重型脑挫裂伤患者家属焦虑相关因素分析及护理对策

徐冉丹 林秀华 张红蓉 谢 璇

广东省揭阳市揭东区人民医院，广东揭阳 515500

重型脑挫裂伤患者家属焦虑相关因素分析及护理对策

徐冉丹 林秀华 张红蓉 谢 璇

广东省揭阳市揭东区人民医院，广东揭阳 515500

目的调查重型脑挫裂伤患者家属焦虑和导致焦虑的相关因素，探讨护理对策，为护理管理及改进重病人护理服务质量提供依据。方法选取2016年9月～2017年3月期间我院神经外科收治的重型脑挫裂伤患者直接家属50名，采用自编问卷对患者家属的一般情况﹑焦虑和心理需求程度进行调查，调查问卷包括一般资料，SAS量表，CCFNI量表。结果重型脑挫裂伤患者家属焦虑评分值高于国内常模分，达到焦虑标准者占80%，主要表现为“常感到疲乏”，年龄大﹑受教育程度低，无医疗保险患者家属焦虑评分较高，年龄大及受教育程度低的家属在获得支持的维度评分高，无医疗保险的患者家属在获得信息维度和病情保证维度上的评分高。结论医护人员在临床治疗和护理过程中，应积极采取措施，降低家属焦虑程度，使其为患者提供更高的社会支持﹑安抚和鼓励，使患者在最佳状态下接受救治与护理。

重型脑挫裂伤；家属；焦虑；对策

脑挫裂伤是指头部外伤造成脑组织器质性损伤，是脑挫伤和脑裂伤的统称。重型脑挫裂伤是其中的重型，发病突然，病情危重，病程长，部分患者预后差，是人类致残﹑死亡的重要原因，常遗留严重的功能障碍，如昏迷﹑失语﹑偏瘫﹑大小便失禁等，需长期护理，严重影响患者生活质量及患者家属的情绪[1]。家属作为患者的看护者和社会支持来源，其身心状态直接影响患者的心理及病情转归，甚至严重影响医患关系[2-4]。本研究拟选取揭阳市揭东区人民医院50例重型脑挫裂伤患者家属作为研究对象，以调查问卷形式收集相关资料，对重型脑挫裂伤患者家属焦虑情况进行分析，以期切实实现护理观念的转变，将护理有效的延伸，改善医患关系，更好地为社会服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2017年3月期间我院神经外科收治的重型脑挫裂伤患者直接家属50名进行研究。脑挫裂伤临床分型参考谭宗德[5]提出的标准：CT检查损伤范围≥二叶或半球，中线移位1cm，脑室﹑池受压明显，损伤区呈片状出血，格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）≤ 9分，浅昏迷或昏迷状态，瞳孔不等或散大，生命体征改变。调查对象入选标准为：家属须为患者直系亲属，年龄≥18周岁，在治疗过程中承担主要照顾任务和医疗决策责任，并能够独立理解完成问卷的填写，既往无精神病史或认知功能障碍及影响研究顺利进行的其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究采用自制调查问卷，问卷内容包含患者家属的一般情况（性别﹑年龄﹑受教育程度﹑有无医疗保险），焦虑情况和心理需求程度情况，焦虑情况通过Zung[6-7]编制的焦虑自评量表（SAS）进行调查，该部分包括20道问题，计分方式以出现症状频度记，“1”表示没有或很少时间，“2”表示小部分时间，“3”表示相当多的时间，“4”表示绝大部分或全部时间，最终评分以SAS粗分≥40分为焦虑评定标准；心理需求程度情况通过Molter[8]制定Leske[9]修改并由刘辉[10]翻译的危重病人家属需求量表（CCFNI）进行调查，问卷包括45道问题﹑5个维度，计分方式以重要程度记，“1”表示不重要，“2”表示一般重要，“3”表示比较重要，“4”表示非常重要，总分45～180分，该量表已被广泛用于国内危重病患者家属需求研究中，具有良好的信度和效度[11-13]。

1.2.2 调查方法 调查问卷于患者入院1周时发放，问卷的发放﹑填写指导及回收均由作者完成，调查问卷采用统一的指导语，确保患者家属明白问卷内容﹑问卷填写意义，在患者家属自愿配合研究的前提下完成问卷的填写，每份问卷填写时间约为30min。

