超声弹性成像在不同大小甲状腺结节性疾病诊断中的应用价值分析

李霞，赖瑾瑜，罗海波，何志忠，陈颖聪，卢景新

南方医科大学附属东莞市人民医院超声科(东莞，523000)

超声弹性成像在不同大小甲状腺结节性疾病诊断中的应用价值分析

李霞，赖瑾瑜，罗海波，何志忠，陈颖聪，卢景新

南方医科大学附属东莞市人民医院超声科(东莞，523000)

目的 探讨超声弹性成像在不同大小甲状腺结节性疾病中的诊断价值。方法 选择甲状腺结节患者105例(182个病灶)为研究对象， 根据结节长径分为A、 B、 C三组， 采用5分法对甲状腺结节的弹性评分， ≤2分为良性结节， ≥3分则为恶性结节， 比较超声弹性成像检查结果与病理结果。结果 病理诊断共检出恶性结节70个， 良性结节112个； 超声弹性成像共检出144个病灶， 其中恶性病灶54个， 良性病灶90个。A组诊断敏感度、 准确度分别为97.92%、 90.38%， 均高于B组与C组， 差异有统计学意义(P<0.05)， 而三组特异度则无明显差异。结论 超声弹性成像在不同大小甲状腺结节中的诊断结果不同， 在长径<1 cm甲状腺结节中的诊断价值最高。

甲状腺结节； 恶性肿瘤； 超声弹性成像； 诊断

甲状腺结节为临床常见疾病， 组织硬度是判断肿瘤良恶性的重要指标之一， 触诊是临床常用手段， 但是检查准确度较低。近年来， 超声技术广泛应用于甲状腺结节诊断中， 使得许多无症状甲状腺结节被检出。虽然超声诊断甲状腺结节具有较高价值， 但是对甲状腺微小癌的诊断尚有一定难度， 影响临床早期制定治疗方案。随着检查技术不断发展， 超声弹性成像能提供肿瘤组织内部硬度信息， 对临床早期鉴别甲状腺结节性疾病良恶性具有一定指导作用[1]。但是超声弹性成像诊断甲状腺结节受许多因素影响， 包括甲状腺结节大小、 深度、 位置、 弹性成像感兴趣范围设置等[2]。本研究主要观察甲状腺结节大小对超声弹性成像诊断结果的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年7月至2016年3月收治的甲状腺结节[3]患者105例(182个病灶)为研究对象， 所有患者均接受术前超声弹性成像检查， 术后经病理检验证实。男性21例， 女性84例， 年龄21～68岁， 平均年龄(41.8±6.2)岁； 结节长径0.6～4.4 cm， 右侧叶95个， 左侧叶87个； 病灶单发34例， 病灶多发71例。根据结节长径分为A、 B、 C三组， A组52个， 长径≤1 cm； B组54个， 1 cm<长径<2 cm； C组76个， 长径≥ 2cm。

1.2 方法

选用HITACHI(日立)二郎神具备实时组织弹性成像技术的彩色多普勒诊断仪， 所有患者均经常规超声对结节位置、 形状、 大小与边缘、 内部回声、 周边声晕、 钙化、 内部血流等特点进行观察， 随后通过超声弹性模式进行观察， 取样框一般感兴趣区域为病灶2倍以上。在病灶部位进行连续性微小振动， 弹性图像压放指数维持在3～4左右， 清晰反应组织不同层次硬度。甲状腺结节弹性评分采取5分法， 由2名经验丰富的超声科医师进行盲法评分。评分标准为[4]： 0分： 病灶区域主要为囊性成分， 表现为蓝绿红相间或红蓝相间； 1分： 病灶与周围组织呈绿色； 2分： 病灶部分主要呈绿色， 周边有少数蓝色； 3分： 呈蓝绿相间分布， 主要以蓝色为主； 4分： 完全被蓝色覆盖。评分≤2分为良性结节， ≥3分为恶性结节。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0软件处理本研究所有数据， 计数资料均以卡方检验， 率(%)表示， 差异以P<0.05表示为有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

