针刺联合朱氏一指禅推拿治疗失眠症临床观察

石向东,吕瑛,洪春荣,赵捷

(1.上海市长宁区华阳社区卫生服务中心,上海 200042;2.上海交通大学医学院附属同仁医院,上海 200336)

针刺联合朱氏一指禅推拿治疗失眠症临床观察

石向东1,吕瑛2,洪春荣1,赵捷1

(1.上海市长宁区华阳社区卫生服务中心,上海 200042;2.上海交通大学医学院附属同仁医院,上海 200336)

目的观察针刺联合朱氏一指禅推拿治疗失眠症的临床疗效。方法将92例失眠症患者随机分为治疗组46例和对照组46例。治疗组予针刺联合朱氏一指禅推拿治疗,对照组予单纯针刺治疗。治疗前后以匹兹堡睡眠指数(PSQI)评分进行疗效评估。结果治疗组总有效率为85.7%,与对照组66.7%比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后PSQI各因子评分及总分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。治疗组患者治疗后PSQI中睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、日间功能评分及总分与对照组比较,治疗组均下降更为明显(P＜0.01,P＜0.05)。结论针刺联合朱氏一指禅推拿是治疗失眠症的有效方法。

针刺;推拿;一指禅推;失眠症;PSQI

失眠症是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症,常表现为难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒,或醒后不易再睡,醒后不适感、疲乏,或白天困倦等。调查显示,我国失眠症患病率达10%～20%[1]。目前失眠临床多采用镇静催眠类药物治疗,而长期服用安眠药物有较大的副反应[2]。2014年12月至2015年12月对就诊的失眠症患者采用针刺联合朱氏一指禅推拿进行治疗,并与单纯针刺治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

上海市长宁区华阳社区卫生服务中心门诊及社区服务站点就诊的失眠症患者92例,随机分为治疗组和对照组,每组46例。治疗组中男13例,女33例;年龄最小 36岁,最大 80岁,平均(59±8)岁;病程最长 20年,最短3个月,平均(4.56±4.23)年。对照组中男12例,女34例;年龄最小40岁,最大78岁,平均(58±9)岁;病程最长20年,最短3个月,平均(4.78±4.56)年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》[3]。中医诊断标准依据1993年国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》[4]“失眠”以及1994年国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]“不寐”制定。

1.3 纳入标准

①符合失眠的西医和中医诊断标准;②治疗前匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[6]总评分＞7分;③年龄在80周岁以下,生命体征稳定,对答正常;④患者对研究人员的观察和评价具有良好的依从性;⑤自愿加入本试验,并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①智力障碍,脑功能障碍,不能自主回答问卷者;②不愿意接受临床观察者;③不符合失眠诊断标准和纳入标准者;④妊娠或哺乳期妇女,对本治疗方法不适应者,合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病,精神病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺

基本取穴为四神聪、神门、三阴交。心脾两虚型加心俞、脾俞;心肾不交型加心俞、肾俞;肝阳上亢型加肝俞、太冲;脾胃不和型加胃俞、足三里[7]。皮肤常规消毒后,针刺上述穴位,针刺得气后行提插或捻转补泻手法,实证用泻法,虚证用补法,每次留针20 min。

2.1.2 推拿

取百会、太阳、印堂、膻中、内关、神门、心俞、厥阴俞、脾俞等穴以及胸部任脉循行部及背部督脉、足太阳膀胱经第一、第二侧线循行部位。采用朱氏一指禅推法、捏脊法、推摩法、㨰法、蝴蝶双飞法。患者取俯卧位,术者位于患者左侧,用右手食、中二指指腹循督脉经自大椎穴至长强穴轻抹 3遍;后行捏脊法在督脉及背膀胱经反复提捏多次,以皮肤略红,稍有温热为度;再行一指禅推法、㨰法以振奋阳气。然后患者取仰卧位,闭目,覆治疗巾于头额部,术者位于患者头侧。以一指禅偏峰推百会穴,四指摩印堂穴;后以“蝴蝶双飞”法推揉百会穴、太阳穴约5 min;在双侧太阳穴候气、引气,以患者微有睡意为度。以一指禅偏峰推上睛明穴及上下眼眶,分抹面额及头部,约5 min[8]。

2.2 对照组

采取与治疗组相同的针刺方法。

2.3 疗程

每星期2次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 匹兹堡睡眠质量指数(PQSI)[6]

于治疗前及疗程结束后各评估一次,记录其对应分值。该量表由19个自评问题和5个他评条目组成,本课题仅对19个自评问题构成的7个因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能)计分,每个因子按0～3分等级计分,累积各因子得分为 PQSI的总分,总分范围为 0～21分,得分越高,表示睡眠质量越差。

3.1.2 小米手环测定

小米手环型号为 XMSH04HM,嘱患者每日夜间睡眠时间佩戴,记录总睡眠时间和深睡眠时间。

3.2 疗效标准[9]