1.3 统计学处理

将回收问卷数据录入Excel软件，应用SPSS18.0软件进行分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

患者家属男21例，女29例，年龄18～55（35.6±9.3）岁，40岁以下 28例（56%），40岁以上22例（44%），受教育年限 4 ～ 21（13.00±4.18）年，接受高中及以下教育32例（64%），高中以上教育18例（36%），有医疗保险患者39例（78%），无医疗保险患者11例（22%）。问卷发放50份，回收50份，回收率100%。

2.2 焦虑症状的表现

患者家属SAS量表（粗分）分数为（48.82±7.62）分，高于国内常模分数，达到焦虑有40例，占总数80%。出现频率最高的前5项焦虑症状由高到低为常感到疲乏（98.00%）﹑胃口不好（88.00%）﹑神经过敏，心里不踏实（78%）﹑多梦易醒（64.00%）﹑入睡困难（62.00%）。

2.3 焦虑相关因素分析

从上表可以看出，患者家属焦虑评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），大于40岁年龄家属组的焦虑评分高于小于40岁组，差异有统计学意义（P＜0.05），受教育程度为高中及以下组的焦虑评分高于高中以上组，差异有统计学意义（P＜0.05），无医疗保险患者家属的焦虑评分高于有医疗保险组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同因素与患者家属焦虑评分情况（ ± s，分）

表1 不同因素与患者家属焦虑评分情况（ ± s，分）

因素 n SAS评分 t P性别 男 21 48.13±7.26 0.588 0.559女 29 49.41±7.83年龄（岁） ＜40 28 46.27±6.89 2.142 0.037≥40 22 50.76±7.92受教育程度 高中及以下 32 53.04±10.03 3.040 0.004高中以上 18 45.12±6.11有无医疗保险 无 11 54.13±9.67 3.368 0.001有 39 44.87±7.57

2.4 患者家属需求

年龄大于40岁的患者家属在获得支持的维度评分高于年龄小于40岁组，差异有统计学意义（P＜0.05），受教育程度在高中及以下的患者家属在获得支持的维度评分高于受教育程度在高中以上组，差异有统计学意义（P＜0.05），无医疗保险的患者家属在获得信息维度和病情保证维度上的评分要高于有医疗保险组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

2.5 患者家属焦虑评分与心理需求情况

焦虑患者在心理需求评分五个维度均高于非焦虑家属，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重型脑挫裂伤患者在承受伤痛折磨的同时，其家属的心理也受到了严重的影响，笔者通过研究发现，患者家属SAS量表（粗分）分数高于国内常模分数[14]，达到焦虑有40例，占总数80%，提示我们在临床工作中应该对这一类人群的心理健康防护给予高度重视。

表2 不同因素与患者家属心理需求情况（ ± s，分）

表2 不同因素与患者家属心理需求情况（ ± s，分）

因素 n 获得支持 接近患者 获得信息 病情保证性别 男 21 34.28±5.48 30.57±5.04 27.54±7.70 27.54±6.59女29 34.87±6.87 30.43±8.79 27.01±8.13 28.31±5.13 t 0.325 0.066 0.233 0.465 P 0.746 0.948 0.817 0.644年龄 ＜40 28 33.29±5.92 30.55±8.77 26.96±7.88 27.13±6.52≥40 22 36.88±5.79 30.19±9.89 28.01±8.76 28.12±5.88 t 2.149 0.136 0.445 0.556 P 0.037 0.892 0.658 0.581受教育程度 高中及以下 32 36.47±5.91 30.77±9.66 27.85±8.11 27.61±7.09高中以上 18 32.95±5.88 29.78±9.98 26.98±8.02 28.02±5.69 t 2.025 0.344 0.366 0.210 P 0.048 0.732 0.716 0.835有无医疗保险 无 11 35.08±5.52 31.12±9.67 31.13±8.22 29.24±6.39有39 34.81±6.33 29.78±8.31 25.33±7.53 24.97±6.02 t 0.128 0.456 2.213 2.0508 P 0.899 0.651 0.032 0.046自身舒适10.88±3.73 10.04±4.97 0.652 0.517 11.14±3.85 9.87±6.23 0.886 0.380 10.36±4.97 8.90±4.85 1.006 0.320 10.64±4.83 9.52±5.01 0.660 0.513

