自制简易封闭式负压引流装置在治疗腹部脂肪液化中的运用

胡 婷，崔 琳，程海燕

(南昌大学第二附属医院肠胃外科，南昌 330006)

自制简易封闭式负压引流装置在治疗腹部脂肪液化中的运用

胡 婷，崔 琳，程海燕

(南昌大学第二附属医院肠胃外科，南昌 330006)

目的探讨自制简易封闭式负压引流(VSD)在治疗腹部脂肪液化中的运用效果。方法选择100例腹部切口脂肪液化患者，采用双色球法将其分成2组，每组各50例。观察组使用自制简易VSD治疗，对照组采用传统的换药治疗，对2组患者治疗效果。结果2组经治疗后均康复出院，切口愈合良好，且无一例发生切口感染；相较于对照组，观察组愈合时间和住院时间均显著缩短(均P<0.05)；观察组治疗满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论自制简易VSD应用于腹部脂肪液化的治疗中具有显著效果，既经济又可减少痛苦。

自制简易VSD； 腹部脂肪液化； 治疗

VSD(Vacuum Sealing Draina)即封闭式负压引流，是近年来开展的一种伤口治疗新方法，可以有效避免交叉感染，保证引流创面的清洁，改善引流创面的血液循环，使引流创面快速愈合，是一种简便而有效的理想方法[1]。VSD在临床应用中展现出良好的应用效果和前景，但是由于其价格比较高，大多数患者难以承受，因此其临床推广受到限制。本文特选择50例腹部切口脂肪液化患者，对其施以自制简易VSD治疗，获得了理想效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2015年3月至2017年3月在南昌大学第二附属医院进行治疗的100例因行各种腹部手术后发生腹部脂肪液化的患者。采用双色球法，按照1:1的比例随机将其分为2组，每组各50例。对照组：男29例，女21例；年龄11～68岁，平均(40.54±3.12)岁；术后至切口脂肪液化发生时间3～7 d，平均(5.12±1.02)d；其中22例为肠梗阻，13例为肝胆手术，9例为胃十二指肠穿孔，6例为阑尾炎。观察组：男28例，女22例；年龄12～67岁，平均(40.33±3.16)岁，术后至切口脂肪液化发生时间3～8 d，平均(5.07±1.00)d；其中21例为肠梗阻，14例为肝胆手术，8例为胃十二指肠穿孔，7例为阑尾炎。2组研究对象的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予传统开放换药，观察组给予负压封闭引流，以泡沫敷料、透明密闭敷贴、吸痰管、负压瓶、剪刀等为材料，制作简易VSD，具体步骤为：1)在无菌环境下，剪除皮缘坏死组织，轻刮创面白苔，充分清洁创面。2)将泡沫敷料平铺，铺满整个创面；用泡沫敷料将吸痰管有侧孔一段包裹，置于平铺的敷料外层，再用泡沫敷料填塞切口其他地方空隙，直至与体表持平，吸痰管的另一端置于创面外。3)清理创面周围皮肤的水、渗出物及其他可能影响密封的物品，用透明密闭敷贴覆盖泡沫敷料外层，并与皮肤贴牢，密封。4)吸痰管一端连接负压瓶，利用床头中心负压吸引系统提供持续负压。具体操作为：放置引流物；封闭，把引流区与外界隔绝；接负压，开始引流。术后均对2组患者予以常规护理。

1.3 观察指标

对比2组患者愈合情况，记录愈合时间和住院时间，对2组患者满意度进行统计分析。满意度调查自拟调查表，采用评分制，最低分为0分，最高分为100分，评分在90分以上即为非常满意，评分在70～90分之间即为满意，评分低于70分即为不满意[2]，以非常满意病例数和满意病例数计算总护理满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者切口愈合情况

