拔罐治疗复发性霉菌性阴道炎临床观察

叶维,陈小丽,裘张利

(浙江省中医院,杭州 310006)

拔罐治疗复发性霉菌性阴道炎临床观察

叶维,陈小丽,裘张利

(浙江省中医院,杭州 310006)

目的观察拔罐治疗复发性霉菌性阴道炎的临床效果。方法将383例复发性霉菌性阴道炎患者分为对照组188例、观察组195例,对照组仅给予克霉唑纳阴及伊曲康唑胶囊(斯皮仁诺)口服,观察组在此基础上加拔罐治疗,治疗2星期后复查,比较两组患者临床疗效及临床评分情况。结果观察组痊愈96例,占49.2%;显效45例,占23.1%;有效34例,占17.4%;无效20例,占10.3%;总有效率为89.7%。对照组痊愈78例,占41.5%;显效34例,占18.1%;有效33例,占17.6%;无效43例,占22.9%;总有效率为77.1%。观察组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)。两组患者治疗前后临床评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05),组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论拔罐可以提高复发性霉菌性阴道炎的临床疗效,改善临床症状。

拔罐;复发;阴道炎;护理;走罐疗法

复发性霉菌性阴道炎是临床女性常见疾病,已婚妇女多发,本病临床诊断指的是霉菌性阴道炎经治疗后,临床症状及体征均消失,阴道分泌物检查未见霉菌后,再次出现临床症状及体征,真菌检查见霉菌,1年内患病次数≥4次。临床表现主要为外阴、阴道瘙痒,灼热疼痛,带下色质味异常,通常可见豆腐渣样分泌物,伴有泌尿系感染症状,病程长,迁延不愈,反复发作[1]。目前对于本病的治疗药物中,有口服和外用两大类,其中外用药物常用的有硝呋太尔制霉素胶囊、克霉唑栓、氟康唑等,口服的有伊曲康唑胶囊[2]。

火罐疗法是建立在中医阴阳学说、脏腑经络学说基础之上,以“阴平阳秘、精神乃治”为调治核心,在传统火罐的基础上融合了热疗法及推拿法,通过自身调节来恢复机体的平衡,从而间接改善机体的病理状态和代谢紊乱状态。本研究观察火罐疗法治疗复发性霉菌性阴道炎的临床效果,并与单纯药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例来源于2015年1月至2016年12月在门诊接受治疗的383例复发性霉菌性阴道炎患者。符合纳入标准,知情同意后,随机将383例患者分为观察组与对照组。对照组 188例,年龄最大为48岁,最小为28岁,平均年龄为(38±3)岁;平均病程为(2.4±0.5)年。观察组195例,年龄最大为49岁,最小为29岁,平均年龄为(38±2)岁;病程平均为(2.5±0.6)年。两组患者年龄、病程方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[3]中“中药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则”。①外因瘙痒、灼痛,可伴有尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症;白带增多,呈白色凝乳状或豆腐渣状或色黄腥臭;②妇科检查,宫颈及阴道黏膜充血、水肿,小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物擦除后露出红肿黏膜面,急性期还能见到糜烂及浅表溃疡;③阴道分泌物检查可见霉菌。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②曾接受过抗霉菌治疗,此次入组前4星期内未接受任何抗真菌治疗。

1.4 排除标准

①阴道分泌物检查提示细菌或滴虫感染;②入组前 4星期内使用过抗真菌药物;③有抗生素或免疫抑制剂长期用药史;④妊娠期或哺乳期妇女;⑤对本研究所用药物过敏者;⑥有肝肾功能、凝血功能异常;⑦有皮肤疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予克霉唑阴道片(德国拜耳制药凯妮汀)治疗,500 mg×1枚/次,每日1次,阴道上药,3 d后重复使用1次;同时给予伊曲康唑胶囊(斯皮仁诺)口服,200 mg/次,每日1次,连续3 d。治疗期间禁止性行为,每日清洁外阴,勤换内裤,内裤太阳下暴晒。治疗2星期后复查。

2.2 观察组

给予对照组相同治疗外,加用拔罐疗法。患者取俯卧位,暴露背部皮肤,首先使用闪罐法,火罐 1个吸附在肺俞穴上,自上而下,同时另1个火罐吸附在对侧肾俞穴上,自下而上,在背部两侧膀胱经分别闪罐5个来回;其次使用走罐法,沿督脉及膀胱经两侧自上而下,走罐各 5次;再者使用抖罐法,从大椎穴开始,沿脊背部左右抖动火罐,从上到下,注意幅度不宜过大,患者耐受为度;最后选择患者大椎穴、肺俞、脾俞、肾俞各留罐5 min。每星期治疗3次,治疗2星期后复查。

3 治疗效果

3.1 观察指标

临床症状体征评分主要以《中药新药临床研究指导原则》[2]为标准,其中白带中找到霉菌计10分;有外阴瘙痒灼痛计5分;有白带增多计2分;阴道黏膜见出血点计1分;性交痛计1分;有尿频、尿急、尿痛计1分。

重度：得分在16～20分。

中度：得分在11～15分。

轻度：得分在5～10分。

3.2 疗效标准[2]

痊愈：阴道、外阴瘙痒及疼痛消失,阴道分泌物检查转变为正常,临床症状体征得分为0分。

显效：阴道分泌物检查正常,阴道、外阴瘙痒及疼痛明显减轻,患者治疗后临床症状体征得分比治疗前得分降低2/3以上。

有效：阴道分泌物检查正常,但其他症状体征存在,或者其他症状体征消失、减轻,但阴道分泌物检查异常,治疗后临床症状体征得分比治疗前得分降低1/3以上。

无效：治疗后症状及检查同治疗前。

3.3 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以例及百分比表示,采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组患者经治疗后,观察组总有效率为 89.7%,对照组为 77.1%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组总有效率明显优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后临床症状评分比较