表3 焦虑家属与非焦虑家属心理需求情况（ ± s，分）

表3 焦虑家属与非焦虑家属心理需求情况（ ± s，分）

注：与非焦虑组比较，a：t=2.121，P ＜ 0.05；b：t=2.978，P ＜ 0.05；c：t=2.279，P ＜ 0.05；d：t=2.091，P ＜ 0.05；e：t=2.114，P ＜ 0.05

分组 n 获得支持 接近患者 获得信息 病情保证 自身舒适焦虑 40 36.23±5.88a 33.22±5.74b 30.29±7.54c 29.84±6.54d 12.77±3.76e非焦虑 10 31.81±5.96 27.13±5.97 24.17±7.83 25.06±6.13 9.54±6.19 t 2.121 2.978 2.279 2.091 2.114 P 0.039 0.005 0.027 0.042 0.040

3.1 提供良好休息环境

调查发现，“常感到疲乏”是家属中出现频率最高的症状，提示我们，如果能有效改善这一点，对缓解家属焦虑情绪可能会起到关键作用。例如：提供良好的休息环境，因重型脑挫裂伤患者家属多无法时刻陪伴在患者身边，因此将家属统一管理不仅利于解决焦虑情绪，还有利于家属之间互相交流和帮助，满足获得支持﹑获得信息及自身舒适的心理需求维度。

3.2 加强对家属的宣讲工作

分析焦虑相关因素，我们可以看出，焦虑家属多存在于高年龄组和低教育水平组，提示我们，这一类家属在了解医院环境﹑病情和治疗措施上存在薄弱环节，这就要求我们在工作中要加强入院宣讲，使家属了解病区环境，患者的主管医生护士等，以减轻患者家属焦虑情绪[15]。

3.3 明细医疗收费，解释病情急治疗方案

调查显示，无医疗保险患者家属焦虑评分较高，渴望获得信息和得到病情保证。患者家属在面临高额医疗费用同时，其工作也受到影响，导致经济收入减少，支出增加。此类家属希望得到及时的病情信息及医疗费用信息，因此，我们应该在工作中积极与家属沟通，向家属及时提供费用明细，使家属在信息对等的前提下合理安排时间和财力。此外，医护人员应以通俗易懂的语言向家属解释病情和介绍治疗方案，同时也可以增加病房摄像装置，家属可在病房外了解患者情况，减轻家属的焦虑情绪。

综上所述，作为一名合格的医护人员，应采取积极的干预措施提高重症脑挫裂伤患者家属的心理需求满足度，尤其是加强对出现不良情绪和存在潜在不良情绪的弱势群体的心理疏导和社会支持，降低其面对应激时的表现，增强其自身应对能力，全面提高身心健康水平。

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Analysis of anxiety-related factors in family members of the patient of severe cerebral contusion and nursing strategies

XU Randan LIN Xiuhua ZHANG Hongrong XIE Xuan
The People's Hospital of Jiedong District,Jieyang 515500,China

ObjectiveTo investigate the anxiety in family members and related factors of anxiety in patients with severe cerebral contusion and laceration,to explore the nursing strategies,to provide the basis for nursing management and improving the quality of care services for critically ill patients.MethodsA total of 50 direct family members of patients with severe cerebral contusion enrolled in neurosurgery department of our hospital from September 2016 to March 2017 were selected.The general condition,anxiety and psychological needs of the family members were investigated by self-compiled questionnaires.The questionnaire included general information,SAS Scale,CCFNI Scale.ResultsThe scores of anxiety of family members in patients with severe cerebral contusion were higher than those in the domestic norm,those who met the anxiety criteria accounted for 80%,mainly manifested as"often feel tired",old age,low level of education,the anxiety scores of family members of no medical insurance patients were higher,the family members with old age and low level of education had high ratings in support of the dimension,family members of no medical insurance patients had a high score on access to information dimensions and conditional assurance dimensions.ConclusionHealth care workers in the clinical treatment and care process should take active measures to reduce the anxiety of family members to provide patients with higher social support,comfort and encouragement,so that patients in the best condition to receive treatment and care.

Severe cerebral contusion;Family members;Anxiety;Countermeasure

R395

A

2095-0616（2017）19-113-04

2017-07-24）