痊愈：睡眠时间恢复正常,或夜间睡眠时间＞6 h。

显效：入睡时间＜30 min,睡眠时间延长2 h以上,自我感觉良好,PSQI总分≤7分。

有效：入睡时间为30～45 min,睡眠时间延长1 h以上,自我感觉明显好转,PSQI减分率＞30%。

无效：入睡时间＞45 min,睡眠时间延长＜1 h,自我感觉未见好转,PSQI减分率＜25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件,计量资料符合正态分布,用均数±标准差表示,采用t检验,非正态分布资料采用非参数检验,率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

治疗后对照组脱失1例,治疗组脱失4例,脱失率为5.4%。

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 85.7%,对照组总有效率为66.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组总有效率高于对照组。详见表1。

3.4.2 两组治疗前后PSQI评分比较

由表2可见,两组患者治疗前PSQI各因子评分及总分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗后 PSQI各因子评分及总分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。治疗组患者治疗后PSQI中睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、日间功能评分及总分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05),治疗组下降更为明显。

表1 两组临床疗效比较 (例)

表2 两组治疗前后PSQl评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后PSQl评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与对照组比较3)P＜0.01,4)P＜0.05

项目 治疗组(42例) 对照组(45例)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后睡眠质量 2.37±0.46 0.85±0.341)3) 2.31±0.58 0.95±0.411)入睡时间 2.50±0.75 1.31±0.781) 2.51±0.61 1.52±0.891)睡眠时间 2.02±0.31 1.01±0.621)4) 1.99±0.98 1.20±0.781)睡眠效率 1.11±0.75 0.51±0.351) 1.02±0.75 0.72±0.611)睡眠障碍 2.01±0.53 0.91±0.421) 1.91±0.63 1.01±0.311)催眠药物 1.88±0.75 0.19±0.511)4) 1.89±0.63 0.99±0.332)日间功能 1.80±0.91 0.38±0.721)3) 1.81±0.61 0.88±0.541)总分 13.25±3.27 4.82±2.711)4) 12.98±4.01 8.63±2.441)

3.4.3 两组治疗前后日平均睡眠时间和日平均深睡眠时间比较

治疗组治疗后日平均睡眠时间、日平均深度睡眠时间均有增加(P＜0.01);治疗后两组日平均睡眠时间和日平均深睡眠时间比较差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后日平均睡眠时间和日平均深睡眠时间比较 (±s,min)

表3 两组治疗前后日平均睡眠时间和日平均深睡眠时间比较 (±s,min)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01,3)P＜0.05

组别 例数 日平均睡眠时间 日平均深度睡眠时间治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 18 208.5±29.4 402.8±31.51)2) 63.8±17.0 130.2±29.51)3)对照组 18 213.1±33.5 343.9±59.6 67.2±14.7 107.6±34.1

4 讨论

本研究中,主要的推拿手法及取穴传承自上海市复旦大学附属华东医院国家级非物质文化遗产“朱氏一指禅推拿”,它由新中国中医推拿创始人、现代中国推拿学家朱春霆先生在上世纪20年代创立,目前传承人是其子朱鼎成教授。朱氏一指禅传承近160年的江南一指禅推拿流派,融合家传200余年的嘉定黄墙朱氏中医内外科的临床经验,遵循《黄帝内经》阴阳五行、脏腑经络和营卫气血等理论,内外合参,辨证施治,以指代针,调和营卫等为其核心思想,传承并发展了一指禅推拿流派。他创立了“一指禅推摩法”,即在操作一指禅偏锋推法时,将其余4指伸直并拢以指面作摩法。常用于胸腹及背部,治疗失眠、胸胁痛及泄泻等症。

朱春霆先生十分重视营卫气血理论,认为推拿治疗不离营卫气血,部位不脱十四经穴。他认为营气不畅,经脉气血凝滞,日久就会成瘀。卫气不行,则肌肤不温,腠理粗糙,抵御外邪能力下降。他重视经络系统中孙络的概念。孙络是经络联系皮部腠理的通道,是卫气散布卫外的最终途径。而浅层的卫气是医者最易调动、最易引导的。所以通过手法调节孙络、腠理间的卫气,可以解决许多尚处在浅层的病症,起到治未病的功效[10]。

“朱氏一指禅”推拿治疗失眠以一指禅推法、推摩法、捏脊法为主,是主要施术于脊背部的一种治疗方法[8],脊背部是督脉及足太阳膀胱经循行之路,督脉总督一身之阳,其支脉“上贯心”“入属于脑”,而心主神志,脑为元神之府,故督脉与神志关系密切。《素问·长刺节论》：“迫藏刺背,背俞也。”意即直接治疗脏病,可以刺背俞穴,背俞穴均在脊背部足太阳膀胱经上。因此,推拿疗法通过对督脉及膀胱经的治疗,可以达到调整阴阳、通理经络、调和气血、恢复脏腑功能的作用。另外,朱氏认为在督脉上行捏脊法和一指禅推法,振奋留滞在阳脉的卫气(失眠一症虽为阴虚,但临床上常见阳不足),使其恢复正常的流注,“移气于不足,神气乃得复”。患者常感手足得温。白天精神改善,夜晚睡眠得安[11]。一指禅推拿手法传承经典,采用以指代针法,力透溪谷,调和营卫,直达病所,引阴入阳,从整体调和平衡,从局部则解除脑血管痉挛,改善局部血液循环[12-13]。

