用祛痰活血通络方联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的效果探察

黄晓颖，韦 蔚，吴远鹏

（融水苗族自治县中医医院，广西 融水 545300）

用祛痰活血通络方联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的效果探察

黄晓颖，韦 蔚，吴远鹏

（融水苗族自治县中医医院，广西 融水 545300）

目的：探讨用祛痰活血通络方联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法：将2015年3月至2016年6月期间在融水苗族自治县中医医院就诊的90例糖尿病患者随机分为甲、乙两组，每组各有45例患者。用甲钴胺对乙组患者进行治疗，用祛痰活血通络方联合甲钴胺对甲组患者进行治疗。治疗结束后，观察对比两组患者的临床疗效和震动感觉阈值的改善情况。结果：在治疗3个月后，甲组患者左、右下肢震动感觉阈值的评分均明显低于乙组患者，其治疗的总有效率明显高于乙组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用祛痰活血通络方联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者进行治疗可显著改善其震动感觉阈值。

糖尿病周围神经病变；祛痰活血通络方；甲钴胺；震动感觉阈值

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一。该病可导致患者出现疼痛及感觉缺失、感染等症状，甚至使其截肢[1-2]。甲钴胺具有修复周围神经损伤的功效，是临床上治疗糖尿病周围神经病变的常用药。不过，单独使用甲钴胺治疗该病的效果并不理想。为了进一步提高该病患者治疗的效果，本文对2015年3月以来在融水苗族自治县中医医院就诊的90例糖尿病周围神经病变患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年6月期间融水苗族自治县中医医院收治的90例糖尿病周围神经病变患者作为本次的研究对象。将其随机分为甲、乙两组，每组各有45例患者。在甲组患者中，有男28例、女17例；其年龄介于45～77岁之间，平均年龄为（62.1±9.3）岁；其糖尿病的病程介于3～12 年之间，平均为（8.1±2.4）年；其糖尿病周围神经病变的病程介于1～4年之间，平均为（2.2±0.7）年。在乙组患者中，有男26例、女19例，其年龄介于48～79岁之间，平均年龄为（62.8±9.6）岁；其糖尿病的病程介于4～13年之间，平均为（7.9±2.3）年；其糖尿病周围神经病变的病程介于1～4年之间，平均为（2.1±0.9）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后，均对其进行降血糖治疗，同时使用甲钴胺片（生产厂家：扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字号：H20052325，规格：0.5 mg/片）对其进行治疗。甲钴胺片的用法为：口服，1片/次，3次/天。对甲组患者加用祛痰活血通络方进行治疗。祛痰活血通络方的用法为：北黄芪30 g，葛根20 g，茯苓、枳实、丹参、竹茹、牛膝、浙贝母各15 g，胆南星、大黄、地龙、三七、法半夏各10 g，桂枝、橘红各5 g。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，分早、晚2次服用，每天服1剂。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

观察对比两组患者治疗的效果及震动感觉阈值的改善情况。采用症状积分法对两组患者的震动感觉阈值进行评定。具体的评分方法为[3]：共包括蚁行感及麻木、肢体末端疼痛、精神疲倦三种症状，按照患者症状的严重程度分为无、轻、中、重四个等级，分别计以0、2、4、6分。1）蚁行感及麻木症状。轻度：指患者偶发蚁行感及麻木的症状；中度：指患者肢体的末端持续出现蚁行感及麻木的症状；重度：指患者肘部及膝部以下持续出现蚁行感及麻木的症状。2）肢体末端疼痛症状。轻度：指患者偶发肢体末端疼痛的症状；中度：指患者持续发生肢体末端疼痛的症状，但其可耐受；重度：指患者持续发生不可耐受的肢体末端疼痛症状。3）精神疲倦症状。轻度：指患者仅在劳累过后出现精神疲倦的症状；中度：指患者在稍微活动后即出现乏力感；重度：指患者不活动也存在乏力感。患者的评分越低，说明其震动感觉阈值改善的情况越佳。

