局部清创联合碘仿换药治疗糖尿病足的临床观察

南京鼓楼医院集团安庆市石化医院（246001）余庆华

糖尿病足病是严重的糖尿病慢性并发症之一，是糖尿病患者致残致死的原因之一。1999年世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为糖尿病患者由于合并下肢远端神经异常和下肢远端外周血管病变而导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。流行病学调查显示，约有15%的糖尿病患者会发生糖尿病足，而且存在周围神经病变、血管病变和感染的共同作用，引起溃疡的发生与发展，从而导致坏疽和截肢[1]。研究显示，有效的清创和一些新型辅料的应用在糖尿病足部溃疡治疗中取得了较好的疗效[2][3]。近年来我科应用碘仿治疗糖尿病足溃疡取得了较好的疗效，现报告如下。

附表1 两组临床疗效比较[n(%)]

附表2 两组创面愈合时间比较

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年5月～2015年12月我院住院DF患者50例，随机分为治疗组及对照组各25例：治疗组男14例，女11例，年龄45～76岁，平均（56±5）岁，糖尿病史为5～15年，平均（9±5）年，足溃疡时间，1～5月。对照组男13例，女12例，年龄47～78岁，平均（58±6）岁，糖尿病史为4～13年，平均（8±6）年，足溃疡时间1～5月，两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合WHO1999年糖尿病诊断标准及中华医学会第一届糖尿病足学术会议指定的检查方法和诊断标准的2型糖尿病患者。糖尿病足溃疡或坏疽符合Wagner分级：0级：有发生溃疡的危险因素，目前无溃疡；l级：表面有溃疡无感染；2级：较深的溃疡合并有软组织炎无脓肿或骨感染；3级：深度感染伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽(趾、跟)；5级：全足坏疽。

1.3 纳入标准 纳入标准：①糖尿病病史3年以上，均为2型糖尿病；②糖尿病足Wagner分级符合1～3级标准者；③创面面积最大不超过6cm×6cm，最小不低于1.0cm×1.0cm。

1.4 治疗方法

1.4.1 综合基础治疗 胰岛素控制血糖：每天4次胰岛素注射或胰岛素泵治疗，目标：空腹血糖4～7mmol/L，餐后2h血糖4～10mmol/L；控制血压、调脂等治疗；抗感染：使用抗生素前均取分泌物行细菌培养及药敏试验，根据药敏结果选择抗菌药物。两组均30天为1疗程，1疗程后如溃疡未愈合继续下一疗程。

1.4.2 对照组 在综合基础治疗上，采取局部清创加常规双氧水及碘伏消毒，无菌纱布填充，绷带包扎，后期有肉芽及上皮生长时改用凡士林纱布覆盖。根据创面情况每天或隔天换药1次。

1.4.3 实验组 在综合基础治疗及局部清创消毒的基础上，用生理盐水清洗创面，碘仿砂条外敷，再外敷干洁纱布，根据创面情况每天或隔天换药1次。

1.5 疗效标准 依据卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》[4]判断疗效：痊愈：创面全部愈合，无痂下积脓等假性愈合现象；显效：创面面积缩小范围≥70%，无脓性分泌物，肉芽组织新鲜，颜色鲜红；有效：创面面积缩小范围≥30%，无脓性分泌物或脓性分泌物明显减少，肉芽组织色红；无效：创面面积缩小范围＜30%，脓性分泌物无明显减少，肉芽组织色暗，创面无明显缩小趋势。

1.6 统计学方法 计量资料以均数标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 1疗程结束后，实验组治愈率和总有效率分别为58.68%和96.43%；对照组治愈率和总有效率分别为35.38%和74.52%，两组差异有显著性（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组创面愈合时间比较 治疗组和对照组创面愈合时间分别为（38.5±10.5）天和（59.6±15.3）天，两组差异有显著性（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

糖尿病足常由感染、神经及血管病变导致，患者足部溃疡若长期都不到控制，截肢的概率会大大增加，甚至危及患者生命[5]。有研究表明，糖尿病足的创面愈合与其他慢性创面愈合机制不同，因足部位置的特殊性，血供较差外加躯体承重位置，创面感染后在患者血糖较高的影响下，创面炎症白细胞的作用失调，阻碍了胶原蛋白的合成。有学者认为[6]，糖尿病足症状的加重往往由感染加重引起，因此抗感染治疗是治疗糖尿病足的关键，当溃疡出现时能否安全有效的清除足部坏死组织，提高肉芽组织的生长则是治疗中需重视的环节。

碘仿又名三碘甲烷，是一种防腐性很强的化学药物。本身并无杀菌作用，当遇到脂肪或者细菌的产物时，慢慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用。碘仿对皮肤及黏膜组织无刺激作用，能减少创面的渗出，并吸收渗出液，使创面干燥，促进肉芽组织生长，促进创面愈合。有研究表明，碘仿的杀菌作用随时间逐渐增强，3天后最强，10天后碘仿的效力仅丧失20%，与碘仿遇渗出液缓慢释放出游离碘有关。应用碘纺砂条局部换药治疗糖尿病足创面，结果显示该方法治愈率高，缩短住院时间，降低住院费用，无明显的副作用，是治疗糖尿病足的有效方法。