用131I SPECT/CT平面显像与断层显像技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的效果对比

权友琼，楼 岑，牟 达，黄 弢

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科，浙江 杭州 310016）

用131I SPECT/CT平面显像与断层显像技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的效果对比

权友琼，楼 岑⋆，牟 达，黄 弢

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科，浙江 杭州 310016）

目的：比较用131I SPECT/CT平面显像与断层显像技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的效果。方法：选取2013年9月至2015年9月期间某院收治的36例分化型甲状腺癌患者。这些患者均接受甲状腺切除手术治疗。手术结束后，分别使用131I SPECT/CT平面显像技术和131I SPECT/CT断层显像技术诊断其癌细胞是否发生肺转移。将患者进行胸部CT检查和血清甲状腺球蛋白检测的结果作为最终的诊断结果，比较用这两种技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的准确率。结果：检查结束后，用131I SPECT/CT断层显像技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的准确率高于用131I SPECT/CT平面显像技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用131I SPECT/CT断层显像技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的准确率较高。

131I SPECT/CT平面显像；断层显像技术；分化型甲状腺癌；肺转移

分化型甲状腺癌是一种发病率较高的甲状腺恶性肿瘤。虽然此病患者的病情发展缓慢，其癌灶的侵袭性较弱，但仍然会威胁其甲状腺周围的器官。调查结果显示，分化型甲状腺癌患者在进行手术后其癌灶发生肺转移的几率相对较高[1-2]。对癌灶发生肺转移的分化型甲状腺癌患者的病情进行准确的诊断对控制其病情的发展具有重要的意义。近年来，临床上常用131I SPECT/CT平面显像与断层显像技术对进行手术治疗的分化型甲状腺癌患者的癌灶是否发生肺转移实施诊断。为了进一步比较用这两种技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年9月至2015年9月期间在我院进行甲状腺切除手术的36例分化型甲状腺癌患者，他们均进行了甲状腺全切术。其中，有男性患者10例，女性患者26例。他们的平均年龄为（50.5±19.2）岁。经病理诊断，在这些患者中，有26例甲状腺乳头状癌患者，有10例甲状腺滤泡状癌患者。

1.2 检查方法

在进行检查的前3～4周，让这些患者均停止服用左旋甲状腺素，并告知其忌食含碘的食物。在患者服用185MBq（铬[51Cr]酸钠注射液）后的2～3 d内，分别使用131I SPECT/CT平面显像技术和131I SPECT/CT断层显像技术对其肺部进行检查。检查所用的仪器为美国GE公司生产的双探头SPECT/CT仪。在使用131I SPECT/CT平面显像技术对患者的肺部进行检查时，使用的准直器为高能准直器，矩阵为512×512，能峰为364 keV，窗宽为10%，扫描床移动的速度为15 cm/s。在使用131I SPECT/CT断层显像技术对患者的肺部进行检查时，能峰为364 keV，窗宽为10%，矩阵为128×128，探头旋转的角度为180°，6°/帧，30 s/帧，放大的倍数为1倍。在对患者的肺部进行低剂量的CT扫描时，管电压为140 kV，管电流为5 mA。对SPECT数据进行衰减校正处理。将SPECT图像和CT图像传送至Xeleris工作站进行三维重建。检查结束后，由我院至少2名核医学科医生及1名放射科医生对所得图像进行视觉诊断，以三者意见一致为准。

1.3 诊断标准

1）用131I SPECT/CT平面显像技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的标准是[3]：将由生理性摄取及体表污染胸部导致的异常摄131I病灶排除后，考虑为肺转移病灶。2）用131I SPECT/CT断层显像技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的标准是[3]：当同机的CT表现为患者的肺部存在单发或多发、密度均匀、大小不一的结节性病灶，且病灶的边缘较光滑即可判定其癌灶向肺部转移。3）将进行胸部CT检查和血清甲状腺球蛋白检测的结果作为最终的诊断结果。具体的诊断标准是：经放射性131I治疗后，患者肺部病灶的范围缩小，其血清甲状腺球蛋白的水平下降或其肺部病灶的范围增大，其血清甲状腺球蛋白的水平升高。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。患者的平均年龄用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。用131I SPECT/CT平面显像技术和131I SPECT/CT断层显像技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的准确率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

