咪达唑仑联合舒芬太尼用于重症患者机械通气中的镇静效果研究

河南省柘城县人民医院（476200）常显涛

本文对咪达唑仑联合舒芬太尼用于重症患者机械通气中的镇静效果进行研究，并于2016年2月～2017年2月期间，选择本院接收的重症患者92例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年2月～2017年2月期间，选择本院接收的重症患者92例作为研究对象，所有患者均行器械通气，排除意识障碍、严重肝肾功能不全、采用肌松药物等患者，将92例患者随机分为两组进行对比研究，观察组46例和对照组46例。观察组中，男患者26例，女患者20例，年龄28～68岁，平均年龄（45.72±11.34）岁，9例重症肺部感染，10例急性肺栓塞，15例重症哮喘，12例慢性阻塞性肺疾病，对照组中，男患者27例，女患者19例，年龄26～69岁，平均年龄（45.03±11.21）岁，10例重症肺部感染，9例急性肺栓塞，14例重症哮喘，13例慢性阻塞性肺疾病。观察组患者的性别、年龄等基础资料与对照组患者并无较大差别，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组应用咪达唑仑镇静，观察组患者应用咪达唑仑联合舒芬太尼镇静。两组患者均进行常规监护和相关治疗，经口气管插管，采用呼吸机支持呼吸，应用SIMV+PS呼吸模式，呼吸频率12次/min，潮气量范围为6ml/kg～8ml/kg，PS8～12cmH2O。对照组患者静脉注射咪达唑仑（瑞太，厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批号：H20067040）进行镇静诱导，注射剂量为0.06～0.15mg/kg，之后微量注射泵持续静脉泵入咪达唑仑，剂量为0.05～0.15mg/kg。观察组患者静脉注射咪达唑伦、枸橼酸舒芬太尼注射液（厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批号：H20054172）进行镇静诱导，咪达唑仑剂量为0.04～0.12mg/kg，舒芬太尼剂量为2～5μg，之后微量注射泵持续静脉泵入咪达唑仑、枸橼酸舒芬太尼注射液，剂量分别为0.03～0.08mg/kg、3μg/h。

附表1 两组镇静药物起效时间等指标比较

附表2 两组平均动脉压、心率等指标比较

1.3 观察指标 对两组患者镇静药物起效时间、达到镇静级别时间进行记录，观察患者平均动脉压、心率、血氧饱和度、Ramsay镇静评分变化情况，并观察患者不良反应发生情况。Ramsay镇静分级标准：1分：患者焦虑、躁动；2分：患者安静，意识清晰，与医护人员合作；3分：患者仅对较大声音刺激有反应；4分：患者安静入睡，对较大声音刺激反应迅速；5分：患者嗜睡，对较大声音刺激无显著动静；6分：患者深沉睡眠，不能唤醒。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0对该数据进行统计学分析，应用卡方检验方式对资料进行计数，计数资料用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇静药物起效时间等指标 观察组患者药物起效时间、达到满意镇静时间、停药后苏醒时间与对照组存在较大差别，P＜0.05，有统计学意义。观察组患者不良反应发生率与对照组无较大差异，P＞0.05，无统计学意义。详情见附表1。

2.2 平均动脉压、心率等指标 用药2h后，观察组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度与对照组无较大差异，P＞0.05，无统计学意义。用药2h后，观察组患者Ramsay镇静评分与对照组有较大差异，P＜0.05，有统计学意义，详情见附表2。

3 讨论

重症患者治疗中，机械通气是常用治疗方法，但是机械通气、气管切开、气管插管等相关操作治疗中，难免会给患者带来不适感、疼痛感，容易导致患者发生焦虑、躁动不安等情绪，因此，机械通气中镇静治疗是重要的环节[1]。而在机械通气镇静治疗中，不同药物所达到的镇静效果并不相同[2]。本次研究中，观察组患者药物起效时间、达到满意镇静时间、停药后苏醒时间、Ramsay镇静评分与对照组存在较大差别，有统计学意义（P＜0.05）。用药2h后，观察组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度与对照组无较大差异，无统计学意义（P＞0.05），可见，咪达唑仑联合舒芬太尼用于重症患者机械通气中的镇静效果较好。理想镇静目标是尽量减少有创治疗所引起的应激反应，让患者舒适、安静[3]。咪达唑仑具有良好的抗惊厥、抗焦虑、催眠、肌肉松弛、镇静的效果，采用适宜的剂量即可达到对应的镇静水平[4]。

但是常规用药剂量通常难以达到患者耐受机械通气，尤其是机械通气早期，通常需要较大剂量才能让患者达到无意识水平。阿片类药物是镇静效果较好的药物，能有效降低应激反应程度。舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，具有较强的镇痛作用，且镇痛效果较持久。咪达唑仑联合舒芬太尼后，能发挥协同作用，从而有效强化镇静效果，促使患者更好地耐受机械通气，更好地达到镇静目标。本次研究中，观察组患者不良反应发生率与对照组无较大差异，无统计学意义（P＞0.05），可见，该两种药物联用并不会增大药物副作用，安全性较高。总之，咪达唑仑联合舒芬太尼用于重症患者机械通气中的镇静效果较好，临床应用价值较高，值得推广应用。