显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效

梁伟彬，刘兴国，何坚沃，罗文杰，刘鼎麟

（广东省江门市五邑中医院恩平分院，广东江门529400）

显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效

梁伟彬，刘兴国，何坚沃，罗文杰，刘鼎麟

（广东省江门市五邑中医院恩平分院，广东江门529400）

目的探讨显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效。方法选取我院2014年1月至2017年6月收治的60例精索静脉曲张患者，按治疗方案的不同平均分为常规组和研究组。常规组行腹腔镜精索静脉结扎术，研究组行显微外科精索静脉结扎术。对比两组患者的术后并发症发生率、精索静脉曲张复发率、精子密度、精子活动率及住院时间。结果研究组的并发症发生率为6．67%，显著低于常规组的40．00% （P＜0．05）。研究组的精子密度、精子活动率均显著优于常规组 （P＜0．05）。 研究组的住院时间为 （2．63 ± 0．49） d， 显著短于常规组的 （3．07 ± 0．39） d （P ＜0．05）。 研究组的精索静脉曲张复发率为3．33%，显著低于常规组的30．00% （P＜0．05）。结论与腹腔镜精索静脉结扎术比较，采用显微外科精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张患者，可有效降低术后并发症发生率和疾病复发率，改善患者的精子质量，缩短住院时间。

显微外科；腹腔镜；精索静脉结扎术；治疗；精索静脉曲张；疗效

精索静脉曲张属于男性多发疾病，也是导致继发性不育症的主要原因之一。该病早期无明显临床症状，临床诊断难度较高，易导致病情延误，造成患者睾丸组织受损，从而引发男性不育症［1］。临床治疗精索静脉曲张主要遵循改善精液质量、提高生育能力的原则，经保守药物治疗无效的患者需积极行手术治疗。以往临床采用腹腔镜精索静脉结扎术治疗，创伤小、安全性高、术后康复快，但术后并发症发生率较高，导致其临床运用范围受到限制［2］。近年临床采用显微外科精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张，取得良好效果，本研究探讨显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2014年1月至2017年6月收治的60例精索静脉曲张患者，按治疗方案的不同平均分为常规组和研究组。常规组中，年龄 20～63岁，平均 （42．76±4．83）岁；单纯左侧精索静脉曲张24例，双侧精索静脉曲张6例；临床分级：Ⅰ度曲张16例，Ⅱ度曲张10例，Ⅲ度曲张4例。研究组中，年龄21～62岁，平均 （42．37±4．60）岁；单纯左侧精索静脉曲张23例，双侧精索静脉曲张7例；临床分级：Ⅰ度曲张17例，Ⅱ度曲张9例，Ⅲ度曲张4例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 常规组采用腹腔镜精索静脉结扎术治疗。行气管插管全麻，术前嘱患者排尿或留置尿管，协助患者取头低脚高仰卧位，于脐下作一长约1 cm的弧形切口，并置入气腹针，进行二氧化碳气腹操作，压力范围维持在12～14 mm Hg。然后拔出气腹针，置入套管，长约10 mm，并置入观察镜，在观察镜辅助下沿左右麦氏点依次置入套管进行器械操作，套管长度分别为5 mm与10 mm。在一侧内环口上部找到精索血管，在距离内环口约2～3 cm处沿精索血管将其表面侧腹膜剪开，分离精索血管，对睾丸动脉进行辨认并分离。使用钛夹夹闭并切断精索血管，两个钛夹间相距约2 cm，将腹膜拉拢，对精索血管及钛夹进行覆盖，无需缝合侧腹膜，并关闭切口。研究组采用显微外科精索静脉结扎术进行治疗。行连续硬膜外麻醉，于腹股沟外环下皮肤处作一长约2 cm的横切口，然后钝性游离精索，使用橡皮条对精索进行牵引。运用手术显微镜辨认提睾肌静脉，进行结扎切断处理，在显微镜下打开精索外筋膜，钝性游离输精管并加以保护，打开精索内筋膜，辨认睾丸动脉，同时游离睾丸动脉进行保护。为准确辨别睾丸动脉，术中可用1%利多卡因滴于精索表面扩张动脉。除输精管静脉外，结扎精索外静脉穿支、精索内静脉及引带静脉，并保留所有淋巴管，关闭切口。术后嘱患者卧床休息1 d，术后2～3 d即可出院。

1．3 观察指标 分析对比两组患者的术后并发症 （阴囊水肿、睾丸萎缩、鞘膜积液）发生率、精索静脉曲张复发情况、精子密度、精子活动率及住院时间。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0统计学软件分析数据，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的术后并发症发生率比较 研究组的术后并发症发生率为 6．67%， 低于常规组的 40．00% （P ＜0．05）。 见表 1。

表1 两组患者的术后并发症发生率比较 ［n（%）］

2．2 两组患者的精子密度、精子活动率及住院时间比较 研究组的精子密度、精子活动率及住院时间均显著优于常规组 （P均＜0．05）。 见表 2。

表2 两组患者的精子密度、精子活动率及住院时间比较 （±s）

表2 两组患者的精子密度、精子活动率及住院时间比较 （±s）

组别 n 精子密度 （×106个／mL） 精子活动率 （%） 住院时间 （d）研究组 30 39．46±15．32 64．75±26．82 2．63±0．49常规组 30 30．78±12．73 50．74±20．62 3．07±0．39 t 2．387 2．268 3．848 P 0．020 0．027 0．000