1.4 疗效判定标准

将疗效分为临床治愈、显效、有效、无效四个等级[4]。其中，临床治愈：指治疗后，患者震动感觉阈值的评分比治疗前下降了90%以上。显效：指治疗后，患者震动感觉阈值的评分比治疗前下降了70%～80%。有效：指治疗后，患者震动感觉阈值的评分比治疗前下降了30%～69%。无效：指治疗后，患者震动感觉阈值的评分比治疗前下降的幅度不足30%。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对本文中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t进行检验，计数资料用百分比（%）表示，用χ²进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者左、右下肢震动感觉阈值评分的对比

在治疗前，两组患者左、右下肢震动感觉阈值的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗3个月后，两组患者左、右下肢震动感觉阈值的评分均明显降低，而且甲组患者左、右下肢震动感觉阈值的评分均明显低于乙组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1：

表1 治疗前后两组患者左、右下肢震动感觉阈值评分的对比 （分，±s）

表1 治疗前后两组患者左、右下肢震动感觉阈值评分的对比 （分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗3个月左下肢 右下肢 左下肢 右下肢乙组 45 20.8±3.3 19.8±3.7 18.1±3.9 17.6±4.2甲组 45 20.3±3.6 19.5±3.9 14.8±2.6 15.3±4.0 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者临床疗效的对比

甲组患者治疗的总有效率（95.6%）明显高于乙组患者治疗的总有效率（82.2%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2：

表2 两组患者临床疗效的对比

3 讨论

大多数的研究都认为，糖尿病周围神经病变的发生与糖尿病患者的血流动力学和微血管发生改变有关。目前，临床上主要使用西药甲钴胺对该病患者进行治疗。甲钴胺属于神经辅酶B12，具有修复神经的功效，且其不良反应较少。不过，单独使用甲钴胺治疗该病在改善患者震动感觉阈值方面的效果并不理想。中医认为，糖尿病周围神经病变属于“痿证”、“消渴痹证”的范畴，是由血瘀、气虚导致血行不畅、水湿化痰、经络阻痹所导致的。该症的临床表现主要包括下肢皮肤有灼热感及针刺感等，且病程长、难以治愈，故应以行气益血、祛痰活络作为其主要的治疗原则。

在本次研究中，本院对两组患者均使用甲钴胺进行治疗，对甲组患者加用祛痰活血通络方进行治疗。该方中的北黄芪是补气的佳品，具有大补元气、旺气行血的功效。现代药理学研究的结果显示，北黄芪还具有抗氧化、改善血流动力学及降低血脂等功效。法半夏、竹茹、浙贝母等具有化湿、祛痰的功效。三七、丹参具有活血化瘀的功效。现代药理学研究的结果显示，三七、丹参还具有改善血液黏稠度的功效[5]。桂枝具有温经脉、通经络的功效。葛根具有升阳、止渴、生津的功效，从而使该方温而不燥。地龙具有通经络的功效。现代药理学研究的结果显示，地龙还具有抗血小板聚集、防止血管内血栓形成的功效[6]。牛膝具有促使其他药物通达四肢的功效。将上述药物合用具有通经络、补气行血的功效。将该方与甲钴胺合用可达到改善病变部位微循环、促进局部神经修复的功效。

本次研究的结果显示，在治疗3个月后，甲组患者左、右下肢震动感觉阈值的评分均明显低于乙组患者，其治疗的总有效率明显高于乙组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用祛痰活血通络方联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者进行治疗可显著改善其震动感觉阈值，从而提高其治疗的效果。

[1]麦美琪,刘宇翔,林泽宏.祛痰活血通络方联合西药治疗糖尿病周围神经病变50例[J].中医研究,2016（05）:10-12.

[2]陈威妮,刘志龙,段素静,等.当归四逆汤对糖尿病周围神经病变患者震动感觉阈值的影响[J].陕西中医,2016,37(6):660-661.

[3]蒋翠萍,陈一,冯强,等.甲钴胺联合依帕司他治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效[J].中国临床药学杂志,2016,32(3):141-144.

[4]祁钰.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变中的应用定量感觉检查的意义[J].陕西中医,2016,37(7):870-871.

[5]尹晓华,高俊娈,陈秀荣.穴位按摩、穴位贴敷联合益气养阴活血通络中药对治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(56):14-15.

[6]吴小芬,罗晓红,徐进,等.木丹颗粒联合甲钴胺及α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中华全科医学,2015,13(12):1966-1967,2029.

R587.2

B

2095-7629-（2017）11-0133-02