响因素的回归分析 以样本的PSQI总分为因变量，年龄、军龄、是否是独生子女、职别、学历、演习自信程度、应激总分、疲劳总分、自评健康状况为自变量，进行多元逐步线性回归分析。在α=0.05水平下，应激总分、疲劳总分、演习自信程度、自评健康状况进入了回归方程。总方程的相关系数为0.60,决定系数R2为0.361。回归方程为H(X)=0.289X1+0.822X2+0.070X3+0.481X4，回归方程有效(F=64.013，P<0.01)，见表3。

表3 应激、自评健康、疲劳及演习自信程度与睡眠质量的回归分析

3 结 论

各国军方高度重视军人群体的睡眠问题。来自美军心理咨询调查团队的一项官方报道指出，睡眠困扰是影响军事安全与作战效能的一个重要因素。睡眠质量不好或睡眠时间不足等，容易导致军人警觉性降低，在执行任务中出现差错，尤其是一些复杂、高级的心理任务，如制定作战计划、执行军事行动等，更易受到睡眠缺失的影响[10]。据国外一个精神健康咨询小组的最近报道，有超过一半的士兵把执行军事任务的失败归因于睡眠不足。

本研究发现有25.3%的高原驻训官兵睡眠质量较差，主要表现在日间功能障碍(64.6%)、入睡困难(55.1%)、睡眠障碍(54.3%)和主观感觉睡眠质量差(50.8%)。表明内地官兵在进驻高原开展军事训练近3个月后，主要的睡眠困扰表现在经常感到困倦、做事精力不足，30 min内不能入睡，夜间易醒或早醒、自觉睡眠质量差等。但与进藏不到3个月或1年以内的官兵相比，本研究群体的总体睡眠质量较好。可能原因是部队实施了高原实训前的人员选拔，并且加强了本次参加高原外训官兵的高原卫勤知识宣讲，一定程度上增进了参训官兵对高原环境良好的心理适应性，对睡眠产生了积极的促进作用。

进一步分析发现，睡眠质量与疲劳、心理应激、自评健康状况以及对演习的自信程度呈显著正相关，并且以上4个因子均进入回归方程，解释36.1%的变异量。有研究[11-12]表明，睡眠质量与疲劳有关，疲劳感增加会影响睡眠质量。驻训官兵在历经近3个月的高原军事训练后，身体困倦感、不快感等一系列疲劳症状增加，继而对其睡眠质量产生了一定的负面影响。反之，睡眠质量不高也会使身体的疲劳程度增加，从而产生恶性循环。而Biovatn等[13]的研究也表明,个体睡眠缺乏会导致疲劳。丁蓉等[14]报道参加非战争军事行动官兵的心理应激反应主要表现为紧张、疲劳等。本研究也发现睡眠质量较差的高原驻训官兵在演习训练过程中，有着较高的应激水平和疲劳症状。同时来自于个体对自身健康状况的肯定、演习的自信程度等，均对睡眠产生正性影响，因此，演习过程中对官兵身体健康的保障，士气的鼓舞和良好心理状态调适与引导，都能够有效地改善并促进参训官兵的睡眠质量。

“使命行动”高原联合演习，有力地磨练了内地参训部队的特殊环境军事作战能力，同时也为我军医疗卫勤保障提出了新的要求。针对高原条件下参训官兵的睡眠、高原应激等身心问题，部队与某三甲医院全方位推进军事演习与卫勤保障的联演联训合作，对参训部队官兵开展了全维的医学-心理-勤务保障，全程配备医学专家、心理工作者、卫勤保障人员随时保障各种身心健康问题，通过医学知识宣讲、心理讲座与辅导、定期监测健康状况等，为参训官兵提供了强大的医疗后勤保障。本研究调查分析了参训官兵的睡眠问题，发现高原条件下参训官兵的心理应激状况、疲劳程度影响睡眠质量，并且官兵对演习的自信程度、个人健康状况的评估也对睡眠产生积极的影响，因此在高原驻训演习期间，需要注重官兵身体健康状况，加大医疗-心理-后勤保障力度，科学管理官兵睡眠。

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Sleepqualitysurveyandinfluencingfactorsanalysisinofficersandsoldiersstationedandtrainedatplateau*

MengXuyang1，2,ZhangQiao1,WangJia2,XiongWei3,WangLihua3,MaJu3,HanLei3,LuoXudong4,WangHuilong4,ZhaoRunping3,WangTao2△

(1.StudentsBattalion1,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038;2.TeachingandResearchingSectionofMedicalPsychologicalBehaviorMedicine,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China;3.SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China;4.Troop77113ofPLA,Deyang,Sichuan618400,China)

ObjectiveTo investigate the sleep quality of inland military officers and soldiers stationed and trained at plateau and its possible influence factors.MethodsA total of 459 military officers and soldiers stationed and trained at plateau were performed the on site psychological assessment by adopting the psychological stress self-evaluation test(PSET),Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI),work related fatigue feelings (WRFFQ) and self compiled general data questionnaire.Results(1) The mean value of overall sleep quality in militaries stationed and trained at plateau was 5.61±3.48.40.5% of respondents had good sleep quality,25.3% had poor sleep quality and 34.2% had general sleep quality.(2)The fatigue and psychological stress scores in the militaries with poor sleep quality were significantly higher than those in the militaries with good sleep quality (t1=-10.70，t2=-9.68，P<0.01).(3)The psychological stress,fatigue degree,confidence level of self-assessment health status had significantly positive correlation(r=0.517，0.488，0.259，0.352，P<0.01).(4)The psychological stress,fatigue degree,confidence level of self-assessment health status entered the PSQI total score regression equation,moreover the predictive variation amount was 36.1%.ConclusionThe psychological stress status and fatigue level in the militaries at plateau affect the sleep quality,and the confidence degree and health status assessment of officers and soldiers on exercise also produce the active influence on sleep.

sleep quality;psychological stress;fatigue;plateau military

R338.63

A

1671-8348(2017)25-3571-03

2016-12-09

2017-06-24)

第三军医大学西南医院军事预研基金(SWH2014JS01)；第三军医大学2015年大学生创新创业训练计划(201590031006)。

孟旭阳(1996-)，本科在读，主要从事军事心理学研究。

△通信作者，E-mail:twnwt@tmmu.edu.cn。