舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究

河南省南阳市张仲景医院（413000）彭程

心血管疾病属于临床常见与多发疾病，其具有高病死率、高致残率等特点。近几年，在先进医学技术与设备支持下，临床诊疗水平大幅度提升，通过手术治疗，挽救了患者生命。术中常给予芬太尼用以麻醉，虽然其麻醉效果良好，但极易出现不良反应，如：恶心呕吐、皮肤瘙痒等。舒芬太尼属于阿片受体激动剂，其具有较强的亲和力和稳定的血流动力学，不仅延长了作用时间，还减轻了患者疼痛，为了证实其应用于心血管手术的临床价值，本文以我院收治的102例患者为研究对象，经对照分析，取得了显著成效，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2015年6月～2016年6月，以来自6个医院的102例患者为研究对象，其中男52例，女50例，最小29岁、最大79岁，平均（52.5±2.5）岁。心血管手术：心脏瓣膜置换术48例、冠状动脉搭桥术54例。纳入标准：①均签署知情同意书；②均无严重器质性疾病、精神疾病；③均无相关药物过敏史。随机分为两组，各51例，患者性别、年龄等比较，差异不显著。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规麻醉，术前禁食12h，术前2h，给予地西泮，10mg，口服，术前半个小时，给予吗啡，10mg，阿托品，0.5mg，苯巴比妥钠，0.1g，均肌注，开放静脉通道、吸氧，密切关注各项生命体征，静脉注射，芬太尼，10～40g/kg，肌松，库溴铵，0.8～1mg/kg，维持麻醉，芬太尼，20～35g/kg，待手术结束前10min，停止用药，最高剂量为15mg。

1.2.2 研究组 舒芬太尼麻醉，麻醉诱导时，舒芬太尼，1～4g/kg，米错安定，0.03～0.1mg/kg，静脉注射；麻醉维持时，舒芬太尼，3～4g/kg，最高剂量为1.5mg。

1.3 观察指标 观察药物使用剂量、浓度，苏醒时间、拔管时间，心率（HR）、平均动脉压（MAP）及中心静脉压（CVP），麻醉满意率及不良反应发生率。

1.4 疗效判定 采用问卷调查法，观察患者麻醉满意度，十分满意患者未感觉疼痛，满意患者感觉轻度疼痛，不满意患者感觉重度疼痛[1]。不良反应包括头晕、恶心、瘙痒等。

1.5 统计学处理 以SPSS18.0软件处理资料，其中计量资料表示（±s），计数资料表示（n）与（%），组间用t、x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药物使用剂量、浓度，苏醒时间及拔管时间 研究组的药物使用剂量、浓度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。苏醒时间及拔管时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。如附表1所示。

2.2 HR、MAP及CVP诱导后，研究组的HR、MAP及CVP均优于诱导前，组间比较，仅CVP，差异有统计学意义（P＜0.05）。如附表2所示。

2.3 麻醉满意率、不良反应发生率 研究组麻醉满意率、不良反应发生率分别为100.00%（51/51）、0.00%（0/51）均优于对照组的84.31%（43/51）、17.65%（9/51），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心血管手术属于临床常见术式，具体有心脏瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术等，术中传统麻醉用药为芬太尼，但根据临床实践可知，其不良反应发生率偏高，影响了麻醉效果，降低了患者满意度。经学者多年探索，研制出了芬太尼衍生物，即：舒芬太尼，其可作用于阿片受体，从而保证了镇痛效果。现阶段，关于舒芬太尼应用于心血管手术的多中心研究报道较少，因此，本文以6家医院收治的102例患者为研究对象，经对照分析，肯定了舒芬太尼的临床价值，值得推广。

附表1 研究组和对照组药物使用剂量、浓度，苏醒时间及拔管时间对比（±s）

附表1 研究组和对照组药物使用剂量、浓度，苏醒时间及拔管时间对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别（n=51） 药物使用剂量（μg/kg） 药物浓度（μg/kg） 苏醒时间（h） 拔管时间（h）研究组 185.4±54.3* 2.7±0.9* 0.8±0.1* 9.7±1.0*对照组 864.3±43.8 14.8±5.9 1.5±0.3 12.5±2.4

附表2 研究组和对照组HR、MAP及CVP对比（±s）

附表2 研究组和对照组HR、MAP及CVP对比（±s）

注：与诱导前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别（n=51） HR（次/min） MAP（mmHg） CVP（mmHg）诱导前 诱导后 诱导前 诱导后 诱导前 诱导后研究组 69.6±4.1 60.8±2.4# 98.7±5.3 75.5±2.4# 3.4±1.2 5.3±0.6#*对照组 68.8±3.2 62.2±2.8# 98.4±5.7 76.4±3.2# 3.4±1.7 4.7±0.5#

有关学者[2]探讨了舒芬太尼麻醉心血管手术患者的临床效果，其结果为舒芬太尼组的疼痛评分、各时间指标、用药浓度及剂量均优于芬太尼组，差异显著，并未见1例不良反应，而芬太尼组出现了呕吐、头晕、头痛、瘙痒及呼吸抑制等毒副反应；组建比较，麻醉期间血流动力学指标，差异不显著。与本研究报道基本一致。

现代药理学[3]指出，阿片受体可介导阿片类物质镇痛，舒芬太尼拥有亲脂性与亲和性，其不仅保证了药效发挥，还延长了麻醉时间，用药过程中有助于维持各指标稳定。经学者[4]研究表明，与芬太尼相比，舒芬太尼更易于穿透血脑屏障，并且可良好地结合血浆蛋白。但舒芬太尼麻醉也存在不足，其可能产生蓄积作用，进而影响术后恢复。因此，日后实践中仍需探索更为高效的麻醉药物，以此提高麻醉效果，进一步控制并发症发生几率。另外，临床工作者应在术前评估患者手术、麻醉风险，结合其实际情况，为其提供个性化的麻醉用药方案及手术规划，术中密切关注各指标，一旦出现异常，要及时处理，避免意外事件发生，保证医疗安全[5]。

综上所述，心血管手术中应用舒芬太尼麻醉，减少了药物剂量及浓度，避免了不良发生发生，减轻了患者疼痛，促使其尽快苏醒与拔管，利于其早日康复。但本研究样本量少、随访时间短，日后应展开深入研究，以此明确舒芬太尼的远期效果。