2组经治疗后均康复出院，切口于20 d内愈合，肉芽组织致密，生长迅速，创面愈合良好，且血运佳，并且整个治疗过程中2组患者均无一例发生切口感染。

2.2 愈合时间和住院时间

相较于对照组，观察组愈合时间和住院时间均明显缩短(均P<0.05)。详见表1。

组别n愈合时间住院时间观察组509．28±1．3510．57±1．64对照组5014．55±3．4116．98±3．88P<0．05<0．05

2.3 患者治疗满意度

对照组治疗满意度明显高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者治疗满意度比较 例

*P=0.020(χ2=5.373)与对照组比较。

3 讨论

近年来,随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用,切口脂肪液化的发生有增多的趋势，脂肪液化是常见的手术并发症之一，其根本原因是脂肪组织血供不良，体形肥胖者表现更为明显,脂肪液化的处理的重点在于充分引流以及避免感染，在严格消毒、保证无菌的前提下，可采用增加换药频次，拆除部分缝线，放置引流条等措施。VSD引流技术是1992年由德国Ulm大学创伤外科博士Fleischman提出的，开始主要在四肢和躯干软组织感染创面治疗中应用，具有良好效果，随后逐渐开始在各种创伤创面和切口治疗中尝试应用。VSD治疗利用生物半透膜使开放创面封闭，使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清洁后的创面[3-4]。该方法可以加速创面部位的血液循环，显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织的生长，充分引流，减轻水肿，减少污染，抑制细菌生长，能够直接加快创面愈合，在应用中具有减少患者换药次数和患者的痛苦、缩短住院时间及减少医疗费等优点[5]。目前，已有各种不同的VSD产品应用于临床，然而，由于其价格相对高昂，对患者造成很大的经济压力，因此提出可以按照VSD装置工作原理，利用护理工作中的常用的材料，制作出简易的VSD装置，应用于临床中，以探索简易实惠的治疗方法。

故本研究中特选择腹部脂肪液化患者展开研究，对其施以自制简易VSD治疗，并将其与常规治疗进行对比，结果显示2组切口均愈合良好，无发生切口感染，且相较于对照组来说，观察组愈合时间和住院时间均显著缩短，这与其他相关文献研究结果相符[6]，可见，简易VSD是一种处理腹部切口脂肪液化的安全有效的方法，尤其是对创面较大，渗出量多的创面，相对于传统的换药，具有明显优势。另外，此次研究结果也显示，对照组治疗满意度为86.00%，观察组为100.00%，观察组显著高于对照组，提示，简易VSD治疗能够满足患者机体、心理和家庭社会的需要，使患者身心得到全面康复，并且符合以病人为中心，全心全意为病人服务的宗旨，有效地减少了医患、护患矛盾，提高了满意度。通过使用自制的简易vsd的方法,为腹部脂肪液化的患者提供了一条简单、低消费、有效的引流方法，既经济又减少痛苦，不失为医疗有效的治愈方法。

总的来说，自制简易VSD应用于腹部脂肪液化的治疗中具有显著效果，可以有效促进切口愈合，缩短愈合时间和住院时间，有助于降低患者住院治疗费用，减轻患者的经济负担，并提高患者治疗满意度，同时还可以减少患者换药次数，减轻医护人员工作量，是一种高效、简单、经济的治疗方法。

[1] 王志坚,李娟华,何艳红,等.自制简易负压引流装置在预防剖宫产腹部切口脂肪液化中的应用[J].广东医学,2013,34(10):1509-1512.

[2] 陈其庆,姜平,胡志奇.自制负压引流系统治疗腹部切口脂肪液化继发感染创面13例疗效观察[J].中国实用外科杂志,2016,36(10):1105-1106.

[3] 周素维.封闭负压引流技术治疗腹部切口脂肪液化18例临床观察[J].实用妇产科杂志,2013,29(7):554-555.

[4] 李扬,刘增亮,郭晓东,等.深筋膜下封闭式负压引流术在切口脂肪液化裂开中的临床应用[J].中华疝和腹壁外科杂志,2013,7(4):35-37.

[5] 吴增志,赖茂松,熊浩,等.应用VSD结合医德保负压灌洗、引流治疗术区脂肪液化的临床疗效[J].中外医学研究,2014,12(8):20-22.

[6] 徐顺利,吕翔,陈英,等.应用VSD边角料治疗骨科术后脂肪液化[J].实用骨科杂志,2015,21(3):268-270.

2017-01-20

江西省卫生计生委科技计划(20175272)

R619

A

1009-8194(2017)10-0068-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.026

刘大仁)