病理诊断共检出恶性结节70个， 良性结节112个。恶性结节包括乳头状癌65个， 滤泡癌3个， B型淋巴瘤2个。良性结节包括甲状腺腺瘤15个， 结节性甲状腺肿93个， 桥本氏甲状腺炎伴结节4个。超声弹性成像共检出144个病灶， 其中恶性病灶54个， 良性病灶90个， 见表1。

2.2 不同大小超声弹性成像诊断结果

A组甲状腺结节超声弹性成像诊断敏感度与准确度明显高于B组与C组(P<0.05)， 三组特异度则无明显差异(P>0.05)， 见表2。

表1 不同大小甲状腺结节的超声弹性成像结果分析Tab.1 Analysis of ultrasonic elastic imaging results of thyroid nodules in different sizes

表2 三组诊断特异度、 敏感度与准确度对比(%)Tab.2 Comparison of the diagnostic specificity, sensitivity and accuracy of the three groups

3 讨论

甲状腺结节发生率达20%～76%[5]， 超声是最常用的诊断方法。已经证实[6]， 甲状腺结节的硬度、 活动度与良恶性呈相关性。常规超声主要显示病灶形态与内部回声、 边界等信息， 也可通过彩色多普勒超声观察肿瘤血流分布情况， 虽然可为判断肿瘤良恶性提供主要依据， 但是两者均无法对组织硬度进行检测。超声弹性成像技术是在常规超声技术上形成的新型技术， 利用病变区域与周围正常组织的弹性系数差异， 而产生应变大小不同， 通过彩色编码判断组织弹性， 以此鉴别肿瘤性质。已经证实[7]， 弹性成像技术通过检测肿瘤硬度在甲状腺结节性质鉴别中具有重要价值。但是超声弹性成像结果受多种因素影响， 本研究主要对甲状腺结节大小对超声弹性成像技术诊断效果进行探讨。

从本研究可见， 不同大小的甲状腺结节超声弹性成像敏感性与准确性有明显差异， 而特异性无明显差异。超声弹性成像在长径≤1 cm甲状腺结节中的诊断价值更高。分析原因， 可能与长径≤1 cm的甲状腺癌病灶多伴有砂砾体形成， 导致病灶较硬等因素相关。长径≤1 cm甲状腺癌又称为微小癌， 因病灶小， 可与周围正常组织形成对照， 从而获取满意的弹性成像图， 因此， 能取得较高的诊断敏感度与准确度。本研究中， 超声弹性成像对微小癌的诊断敏感度为97.92%， 明显高于B组的73.68%与C组的64.00%。可见， 甲状腺小结节采用超声弹性成像技术诊断具有一定优势。本研究有5个结节经超声弹性成像诊断为良性结节， 经术后病理诊断为微小乳头状癌， 结节长径为0.3～0.6 cm， 分析可能与病灶自身组织成分相关， 这几个结节未见明显沙粒样钙化灶， 也可能表明不是所有的癌硬度都大， 从而导致误诊。长径≥2 cm的甲状腺结节除特异度与其余两组无差异外， 敏感度与诊断准确度均较低。超声弹性成像技术主要体现组织相对硬度， 病灶与周围组织硬度进行比较， 而取得病灶准确的硬度信息[8]。达到此要求， 需要病灶比周围组织大2倍进行对比， 而结节较大时， 难以与周围正常组织对比； 或者受肿块的解剖位置影响， 肿块位置较浅或者位于甲状腺上极或下极时， 无法取得满意的结节弹性图像[9]。同时， 弹性成像时需要对病灶均匀加压， 使病灶与周围腺体组织在压力下产生形变， 从而进行对比， 取得满意图像[10]。在甲状腺结节较大情况下， 实施均匀加压较困难， 且大多患者病程较长， 易产生囊变， 内部含有液性成分， 受压后形变较大， 从而无法取得满意的弹性图像， 影响诊断效果。也有学者认为[11]， 结节周边钙化也会影响影响超声弹性成像的判断准确性， 而结节内钙化并非完全是恶性结节变化， 从而产生误诊。

综合上述， 甲状腺结节大小不同会影响超声弹性成像的诊断结果， 超声弹性成像在长径≤1 cm甲状腺结节中的应用效果更好， 诊断与鉴别价值高， 可为临床早期判断结节良恶性提供依据。

[1] 冯占武,丛淑珍,甘科红,等.不同大小甲状腺结节超声弹性成像临床研究[J].中国超声医学杂志,2011,27(10):885-887.

