在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中使用不同的方法进行止血对患者卵巢功能的影响

韦红玲

（南宁市武鸣区妇幼保健院，广西 南宁 530100）

在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中使用不同的方法进行止血对患者卵巢功能的影响

韦红玲

（南宁市武鸣区妇幼保健院，广西 南宁 530100）

目的：探讨在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中使用不同的方法进行止血对患者卵巢功能的影响。方法：选取某院收治的300例卵巢囊肿患者作为研究对象。对这些患者均进行腹腔镜卵巢囊肿剥除手术。按照术中止血方法的不同将其分为电凝组、镜下缝合组和超声刀组，每组各有100例患者。在进行手术的过程中，对电凝组患者囊肿的剥离面进行电凝止血，对镜下缝合组患者囊肿的剥离面进行缝合止血，对超声刀组患者囊肿的剥离面进行超声止血。手术结束后，比较三组患者在进行手术前后其血清FSH（促卵泡激素）的水平、AFC（窦卵泡计数）及PSV（卵巢基质动脉血流频谱收缩期峰值）。结果：在入院时，三组患者血清FSH的水平及PSV相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在入院时及术后的1个月，三组患者的AFC相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。与入院时相比，在手术结束的1个月后、3个月后、6个月后及1年后，三组患者血清FSH的水平均有所升高，其PSV均有所降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。超声刀组和电凝组患者血清FSH的水平均高于镜下缝合组患者，其AFC均低于镜下缝合组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在手术结束的3个月后、6个月后及1年后，超声刀组和电凝组患者的AFC均少于镜下缝合组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中对患者囊肿的剥离面进行缝合止血的效果较为理想。此方法对其卵巢功能的影响较小。

卵巢功能；不同的止血方法；腹腔镜卵巢囊肿剥除术

卵巢囊肿是妇科临床上的一种常见病。此病患者会出现腹部疼痛、不孕症及月经异常的表现[1]。调查资料显示[2]，卵巢囊肿患者罹患不孕症的几率为25%～60%。近年来，随着医学技术水平的不断进步，腹腔镜手术成为临床上治疗卵巢囊肿的常用手段。此手术可确保患者的治疗效果及预后。但是，在进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术期间使用哪种方法对患者囊肿的剥离面进行止血对其卵巢功能的影响较小仍存在一定的争议。为了进一步探讨在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中使用不同的方法进行止血对患者卵巢功能的影响，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年5月至2016年8月期间我院收治的300例卵巢囊肿患者。对这些患者均进行腹腔镜卵巢囊肿剥除手术。按照术中止血方法的不同将其分为电凝组（n=100）、镜下缝合组（n=100）和超声刀组（n=100）。电凝组患者的年龄为20～35岁，其平均年龄为（29.6±2.2）岁，其平均的BMI为（22.7±4.5）。镜下缝合组患者的年龄为21～34岁，其平均年龄为（26.3±2.1）岁，其平均的BMI为（22.4±4.7）。超声刀组患者的年龄为22～35岁，其平均年龄为（28.5±2.4）岁，其平均的 BMI为（22.5±4.4）。三组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较。

1.2 纳入及排除标准

1）本次研究的纳入标准是[3]：（1）经实验室检查和临床检查确诊患有双侧或单侧卵巢囊肿的患者。（2）存在进行腹腔镜卵巢囊肿剥除手术指征的患者。（3）自愿签署本次研究知情同意书的患者。2）本次研究的排除标准是[4]：（1）存在严重的精神类疾病的患者。（2）存在恶性肿瘤或重要脏器功能障碍的患者。（3）处于妊娠期或哺乳期的患者。

1.3 手术方法

在这些患者月经过后的第3 d，为其分别抽取空腹静脉血进行生化检验，并对其进行阴道超声检查。在进行手术的前6 h，指导患者禁食、禁饮，用浓度为0.1%的肥皂水对其进行灌肠。在进行手术的前30 min，为患者注射阿托品。对患者进行全身麻醉及气管插管，为其取臀高头低位。常规放置腹腔镜后，对患者的卵巢、子宫进行探查。收集患者的腹腔液进行细胞学检测。用探检棒将患者的卵巢暴露出来，以扩大手术的视野。患者囊肿的直径若大于10 cm，医护人员可将吸管与长针相连接，吸净囊肿的内容液。然后用分离钳将囊壁提起，以防囊液外漏。切开囊肿的表面，用注水法分离囊肿的包膜后，逐层分离包膜。将50%的囊肿剥离后，用分离钳反方向撕开囊肿表面的包膜。分离囊肿的操作难度若较大，可适当地扩大切口，然后再对囊肿进行剥除。囊肿剥除完毕后，使用2-0号可吸收缝线对镜下缝合组患者囊肿的剥离面进行缝合止血。在此期间，应将剥离面的皮质和髓质一一对应缝合，避免剥离面的皮质发生卷曲，影响患者卵巢的排卵功能，且尽量将缝线包埋在卵巢的皮质内。使用美国强生公司生产的超声刀对超声刀组患者囊肿的剥离面进行止血。使用双极电凝钳对电凝组患者囊肿的剥离面进行止血。双极电凝钳的功率为25 W。

1.4 观察指标[5]

在三组患者入院时及手术结束的1个月后、3个月后、6个月后、1年后，分别对其进行阴道B超检查，以检测其AFC和PSV。同时抽取患者空腹的静脉血，检测其血清FSH的水平。

1.5 统计学方法

使用SPSS11.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。三组患者的平均年龄、BMI、AFC、PSV、血清FSH用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计量资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者在不同的时间其血清FSH水平的比较