本研究结果表明,针刺联合朱氏一指禅推拿治疗失眠总有效率为85.7%,单纯针刺治疗为66.7%,两组对失眠症的治疗都有明显疗效,这与其他针刺治疗失眠的研究结果也是一致的[14-15],但治疗组与对照组比较差异具有统计学意义,表明针刺联合朱氏一指禅推拿疗效优于单纯针刺疗法。另外,针刺联合朱氏一指禅推拿在改善PSQI量表中睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、日间功能方面明显优于单纯针刺。

本研究尝试应用小米手环测试患者睡眠改善情况,患者按时佩戴手环,并将APP中的统计结果及时发送给医师。小米智能手环监测睡眠时间的原理[16],是通过自身运动传感器收集运动信息数据,手环根据使用者的脉搏情况及身体位移情况等测试睡眠质量,并存储在自身的闪存之中,然后通过蓝牙或者其他技术,通过手机APP的方式实现手环与手机等其他设备的数据同步,将这些数据汇总后,将其传递到后台对数据进行处理和挖掘,对上述数据进行分析、统计。

不过,由于年龄原因以及对手机设备要求较高等原因,仅成功观察到36例患者,对照组、治疗组各18例。结果发现,治疗组和对照组的患者在治疗前后睡眠时间都得到改善,而治疗组患者在治疗结束后,日平均睡眠时间和日平均深睡眠时间较对照组都有明显改善,今后将在临床中更广泛地应用和观察。

综上所述,针刺联合朱氏一指禅推拿对失眠症有较好的治疗效果。

[1]丁芬元,刘西俊,何孝海.失眠症患者心身健康及生活质量调查[J].职业与健康,2004,20(6)：85-86.

[2]黄赛忠.疏郁安神胶囊治疗肝郁型失眠疗效观察[J].长春中医药大学学报,2011,27(4)：624-625.

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版,济南：山东科学技术出版社,2001：118-119.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国中医药出版社,1993：186.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：19-20.

[6]刘贤臣,唐茂芹.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2)：103-107.

[7]孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社,1997：250.

[8]朱鼎成.一指禅推拿“引阳入阴”法治疗老年失眠症40例[J].老年医学与保健,2004,10(2)：114-115.

[9]赵忠新.临床睡眠障碍学[M].上海：第二军医大学出版社,2003：12,98.

[10]朱鼎成,顾宏平.推拿名家朱春霆学术经验集[M].上海：上海中医药大学出版社,1996：52.

[11]杨萍,董勤,刘兰英.针灸治疗失眠临床用穴的基本法则探讨[J].吉林中医药,2009,29(8)：690-691.

[12]朱鼎成,陈斌.一指禅推拿力透溪谷——朱春霆学术思想浅识[J].按摩与导引,2004,20(5)：55-56.

[13]皮敏,杜少辉,张宜.针刺治疗失眠及其对γ-氨基丁酸影响的研究[J].江西中医学院学报,2000,12(4)：160.

[14]高希言,魏玉龙,邵素菊,等.调卫健脑针法治疗失眠症的多中心临床研究[J].中国针灸,2007,27(8)：623-625.

[15]张翠翠,毕圣洁,程立红.近5年针灸治疗失眠概况[J].江西中医药,2013,44(3)：58-60.

[16]周洁,牛虹萍,钱伟强,等.智能手环应用于大学校园的研究[J].信息与电脑(理论版),2016,10(6)：139-141.

Clinical Observation of Acupuncture plus ZHU’s Thumb Pushing Manipulation for Insomnia

SHI Xiang-dong1,LÜ Y ing2,HONG Chu n-rong1,ZH AO Jie1.1.HuaYang Co mmunity H ealth Service Cen ter,Changning D istrict,Shanghai200042,China; 2.Tongren Hospital Affilia ted to S chool o f Med icine of Sha nghai Jiao tong University,Shanghai200336,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture plus ZHU’s thumb pushing tuina manipulation in treating insomnia.MethodA total of 92 insomnia patients were randomized into a treatment group and a control group, 46 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture plus ZHU’s thumb-pushing manipulation; the control group was treated with acupuncture. They were scored by using Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) before and after the treatment to evaluate the therapeutic efficacy.ResultThe total effective rate was 85.7% in the treatment group versus 66.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The component and total scores of PSQI were significantly changed after the intervention in both groups (P＜0.01,P＜0.05). Compared to the control group, the decreases in PSQI scores of sleep quality, sleep duration, use of sleep medications, and daytime dysfunction were more significant in the treatment group (P＜0.01,P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus ZHU’s thumb pushing tuina manipulation is an effective approach in treating insomnia.

Acupuncture; Tuina; Thumb pushing; Insomnia; PSQI

R246.6

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1203

1005-0957(2017)10-1203-04

上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划项目(ZY3-FWMS-1-1001-KYJS-38);2014年上海市中西医结合学会社区中西医结合医学与健康管理课题研究专项基金项目(SH201446)

石向东(1969—),男,副主任医师

吕瑛(1984—),女,主治医师,硕士