检查结束后，进行胸部CT检查和血清甲状腺球蛋白检测的结果显示，在这36例患者中，有27例患者的癌灶发生肺转移，有9例患者的癌灶未发生肺转移。用131I SPECT/CT平面显像技术对这36例患者的病情进行诊断的结果显示，在这些患者中，有22例患者的癌灶发生肺转移，有14例患者的癌灶未发生肺转移。用131I SPECT/CT断层显像技术对这36例患者的病情进行诊断的结果显示，在这些患者中，有30例患者的癌灶发生肺转移，有6例患者的癌灶未发生肺转移。与进行胸部CT检查和血清甲状腺球蛋白检测的结果相比较，用131I SPECT/CT断层显像技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的准确率为90%，用131I SPECT/CT平面显像技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的准确率为81.48%。用131I SPECT/CT断层显像技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的准确率高于用131I SPECT/CT平面显像技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1、表2。

表1 用131I SPECT/CT平面显像技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的结果

表2 用131I SPECT/CT断层显像技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的结果

3 讨论

近年来，在世界范围内，甲状腺癌的发病率逐年升高。在我国，甲状腺癌的发病率居所有恶性肿瘤发病率的第8位[4]。分化型甲状腺癌(DTC)患者占甲状腺癌患者总人数的90%以上。据调查，约有3%～20%的DTC患者其癌灶会转移至肺部[5]。DTC患者的癌灶有无发生肺转移直接影响其131I治疗方案的制定及疗效[6]。

目前，临床上用131I SPECT平面显像技术对进行甲状腺全切术的分化型甲状腺癌患者实施检查，以了解其病情的复发情况、转移病灶的位置及分布情况。此方法具有较高的特异性，但其灵敏度较低，对患者胸部的可疑病灶进行定位的准确率不高。并且，此技术受到仪器空间分辨率的限制和正常组织生理性摄取的干扰，易遗漏体积较小的病灶。而131I SPECT/CT断层显像技术则可以同时提供病灶的解剖位置及功能代谢的相关信息。对患者进行1次检查就可以准确地了解其病灶的解剖结构、生理功能信息及生化功能信息。并可了解进行甲状腺切除手术后患者转移病灶的分布、数量及大小等情况。

本次研究的结果证实，用131I SPECT/CT断层显像技术诊断分化型甲状腺癌术后肺转移的准确率较高。

[1]王颖晨,赵新明,王建方,等.131I SPECT/CT平面与断层显像对分化型甲状腺癌术后肺转移的诊断价值比较[J].中国全科医学,2015(32):3932-3935.

[2]杨永耀.肺灌注SPECT/CT对恶性肿瘤患者肺栓塞诊断价值[J].医学信息,2016, 29(18):104-105.

[3]安小利,邓敬兰,汪静,等.131I治疗分化型甲状腺癌肺转移的临床观察[C].中国西部肿瘤学术大会.2013.

[4]赫捷,陈万青.2013年中国肿瘤登记年报[M].北京:北京军事医学科学出版社,2013:21.

[5]TN Showalter,BA Sieger,JF Moley,etal.Prognostic factors in pat ients with well-differentiated thyroid cancer presenting wit h pulmonary metastasis[J].Cancer Biotherapy&Radiopharmaceutic al,2008,23(5):655-659.

[6]DS Cooper,GM Doherty,BR Haugen,etal.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid,2009,19（11）:1167-1214.

R736

B

2095-7629-（2017）11-0019-02

权友琼，出生于1982年3月，女，四川广元人，住院医师，硕士学历，研究方向为分化型甲状腺癌核医学诊断及治疗，邮箱：lwshidai@126.com

＊通讯作者：楼岑，浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科主任、主任医师、硕士生导师，研究方向为核素（同位素）内照射方法治疗分化型甲状腺癌、甲状腺机能亢进症及转移性骨肿瘤等疾病,邮箱：luocen126@.com