[2] 周浔丹,杨利霞,甄艳华,等.TI-RADS诊断标准结合超声弹性成像技术对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值[J].中国全科医学,2012,15(6):702-704.

[3] 王毅钧,丛淑珍,赵刚,等.实时超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的临床价值[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(8):819-822.

[4] 郑雅兰,郑媛媛,王谷一,等.不同大小及深度的甲状腺结节超声弹性成像的临床研究[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(5):357-359.

[5] 中华医学会内分泌学会,中华医学会外科学分会内分泌学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(10):779-797.

[6] 安秀艳,丛淑珍,钱隽，等.超声弹性成像应变率中的ROI A值与弹性评分诊断甲状腺结节的价值比较[J].南方医科大学学报,2013,33(3):454-457.

[7]苗颖.实时超声弹性成像诊断甲状腺实性结节的应用价值[J].河北医药,2012,34(23):3596-3597.

[8] 黄巧燕,蔡石兰,黄毅锋，等.超声弹性成像比值法在鉴别甲状腺结节中的价值[J].广西医学,2012,34(9):1272-1273.

[9] 李志宏,曹军英,闻宝杰，等.应用超声弹性成像Ratio值评估甲状腺结节的良恶性[J].中国医学计算机成像杂志,2013,19(5):438-441.

[10] 赵向忠,赵文莉,李丽琪，等.超声弹性成像与常规超声联合应用鉴别诊断良恶性甲状腺结节的临床价值研究[J].中国药物与临床,2013,13(10):1306-1307.

[11] 赵云岚.超声弹性成像在甲状腺良、恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J].西北国防医学杂志,2012,33(4):458-459.

Application Value Analysis of Ultrasound Elastography in the Diagnosis of Thyroid Nodules with Different Size

LI Xia, LAI Jinyu, LUO Haibo, HE Zhizhong, CHEN Yingcong, LU Jingxin

Department of Ultrasound,Dongguan People's Hospital Affiliated to South Medical University(Dongguan,523000)

Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasound elastography in the diagnosis of thyroid nodules with different sizes. Methods 105 patients with thyroid nodules (182 lesions)who accepted treatments in our hospital were selected as the research objects,and all patients

ultrasound elastography. Then,according to the length of nodules, all patients were divided into three groups: A, B and C. The elastic score of thyroid nodules was graded via a 5-score method and it was defined as following: thyroid nodulesscore less than 2 points were regarded as benign nodule, while those score more than 3 points were regarded as malignant nodules.Finally,the examination results and the pathological results of ultrasound elastography were compared. Results Pathologic diagnosis detected out 70 cases of malignant nodules and 112 cases of benign nodules, while ultrasonic elastography detected out 144 cases of lesions, including 54 cases of malignant lesions and 90 cases of benign lesions.The diagnostic sensitivity and accuracy of group A were 97.92% and 90.38%, which were significantly higher than those in B group and C group, respectively (P<0.05). However, there was no significant difference among the three groups in their specificity. Conclusion The diagnostic value of ultrasound elastography varied with the size of thyroid nodules, which could reach to the highest diagnostic value when the long diameter of the diagnosed thyroid nodules was lower than 1 cm.

thyroid nodule,malignant tumor, ultrasound elastography,diagnosis

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.03.010

李霞，E-mail: lixia-xiami@163.com

R445.1

A

1674-1242(2017)03-0169-03

2017-02-08)