在入院时，三组患者血清FSH的水平相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。与入院时相比，在手术结束的1个月后、3个月后、6个月后及1年后，三组患者血清FSH的水平均有所升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。超声刀组和电凝组患者血清FSH的水平均高于镜下缝合组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表1所示。

2.2 三组患者在不同的时间其AFC的比较

在入院时及术后的1个月，三组患者的AFC相比差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。在手术结束的3个月后、6个月后及1年后，超声刀组和电凝组患者的AFC均少于镜下缝合组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表2所示。

2.3 三组患者在不同的时间其PSV的比较

在入院时，三组患者的PSV相比差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。在手术结束的1个月后、3个月后、6个月后及1年后，三组患者PSV均低于入院时，差异具有统计学意义（P＜0.05）。镜下缝合组患者PSV均高于超声刀组和电凝组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表3所示。

表1 三组患者在不同的时间其血清FSH水平的比较（±s）

表1 三组患者在不同的时间其血清FSH水平的比较（±s）

注：*与入院时相比，P＜0.05。

组别 入院时（U/L） 术后的1个月（U/L） 术后的3个月（U/L） 术后6个月（U/L） 术后1年（U/L）电凝组（n=100） 5.1±2.4 11.3±2.8* 10.2±2.6* 10.1±2.7* 8.9±2.8*镜下缝合组（n=100） 4.5±2.3 6.2±2.4* 6.5±2.2* 6.7±2.3* 6.3±3.4*超声刀组（n=100） 5.0±2.3 11.4±2.6* 10.1±2.4* 9.5±2.6* 9.4±2.7*t值 0.178 2.754 2.417 0.275 2.148 P值 0.914 0.009 0.010 0.014 0.007

表2 三组患者在不同的时间其AFC的比较（±s）

表2 三组患者在不同的时间其AFC的比较（±s）

组别 入院时（个） 术后1个月（个） 术后3个月（个） 术后6个月（个） 术后1年（个）电凝组（n=100） 4.1±1.2 3.2±1.5 3.3±1.4 3.4±1.5 3.9±1.5镜下缝合组（n=100） 4.0±1.3 3.2±1.5 4.5±1.6 5.6±1.6 6.5±1.4超声刀组（n=100） 4.1±1.4 3.0±1.4 3.0±1.7 3.3±1.4 4.0±1.3 t值 0.411 1.250 2.277 2.142 2.232 P值 0.676 0.432 0.014 0.014 0.011

表3 三组患者在不同的时间其PSV的比较（±s）

表3 三组患者在不同的时间其PSV的比较（±s）

组别 入院时（cm/s） 术后1个月（cm/s） 术后3个月（cm/s） 术后6个月（cm/s） 术后1年（cm/s）电凝组（n=100） 12.1±1.2 8.2±1.5 8.3±1.4 8.4±1.5 9.9±1.5超声刀组（n=100） 12.0±1.3 8.2±1.5 8.5±1.6 8.6±1.6 9.5±1.4镜下缝合组（n=100） 12.1±1.4 9.0±1.4 9.0±1.7 9.3±1.4 10.0±1.3 t值 0.311 1.150 2.177 2.152 2.252 P值 0.676 0.412 0.024 0.044 0.041

3 讨论

研究发现，卵巢囊肿是导致育龄女性罹患不孕症的主要原因。过去，临床上主要使用传统的卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者进行治疗。此手术虽然具有一定的效果，但存在手术切口大、对患者机体损伤大等缺点[6-7]。近年来，腹腔镜手术多被用于卵巢囊肿的临床治疗中。此手术的效果显著，可有效地缩短患者切口愈合的时间，减少其术中的出血量[8-9]。研究发现[10]，在进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术期间，使用不同的方法对患者囊肿的剥离面进行止血的效果存在差异，对其卵巢功能的影响也存在差异[11-12]。

本次研究的结果证实，在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中对患者囊肿的剥离面进行缝合止血的效果较为理想。此方法对其卵巢功能的影响较小。

[1]单江静,郑媛媛,卢琪芸,等.腹腔镜子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能影响[J].中华内分泌外科杂志,2016,10(2):170-173.

[2]王博,厉碧荣,刘秋红,等.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢功能的影响[J].医学临床研究,2014,31(7):1313-1315.

[3]李长忠,韦德英,王飞,等.腹腔镜卵巢内异症囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J].中华妇产科杂志,2013,48(1):11-15.

[4]周婷,邹放军.腹腔镜卵巢内膜异位症囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响及术后疗效分析[J].中国现代手术学杂志,2013,17(5):382-385.

[5]张科,郭社珂.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中两种止血方式对卵巢储备功能的影响[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(4):51-52.

[6]李婧,吕娟,王宇娟,等.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能影响的系统评价[J].中国循证医学杂志,2015,15(7):833-839.

[7]邱佳玲,罗嘉,宋英伟.三种腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对患者卵巢储备功能的影响[J].中国当代医药,2014,21(17):46-48.

[8]张燕,严婷,王彩波.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对患者卵巢储备功能的影响[J].海南医学,2016,27(20):3353-3355.

[9]王博,厉碧荣,刘秋红,等.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢功能的影响[J].医学临床研究,2014,31(7):1313-1315.

[10]李凤玲.腹腔镜下卵巢内异症术后不同止血方式对卵巢功能的影响[J].航空航天医学杂志,2013,24(7):791-792.

[11]杨冰,陈辉,何丽霞,等.未生育妇女卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J].华夏医学,2013,26(1):87-92.

[12]王海燕,葛迎春.腹腔镜下卵巢异位囊肿剥除术2种止血方法对卵巢储备功能的影响[J].现代医药卫生,2015,31(23):3597-3598.

R713

B

2095-7629-（2017）11-0092-03