2．3 两组的精索静脉曲张复发率比较 研究组的精索静脉曲张复发率为 3．33%， 低于常规组的 30．00% （P ＜0．05）， 见表 3。

表3 两组的精索静脉曲张复发率比较 ［n（%）］

3 讨论

精索静脉曲张是导致男性不育的主要原因，一般多发于左侧，根据曲张程度在临床上可分为三个等级 （Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度），直接影响男性精子的产生与精液质量［3］。精索静脉曲张早期无明显临床症状，患者多因阴囊疼痛而就诊，由于精索静脉回流受阻导致血流瘀滞，进而造成静脉迂曲扩张，且生精微环境发生改变，导致精子生成受到直接影响。手术是精索静脉曲张患者临床首选的治疗方案［4］，以往临床采用传统术式进行治疗，但手术创伤较大，术后并发症发生率和复发率均较高，无法满足精索静脉曲张患者的临床治疗要求。

随着微创理念不断发展，近年来腹腔镜精索静脉结扎术与显微外科精索静脉结扎术已成为精索静脉曲张患者临床主要治疗方式，疗效显著［5］。与传统术式比较，腹腔镜精索静脉结扎术具有创伤小、安全性高、术后康复快等优势，还可同时进行双侧手术，但该术式麻醉较为复杂，且医疗成本较高，导致其临床运用范围受到限制。此外，术中气腹压过高可造成睾丸动脉痉挛难以分辨，无法对睾丸动脉及淋巴管起到保护作用，极易引发术后多种并发症，包括阴囊水肿、睾丸萎缩、鞘膜积液等，大多患者术后伴有胃肠道不适、腹胀等症状［6］。显微外科精索静脉结扎术可较好地保护淋巴管及睾丸动脉，还可辨别细小静脉并进行结扎处理，有效降低术后并发症发生率。此外，显微外科精索静脉结扎术麻醉方式较简单，手术创伤更小，可有效促进术后康复，且医疗费用较低，临床疗效更为显著。与腹腔镜精索静脉结扎术比较，显微外科精索静脉结扎术术后复发率更低，可进一步提高患者的精液质量及配偶妊娠率［7］。本研究中，研究组和常规组分别采用显微外科精索静脉结扎术和腹腔镜精索静脉结扎术进行治疗。研究组术后并发症发生率和精索静脉曲张复发率均低于常规组，精子密度、活动率均显著高于常规组，住院时间短于常规组 （P均＜0．05），提示显微外科精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的效果更好。

综上所述，采用显微外科精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张患者，可提高患者的精子密度与活动率，减少术后并发症，同时降低疾病复发率，有效缩短患者的住院时间。

[1]陈小珂,张峰,郑航,等.显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效 [J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(16):1276-1277.

[2]罗程鹏,袁海川,顾朝辉,等.精索静脉曲张显微外科手术与腹膜后高位结扎术对精子质量、性激素和抗精子抗体影响的对比研究[J].中国男科学杂志,2016,30(8):41-45.

[3]魏波,邓程恩,龙海.显微外科与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的临床效果 [J].临床医学,2016,36(8):78-79.

[4]赵亮宇,田汝辉,黄煜华,等.精索静脉曲张与精索脉管解剖的相关性 [J].中华医学杂志,2017,97(16):1244-1247.

[5]田汝辉,李朋,王俊龙,等.精索静脉显微结扎术联合七叶皂苷治疗精索静脉曲张的有效性与安全性 [J].中华医学杂志,2015,95(36):2910-2913.

[6]吴磊,阳宁,刘俊,等.腹腔镜与显微镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的比较 [J].实用医学杂志,2016,32(5):764-767.

[7]仇鹏,查斌山,谢文涛,等.下肢静脉曲张与精索静脉曲张的相关性研究 [J].中华普通外科杂志,2016,31(5):395-397.

Curative Effects of Microsurgery and Laparoscopic Spermatic Vein Ligation in the Treatment of Varicocele

LIANG Weibin,LIU Xingguo,HE Jianwo,LUO Wenjie,LIU Dinglin
(Enping Branch of Wuyi Hospital of TCM,Jiangmen 529400,China)

ObjectiveTo explore the curative effects of microsurgery and laparoscopic spermatic vein ligation in the treatment of varicocele.Methods60 cases of patients with varicocele admitted to our hospital from January 2014 to June 2017 were selected and equally divided into conventional group and study group according to the treatment plan.The conventional group

laparoscopic spermatic vein ligation,while the study group received microsurgical spermatic vein ligation.The incidence of postoperative complications,recurrence of varicocele,sperm density,sperm motility rate and hospitalization time were compared between two groups.ResultsThe incidence of complications of study group was 6.67%,significantly lower than 40.00%of conventional group(P＜0.05).The sperm density and motility rate of study group were significantly better than those of conventional group(P＜0.05).The hospitalization time of study group was(2.63±0.49)d,significantly shorter than(3.07±0.39)d of conventional group(P＜0.05).The recurrence rate of varicocele of study group was 3.33%,significantly lower than 30.00%of conventional group(P＜0.05).ConclusionsCompared with laparoscopic spermatic vein ligation,microsurgical spermatic vein ligation in the treatment of patients with varicocele can effectively reduce the incidence of postoperative complications and disease recurrence,improve patients'sperm quality,and shorten the hospitalization time.

Microsurgery;Laparoscopy;Spermatic vein ligation;Treatment;Varicocele;Curative effect

R699

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1503

2017－07－30

梁伟彬 （1967－），男，广东恩平人，大专学历，主治医师，从事普通外科临床工作。

（责任编辑：常海庆）