用比伐卢定和肝素对行经皮冠状动脉介入术的老年心肌梗死患者实施抗凝治疗的效果对比

刘育慧，任志学，张淑兰，郑立平，王世荣，耿清峰

（河北省第七人民医院心内科，河北 保定 073000）

用比伐卢定和肝素对行经皮冠状动脉介入术的老年心肌梗死患者实施抗凝治疗的效果对比

刘育慧，任志学，张淑兰，郑立平，王世荣，耿清峰

（河北省第七人民医院心内科，河北 保定 073000）

目的：比较用比伐卢定和肝素对进行经皮冠状动脉介入术的老年心肌梗死患者实施抗凝治疗的效果。方法：将在某院进行经皮冠状动脉介入术的150例老年心肌梗死患者作为本次研究的对象。将这些患者随机平均分为观察组和参照组。在进行经皮冠状动脉介入手术期间，为观察组患者使用比伐卢定进行抗凝治疗，为参照组患者使用肝素进行抗凝治疗。治疗结束后，比较两组患者进行抗凝治疗的效果。结果：治疗结束后，两组患者发生出血的部位、冠状动脉TIMI血流分级及术后2 h ST段回落的百分比相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者出血类不良反应的发生率低于参照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用比伐卢定和肝素对进行经皮冠状动脉介入术的老年心肌梗死患者实施抗凝治疗的效果均较理想，但使用比伐卢定进行抗凝治疗的患者其出血类不良反应的发生率更低。

心肌梗死；比伐卢定；肝素；抗凝治疗；经皮冠状动脉介入术

目前，临床上常用经皮冠状动脉介入手术对心肌梗死患者进行治疗。此手术能够有效地改善此病患者心肌的血液供应，且术中操作不会给患者的机体带来较大的损伤[1-2]。在对心肌梗死患者进行经皮冠状动脉介入手术期间，临床上通常为其使用抗凝药进行治疗。肝素是一种常用的抗凝药。虽然此药的起效速度较快，但是易增加老年心肌梗死患者发生出血类不良反应的风险[3-4]。近年来，临床上多用比伐卢定对进行经皮冠状动脉介入术的老年心肌梗死患者实施抗凝治疗。为了进一步比较用比伐卢定和肝素对进行经皮冠状动脉介入术的老年心肌梗死患者实施抗凝治疗的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是在我院进行经皮冠状动脉介入术的150例老年心肌梗死患者。将这些患者随机平均分为观察组和参照组。在观察组中，有男性55例，女性20例；其年龄为62～83岁，平均为（72.46±2.46）岁；其发生梗死的部位为前壁心肌的有37例，为非前壁心肌的有38例；其发生梗死的血管为前降支的有38例，为回旋支的有33例，为右冠状动脉的有34例；存在吸烟史、糖尿病、血脂异常、高血压的患者分别有32例、30例、61例、58例。在参照组中，有男性54例，女性21例；其年龄为63～84岁，平均为（72.87±2.87）岁；其发生梗死的部位为前壁心肌的有38例，为非前壁心肌的有37例；其发生梗死的血管为前降支的有35例，为回旋支的有37例，为右冠状动脉的有31例；存在吸烟史、糖尿病、血脂异常、高血压的患者分别有33例、31例、62例、59例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详情见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 治疗方法

在进行经皮冠状动脉介入手术前，对两组患者均进行常规的支持治疗。具体的治疗方法是：让患者咀嚼300 mg的阿司匹林（拜耳公司生产，国药准字为H44021505），并让其口服600 mg的氯吡格雷（乐普药业股份有限公司生产，国药准字为H20123115）。在此基础上，为观察组患者静脉注射0.75 mg/kg的比伐卢定。在对该组患者进行经皮冠状动脉介入手术的过程中，比伐卢定的滴注速度为1.75 mg·kg-1·h-1。为参照组患者皮下注射100 U/kg的肝素（昆明积大制药股份有限公司生产，国药准字为H20053200）。进行手术后，为两组患者均皮下注射4000 U的低分子肝素，2次/d，共注射3 d。同时，每天让患者服用75 mg的阿司匹林（分2次服用）和75 mg的氯吡格雷（每日服1次）。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。两组患者的平均年龄用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。其出血率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗结束后，两组患者发生出血的部位、冠状动脉TIMI血流分级及术后2 h ST段回落的百分比相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在观察组中，没有患者发生出血，其出血类不良反应的发生率为0。在参照组中，有4例患者发生出血类不良反应，其出血类不良反应的发生率为9.33%。观察组患者的出血类不良反应的发生率明显低于参照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术后各项参数的比较

3 讨论

肝素是进行经皮冠状动脉介入手术中一种常用的抗凝药[5-6]。此药能够恢复急性心肌梗死患者冠状动脉的血液流通，加快其抗凝血酶自然激活的速度，并抑制凝血酶的活性。但是，在进行经皮冠状动脉介入手术前为心肌梗死患者使用肝素进行抗凝治疗，会增加其发生出血的风险。比伐卢定是一种水蛭素的寡肽类似物，是一种新型的直接凝血酶抑制剂。此药能够直接与凝血酶进行结合，其抗凝的效果较为理想[7-8]。并且，比伐卢定不会增加心肌梗死患者发生出血类不良反应的风险。

本次研究的结果证实，用比伐卢定和肝素对进行经皮冠状动脉介入术的老年心肌梗死患者实施抗凝治疗的效果均较理想，但使用比伐卢定进行抗凝治疗的患者其出血类不良反应的发生率更低。

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2095-7629-（2017）11-0017-02