两组患者治疗后临床症状评分均明显减少(P＜0.05),表明两组治疗均有效。两组治疗后临床症状评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组明显优于对照组。详见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后临床症状评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分观察组 195 16.85±1.30 7.01±2.141)2)对照组 188 16.89±1.28 3.24±1.681)

4 讨论

复发性霉菌性阴道炎属于复发、多发性疾病,目前在西药治疗中,主要通过干扰真菌的细胞色素 P-450的活性,破坏真菌细胞壁的完整性,从而起到治疗的作用[4]。临床对于霉菌的治疗,主要针对霉菌引起的阴道感染,能够通过抑制真菌细胞核的合成引起抗菌的效果,但无法改变患者的阴道环境,所以容易使得疾病复发[5-6]。复发性霉菌性阴道炎属于中医学“带下病”范畴[7-8],《金匮要略心典》：“带下者,带脉之下,古人列经脉为病,凡三十六种,皆谓之带下病……”带下病的病因以湿邪为主,病机主要为任脉不固、带脉失约[9]。督脉为“阳脉之海”“总督诸阳”;阳经有约束阴经的作用。大椎穴气血所注,行气活血,通经活络;膀胱经疏风通络;肺俞穴具有宣通肺气的作用[10-11];脾俞穴外散胃腑之热,健脾利湿[12];肾俞穴培补元阳,扶正祛邪;取大椎、肺俞、脾俞、肾俞穴,总导疏通经络、活血化瘀、理气祛邪外出为治,正应《素问·血气形志》：“凡治病必先去其血”,血毒除而内毒清。

本文中观察组总有效率明显优于对照组,同时临床症状改善情况也明显优于对照组。火罐作用的原理在于多种物理因素,通过毛细血管、神经细胞及皮肤等综合传递渠道,连续不间断地向大脑中枢神经系统反馈信息,致使大脑高级指挥系统发挥大脑中枢对交感神经、副交感神经的兴奋与抑制过程,可以起到疏畅气机、行气导滞、调理气血等功效。本临床研究为今后的更大样本随机对照研究提供了临床基础。

[1]刘朝晖,廖秦平.外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)诊治规范修订稿[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(6)：401-402.

[2]刘伟.氟康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎效果观察[J].河北医学,2014,20(2)：261-264.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社,2002：246.

[4]朱莉莉,周乔芳.复发性念珠菌性阴道炎易感因素分析[J].中国医刊,2014,49(5)：84-86.

[5]黎江.氟康唑联合克霉唑阴道栓治疗霉菌性阴道炎的临床疗效观察[J].中国医药导刊,2013,15(S1)：157-158.

[6]张山.念珠菌龟头炎、霉菌性阴道炎久治不愈的原因及治疗方法[J].亚太传统医药,2012,8(11)：190-191.

[7]王章雯,牛向馨,杨雪,等.止带散联合微波在复发性霉菌性阴道炎中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(10)：96-98.

[8]张逸雯,付金荣.复发性霉菌性阴道炎的中西医治疗概况[J].黑龙江中医药,2013,(6)：80-81.

[9]罗颂平,刘雁峰.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社,2016：148-149.

[10]赵莉.肺俞穴拔罐治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽50例[J].中国民族民间医药杂志,2017,26(8)：104-106.

[11]陈小娟.山莨菪碱肺俞穴注射治疗哮喘性支气管炎疗效分析[J].吉林医学,2010,31(10)：1377-1378.

[12]张玲璐.艾灸脾俞穴治疗小儿慢性腹泻疗效观察[J].上海针灸杂志,2016,35(6)：697-699.

Clinical Observations on Cupping Treatment for Recurrent Mycotic Vaginitis

YE Wei, C HEN Xiao-li, QIU Zhang-li.Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou310006,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of cupping treatment for recurrent mycotic vaginitis.MethodThree hundred and eighty-three patients with recurrent mycotic vaginitis were randomly allocated, including 188 cases to a control group and 195 cases to an observation group. The control group received vaginal administration of clotrimazole and oral administration of sporanox and the observation group, cupping treatment in addition.Re-examination was made after two weeks of treatment. The clinical therapeutic effects and the clinical scores were compared between the two groups.ResultIn the observation group, clinical cure occurred in 96 patients, accounting for 49.2%; marked effectiveness, in 45 patients, accounting for 23.1%; effectiveness, in 34 patients, accounting for 17.4%; ineffectiveness, in 20 patients, accounting for 10.3%, with a total efficacy rate of 89.7%. In the control group,clinical cure occurred in 78 patients, accounting for 41.5%; marked effectiveness, in 34 patients, accounting for 18.1%;effectiveness, in 33 patients, accounting for 17.6%; ineffectiveness, in 43 patients, accounting for 22.9%, with a total efficacy rate of 77.1%.The clinical therapeutic effect was significantly better in the observation group than in the control group (P＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the clinical score in the two groups (P＜0.05) and a statistically significant post-treatment difference in the clinical score between the two groups (P＜0.05).ConclusionCupping can improve the clinical therapeutic effect on recurrent mycotic vaginitis and relieve its clinical symptoms.

Cupping; Recurrence; Vaginitis; Nursing; Moving cupping therapy

R246.3

A

2017-03-25

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1233

1005-0957(2017)10-1233-03

叶维(1982—),女,护师